内热针联合颈2背根神经节脉冲治疗颈源性头痛的效果观察_林苏华.pdf

-124-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月伤科杂志，2019，27（10）：43-47.3 王伟，杨参，陶勇，等.PFNA 及 InterTan 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果 J.中国医药导报，2020，17（30）：99-102.4 董鹤萍，黄伟杰，华炯，等.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床效果 J.广西医学，2019，41（2）：165-169.5 夏振兰，何冰，范梅霞，等.中文版牛津髋关节功能量表信效度评价 J.护理学报，2012，19（5）：23-25.6 杨朝晖，康立世，聂博渊，等.日间手术模式与普通住院手术模式治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效分析 J.华西医学，2020，35（2）：156-160.7 刘阳，彭昊，黄冠予，等.人工股骨头置换术治疗老年患者不稳定型股骨粗隆间骨折 J.生物骨科材料与临床研究，2029，16（4）：63-67.8 XIE Y，DONG Q R，XIE Z G，et al.Proximal femoral nail anti-rotation(PFNA)and hemi-arthroplasty in the treatment of elderly intertrochanteric fracturesJ.Acta orthopaedica Belgica，2019，85（2）：199-204.9 芦斌，梁立卓.人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的手术学指标及骨密度、髋关节功能变化观察 J.临床外科杂志，2022，30（2）：193-195.10 张伟，王科，刘小波.PFNA 内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析 J.检验医学与临床，2021，18（7）：981-984.11 陈丽丽.手术与非手术治疗对老年股骨粗隆间骨折患者负面情绪的影响 J.国际精神病学杂志，2021，48（5）：879-882.12 卜建文，吕云云.人工股骨头置换术与防旋型股骨近端髓内钉术治疗 Evans 型老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究 J.创伤外科杂志，2020，22（1）：42-45.13 侯志华.股骨近端防旋髓内钉内固定术与胫骨结节牵引术治疗老年股骨粗隆间骨折效果对比 J.中国药物与临床，2020，20（21）：3624-3625.14 CUN Y，DOU C，TIAN S，et al.Traditional and bionic dynamic hip screw fixation for the treatment of intertrochanteric fracture:a finite element analysisJ.International Orthopaedics，2020，44（3）：551-559.15 贾青霞.手术和非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及负性情绪观察 J.国际精神病学杂志，2021，48（6）：1057-1060，1072.（收稿日期：2022-07-06）（本文编辑：马娇）韶州人民医院广东韶关512000内热针联合颈2背根神经节脉冲治疗颈源性头痛的效果观察林苏华【摘要】目的：分析内热针联合颈 2 背根神经节脉冲治疗颈源性头痛（CEH）的效果。方法：将 2020 年 9 月2021 年6 月韶州人民医院收治的 102 例 CEH 患者根据入院顺序随机数表法分为两组，各 51 例。对照组予以常规颈 2 背根神经节脉冲射频干预，观察组在此基础予以内热针干预。比较两组临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、颈椎活动度评分（ROM）、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及椎动脉平均血流速度（Vm）。结果：观察组总有效率为 96.08%，高于对照组的 82.35%（P0.05）。干预后 2 个月，两组 VAS 评分、ROM 评分、PI 及 RI 较干预前均下降，Vm 较干预前均上升，且观察组变化较对照组均更明显（P0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方法对照组予以超声+C 臂介入下行常规颈 2 背根神经节脉冲射频干预。患者左侧位卧于手术床，肩下垫一薄枕，开放静脉通道，监测生命体征，超声引导下显示右 C2背根节，颈椎侧块，头下斜肌。常规消毒、铺无菌巾，以 1%利多卡因（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41023668）局麻后，实时引导下避开血管及神经将穿刺针穿至 C2脊神经根旁，用 C 臂验证，射频针的位置在“八字符”（寰枢关节开口位间隙）的外三分之一。注入局麻药，给予电测试，予 2 Hz、0.4 V 诱发右颈枕部发生规律性运动，予 50 Hz、0.2 V诱发右颈枕部出现放射痛，设置脉冲射频参数（温度 42，脉冲宽度 30 ms，脉冲频率 3 Hz），予以脉冲 480 s。同样方法完成左侧颈 2 背根神经节脉冲射频术，结束后拔除射频针、套管针、射频电极等，按压穿刺点叮嘱患者不揉搓，观察 20 min，若患者无不适即可返回病房。观察组在颈 2 背根神经节脉冲治疗后 12 d 予以内热针干预，1 次/d，共治疗 4 d。辅助患者取俯卧位，取颈枕部、左右颈肩部和颈背部 10 部位，常规消毒铺巾，操作者左手持针，抽取 1%利多卡因以针刺点局麻，每点注射 0.5 mL。