内镜黏膜下剥离术的早期胃癌...间实施个体化综合护理的效果_赵运芳.pdf

内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者围术期间实施个体化综合护理的效果赵运芳摘要目的探讨内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者围术期间实施个体化综合护理的效果。方法 选取 年 月 年 月收治的 例早期胃癌患者为对象分为对照组，观察组，每组患者各 例。所有患者均进行内镜黏膜下剥离术治疗，对照组常规护理干预，观察组个体化综合护理干预。评估比较两组患者的术后康复效果、并发症发生率、康复依从性、生活质量评分、护理满意度。结果 观察组肠鸣音恢复、开始下床活动、疼痛评分和住院时间低于对照组（.）。术后观察组并发症发生率为.（），低于对照组患者为.（）（.）。观察组康复依从性包括规律服药、规律作息、合理饮食、康复锻炼均高于对照组（.）。观察组生活质量、护理满意度高于对照组（.）。结论内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者围术期间实施个体化综合护理有良好效果，缩短患者康复进程，提高手术安全性、康复依从性和生活质量，改善患者的护理满意度。关键词 早期胃癌；内镜黏膜下剥离术；个体化综合护理；术后康复进程；并发症发生率中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 胃癌是消化系统常见恶性肿瘤疾病，其中早期胃癌是患者的癌细胞仅限于黏膜层及黏膜下层，未出现浸润性至肌层或转移至其他脏器，。近些年随着诊断技术和诊断方法的不断完善和优化，早期胃癌的诊断和检出率也在逐年攀升。随着微创手术技术的发展，内镜黏膜下剥离术具有手术创伤性低、切除效果好、术后并发症发生率低等优势，在早期胃癌治疗中的应用不断增多。但作为一种新型的微创手术，在内镜黏膜下剥离术围术期仍然需要给予相应的护理干预以提高患者的手术治疗效果。而常规护理是从健康宣教、生理指标监测、用药指导等基础护理，对于内镜黏膜下剥离术患者缺乏针对性，且并未考虑到不同患者护理干预的差异化需求，所获得的护理干预效果较为有限，。个体化综合护理干预是一种全面系统的并充分考虑每位患者的个体化需求的护理干预方案，能够进一步提高患者的护理干预效果。为此，研究中以内镜黏膜下剥离术早期胃癌患者为研究对象，给予个体化综合护理干预，综合评估对患者的干预效果。资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月在内镜中心收治的 例早期胃癌患者为对象分为对照组，观察组，各 例，组间一般资料无差异性（.）。（）纳入标准 患者经诊断确诊为早期胃癌，符合中国早期胃癌筛查流程专家共识意见中诊断标准；采用内镜黏膜下剥离术治疗的患者；年龄 岁；患者入组前接受相应的健康宣教并对研究方案知情；（）排除标准 其他消化系统疾病；手术禁忌症患者；基础资料及观察指标数据不完整的患者，见表。表 两组患者一般资料比较组别例数性别男性女性年龄（岁）（）分级 级 级病灶直径（）观察组.对照组.值.值.方法所有患者均进行内镜黏膜下剥离术治疗，对照组采用健康宣教、基础护理、并发症预防、饮食指导、用药指导和加强对患者的肢体功能训练，并进行出院指导等。观察组增加个体化综合护理干预（）成立个体化综合护理干预小组，由本科室经验丰富的医师 名、护师 名组成，并邀请心理咨询师 名、康复治疗师 名、营养治疗师 名参加，科室护士长担任组长。小组成立后进行集中培训，初步掌握内镜黏膜下剥离术患者的护理干预的理论知识和实践操作要点，为护理方案的实施做好充足的准备工作。并结合每位患者的病情程度制定针对性的护理方案。（）强化的健康宣教，采用发放宣传册、宣传音视频、集中授课或医护一对一等多重形式对患者及家属进行宣教，使患者及家属掌握内镜黏膜下剥离术的手术治疗原理、手术主要操作方法、注意事项等，提高患者接受治疗及护理干预的配合度。（）心理疏导，由心理咨询师评估患者的心理健康状况，主动与患者交谈，分享成功治疗康复的病例经验，增强患者的信心能够积极主动的面对治疗干预。