操作者左手执针头，将针尖触及皮肤，使用腕力及指力辅助押手进针。进针后使其尽量与骨面贴近，与此同时需询问患者感觉，若出现不适感，需停针进行调整。针刺结束后，连接内热针治疗仪（参数为治疗时长20 min，针体温度 42），嘱患者卧床休息，按压cervical range of motion(ROM),vascular pulsatility index(PI),resistance index(RI)and mean blood flow velocity of vertebral artery(Vm)were compared between two groups.Result:The total effective rate of the observation group was 96.08%,which was higher than 82.35%of the control group(P0.05).At 2 month after intervention,the VAS score,ROM score,PI and RI of two groups were significantly lower than those before intervention,and Vm of two groups were significantly higher than those before intervention,and the changes in the observation group were more obvious than those in the control group(P0.05).Conclusion:Internal heat acupuncture combined with cervical 2 dorsal root ganglion pulse has a good clinical effect in the treatment of CEH patients,which can improve headache and neck movement limitation,and improve the hemodynamics,which is worthy of clinical promotion.Key wordsCervicogenic headacheInternal heat acupunctureCervical 2 dorsal root ganglionPulsed radiofrequencyFirst-authors address:Shaozhou Peoples Hospital,Shaoguan 512000,China-126-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月穿刺点并叮嘱患者不揉搓，观察 30 min，若无任何异常，即可离院回家休息，嘱患者 48 h 内不能湿水，合并糖尿病者 72 h 内不能湿水。1.3观察指标及评价标准治疗结束后随访 2 个月，观察两组临床疗效、疼痛程度、颈椎活动度、血流动力学。（1）疗效评估：依据 CEH 相关诊疗标准9，痊愈为干预后头痛消失，颈部活动恢复正常范围；显效为干预后头痛基本消失，发作持续时间大大减短且发作频率明显减少，颈部基本恢复至正常范围；有效为干预后头痛明显好转，发作持续时间有减短且发作频率有减少，颈部活动范围明显好转；无效为干预后头痛无任何改变，甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。（2）疼痛程度：干预前和干预后 2 个月，采用视觉模拟评分法（VAS）10评估两组疼痛程度，10 分表示最高疼痛，0 分表示无痛，让患者根据自身感受量化疼痛，据标尺位置得到评分。（3）颈椎活动度：采用颈椎活动度评分法（ROM）11评估两组颈椎活动度，1 分为活动正常且生活不受限制，2 分为活动稍受限且生活影响较小，3 分为活动费力僵硬且生活影响较大，4 分为颈部基本无法活动。（4）血流动力学：干预前和干预后 2 个月，使用多普勒血流分析仪检测两组颈部血管搏动指数（PI，正常范围 0.601.05）、阻力指数（RI，正常范围 0.500.75）、椎动脉血流平均速度（Vm，正常范围 3080 cm/s）。1.4统计学处理采用 SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比观察组总有效率为 96.08%，高于对照组的82.35%（P0.05）；干预后 2 个月，两组 VAS、ROM 评分较干预前均下降，且观察组较对照组均更低（P0.05）；干预后 2 个月，两组 PI、RI较干预前均下降，且观察组均低于对照组（P0.05），且两组 Vm 较干预前均上升，且观察组高于对照组（P0.05），见表 3。表1两组临床疗效对比例（%）组别痊愈显效有效无效总有效对照组（n=51）11（21.57）16（31.37）15（29.41）9（17.65）42（82.35）观察组（n=51）19（37.25）18（35.29）12（23.53）2（3.92）49（96.08）2值4.993P 值0.025表2两组干预前后VAS、ROM评分对比分，（x-s）组别VASROM干预前干预后 2 个月干预前干预后 2 个月对照组（n=51）6.311.282.540.29*2.380.621.520.34*观察组（n=51）5.981.161.920.36*2.540.591.010.25*t 值1.3649.5781.3358.468P 值0.1760.0000.1850.000*与本组干预前比较，P0.05。表3两组干预前后血流动力学对比（x-s）组别PIRIVm（cm/s）干预前干预后 2 个月干预前干预后 2 个月干预前干预后 2 个月对照组（n=51）1.090.310.860.15*0.820.190.680.08*26.315.1330.584.64*观察组（n=51）1.120.290.730.11*0.780.2