第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月（）术中护理，护理人员密切配合医师对患者进行手术治疗，提前准备好手术各种操作器械，调试心电监护设备使之处于完好状态备用，完成患者手术体位的摆放，并对患者术中的各项生理指标进行严密的监测，如有异常立即报告主刀医师进行针对性处理。（）术后基础护理，待患者麻醉苏醒后送至病房，定期前往病房巡查，关注患者术后血压、心率、血氧等生理指标的变化情况，关注患者术后的疼痛情况，做好疼痛评估，对于疼痛剧烈的患者以适当的方式进行疼痛缓解干预。（）并发症预防，对患者的手术情况及身体情况进行评估，并预测患者可能出现的并发症发生风险，对于有并发症高发风险因素的患者人群进行预先的干预处理。（）营养干预，由营养治疗师为患者制定科学合理的膳食方案，食物主要以富含蛋白质为主。（）康复训练干预，由康复理疗师指导对患者进行康复训练，患者采取循序渐进的原则开始下床不行、上下楼梯及长距离步行训练，并进行四肢肌力和耐力训练，增加患者的肢体活动能力。（）出院指导，由责任医师对患者进行出院交代，嘱患者居家遵医嘱康复，严格按要求服药，并保持良好的饮食和生活习惯，做好自身防护，并定期来院复查。.评价方法（）术后康复进程比较：记录比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、开始下床活动时间、术后 疼痛评分、住院时间，疼痛评分采用视觉模拟评分法（，）评估，得分范围 分，分值越低疼痛程度越低。（）并发症发生率比较：记录统计两组患者的并发症发生率。（）康复依从性比较：对两组患者的康复依从性包括规律服药、规律作息、合理饮食、康复锻炼。（）生活质量比较：以生活质量综合评定问卷（）评估患者生活质量包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，换算成百分制得分范围 分。（）护理满意度：评估患者的护理满意度包括非常满意、满意和不满意，总满意率 （非常满意 满意）。.数据分析.处理数据，计量数据以（?）表示行 检验，计数数据以例（）表示，行 检验，检验水准 .。结果.康复进程比较观察组肠鸣音恢复、开始下床活动、疼痛评分和住院时间低于对照组（.），见表。表 康复进程比较（?）组别例数肠鸣音恢复时间（）开始下床活动时间（）术后 评分（分）住院时间（）观察组.对照组.值.值.并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组（.），见表。表 并发症发生率比较例（）组别例数出血感染纵膈气肿 静脉血栓 总满意度观察组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.康复依从性比较观察组康复依从性包括规律服药、规律作息、合理饮食、康复锻炼均高于对照组（.），见表。表 两组患者康复依从性比较例（）组别例数规律服药规律作息合理饮食康复锻炼观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.生活质量比较观察组生活质量各项评分均高于对照组（.），见表。表 生活质量评分比较（?）组别例数躯体功能心理功能社会功能物质生活状态治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.注：与同组患者治疗前比较，.。.护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组（.），见表。表 护理满意度比较例（）组别例数非常满意满意不满意总满意度观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.讨论早期胃癌作为发病的早期阶段，此时癌细胞和淋巴结未大面积转移，手术切除是最好的治疗方法，能够实现完整性切除，减少术后的复发和转移，因而能够获得较好的预后效果和生存周期。内镜黏膜下剥离术由于创伤性小、术后恢复快、并发症发生率低等优势，已成为早期胃癌的常用手术治疗方案。但作为胃癌手术治疗的一种方案，内镜黏膜下剥离术仍然有一定的复杂性，患.者术后还面临着康复周期长及并发症发生的风险。观察组在围术期给予个体化综合护理干预，取得了良好的护理干预效果，表现为鸣音恢复、开始下床活动、疼痛评分和住院时间低于对照组，表明个体化综合护理干预的实施能够缩短内镜黏膜剥离术患者术后的康复进程，有助于患者术后的快速康复。这是因为个体化综合护理干预是评估患者个体化的护理需求，结合患者的手术进行情况，制定并实施的有针对性的系统护理方案，整个护理干预方案贯穿患者的围术期的全过程，从入院时的健康宣教、心理疏导、术中护理、术后基础护理、术后并发症预防、营养干预、康复训练指导及出院指导等干预措施，综合全面的提高患者的护理干预效果，因此促进患者术后的康复进程，。另外，研究中还发现个体化综合护理干预的实施，能够有效降低患者术后的并发症发生率，个体化综合护理干预中将并发症预防作为护理干预的重要内容，针对患者并发症发生风险因素进行评估并给予预防性措施以降低患者的各种并发症发生风险。在患者的康复依从性比较中，观察组患者的规律服药、规律作息、合理饮食、康复锻炼均高于对照组，表明个体化综合护理干预能够提高患者的康复依从性，这是因为在个体化综合护理干预中通过强化入院时的健康宣教及心理疏导干预，提升患者对疾病的认知，使得患者更为积极主动的配合护理干预的实施，由此患者的康复依从性有显著的提高。观察组生活质量评分高于对照组，体现了个体化综合护理干预的实施能够提高患者的术后生活质量，这是因为在个体化综合护理干预过程中通过康复锻炼干预、营养干预等多重措施，有助于恢复恢复患者的日常活动功能，患者的躯体、心理、社交及生活状态均有显著的提升。观察组通过个体化综合护理干预的实施，护理满意度有显著的提升，充分体现了该护理方案的在早期胃癌围术期的良好应用效果。因此，个体化综合护理干预方案的实施即强调护理工作的整体性和全面性，又能根据患者的身体状况、病情程度及手术情况为其提供个体化的护理服务，进而可显著提高护理工作的质量和效率，使得早期胃癌患者在内镜黏膜下剥离术围术期能够获得全面、细致、满意的照护。综上所述，内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者围术期间实施个体化综合护理有良好效果，缩短患者康复进程，提高手术安全性、康复依从性和生活质量，改善患者的护理满意度，可在护理实践中推广应用。参考文献 ，.，（）：.，.（），（）：.李沣员，宣哲，徐皓，等.内镜黏膜下剥离术后行全腹腔镜远端胃切除术和直接行全腹腔镜远端胃切除术治疗早期胃癌的近期疗效 中华消化外科杂志，（）：.公宇，张月明，朱继庆，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变发生迟发性出血的相关因素分析 中华肿瘤杂志，（）：.张雨璇.快速康复护理在早期胃癌根治术患者围术期应用效果分析 基层医学论坛，（）：.朱莎，丁进.程序干预护理模式对内镜剥离术治疗早期胃癌患者的生活质量，配合性的影响 中国基层医药，（）：.马丽华.内镜下黏膜剥离术（）治疗早期胃癌术前术后护理配合的应用价值 中国卫生标准管理，（）：.国家消化系统疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，中华医学会健康管理学分会，等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（年，上海）中华健康管理学杂志，（）：.刘恩廷.加速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用效果探讨 反射疗法与康复医学，（）：.施丽敏，周月凤，陈晓玲，等.系统性护理干预对胃癌围手术期患者焦虑和生活质量的影响 河北医药，（）：.钟钦球，陈少琴.加速康复外科理念指导下的护理措施在胃癌患者围术期的应用效果 心血管外科杂志：电子版，（）：.，.（），（）：.马丽华.系统护理结合个体化干预于内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者中的应用效果 中国社区医师，（）：.，.：，（），（）：.张珍珍，刘永敏.快速康复外科护理在胃癌围术期患者中的应用效果 中国民康医学，（）：.李倩，胡书江.快速康复外科护理在胃癌患者围术期中的应用 泰山医学院学报，（）：.，.，（）：，.：，（）：.（收稿日期：）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月