内侧开放楔形胫骨高位截骨术...后下肢力线和创伤应激的影响_李国鲁.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.02.027内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形的疗效及对术后下肢力线和创伤应激的影响*李国鲁1赵红波1张俊松1朱骥生1田晓滨1,2（1 贵州医科大学临床医学院 贵州 贵阳 550025；2 贵州医科大学附属医院骨科 贵州 贵阳 550004）摘要 目的：对比内侧开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）、人工全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节内翻畸形的疗效及对术后下肢力线和创伤应激的影响。方法：回顾性分析贵州医科大学附属医院 2020 年 3 月 2022 年 1 月期间接收的膝关节内翻畸形患者临床资料，共计 75 例。根据手术方案的不同分为 OWHTO 组（n=40）和 TKA 组（n=35）。对比两组围术期指标、视觉疼痛模拟评分（VAS）评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、膝关节活动度（ROM）、应激指标和术后下肢力线改变情况。结果：OWHTO 组手术时间、切口长度短于 TKA 组，术中出血量、住院费用少于 TKA 组（P0.05）。OWHTO 组术后 1 个月 VAS 评分低于 TKA 组，ROM、HSS 膝关节评分高于对照组（P0.05）。OWHTO 组术后 3 d、术后 7 d 血清皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平低于 TKA 组（P0.05）。两组术后 6 个月股胫角（FTA）下降，髋-膝-踝角（HKA）升高（P0.05）。两组并发症发生率组间对比未见差异（P0.05）。结论：OWHTO、TKA 这两种治疗方案治疗膝关节内翻畸形，具有相当的疗效，均可有效改善下肢力线，但 OWHTO 的创伤小、应激程度轻。关键词：胫骨高位截骨术；人工全膝关节置换术；膝关节；内翻畸形；疗效；下肢力线；创伤应激中图分类号：R687文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）02-345-05Efficacy of Medial Open Wedge High Tibial Osteotomy on Knee Joint VarusDeformity and its Effect on the Postoperative Lower Limbs Force Lineand Traumatic Stress*LI Guo-lu1,ZHAO Hong-bo1,ZHANG Jun-song1,ZHU Ji-sheng1,TIAN Xiao-bin1,2(1 Clinical Medical College of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou,550025,China;2 Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou,550004,China)ABSTRACT Objective:To compare the efficacy of medial open wedge high tibial osteotomy(OWHTO)and total knee arthroplasty(TKA)in the treatment of knee joint varus deformity and the effect on the postoperative lower limbs force line and traumatic stress.Methods:The clinical data of patients with knee joint varus deformity who were received in Affiliated Hospital of Guizhou Medical Uni-versity from March 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed,75 cases in total.They were divided into OWHTO group(n=40)and TKA group(n=35)according to different surgical schemes.The perioperative indexes,visual pain analogue scale(VAS)score,American hospital for special surgery(HSS)knee score,knee range of motion(ROM),stress indexes and changes of postoperative lowerlimbs force line were compared between the two groups.Results:The operation time and incision length in the OWHTO group wereshorter than those in the TKA group,and the amount of intraoperative bleeding and hospitalization expenses were less than those in theTKA group(P0.05).1 month after operation,the VAS score in the OWHTO group was lower than that in the TKA group,and the ROMand HSS knee score in the OWHTO group were higher than those in the control group(P0.05).The levels of serum cortisol(COR)andadrenocorticotropic hormone(ACTH)in the OWHTO group were lower than those in the TKA group at 3 d after operation and 7 d afteroperation(P0.05).The femoral tibial angle(FTA)decreased and the hip knee ankle angle(HKA)increased in the two groups at 6 monthsafter operation(P0.05).There was no difference in the incidence of complications between the two groups(P0.05).Conclusion:OWHTO and TKAhave considerable therapeutic effects in the treatment of knee joint varus deformity,both of which can effectively improve the lowerlimbs force line,but OWHTO has little trauma and light stress degree.Key words:Wedge high tibial osteotomy;Total knee arthroplasty;Knee joint;Varus deformity;Efficacy;Lower limbs force line;Traumatic stressChinese Library Classification(CLC):R687Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)02-345-05*基金项目：贵州省科技计划项目（黔科合支撑2021一般 072）作者简介：李国鲁（1994-），男，硕士研究生，从事关节外科方向的研究，E-mail:通讯作者：田晓滨（1957-），男，本科，主任医师，从事关节外科方向的研究，E-mail:（收稿日期：2022-05-23 接受日期：2022-06-18）345现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023前言膝关节内翻畸形通常见于终末期的关节疾病患者，主要是因膝关节病变引起的冠状位力线异常所致的膝内翻畸形，常伴有严重的疼痛、膝关节功能受限，行走困难，降低患者的生活质量1,2。膝关节内翻畸形主要有保守治疗和手术治疗两种，其中保守治疗适用于青少年患者，此类患者骨骺尚未完全闭合，可以通过矫正支具进行固定，纠正膝关节内翻畸形，同时配合膝关节周围肌肉力量和强度训练巩固治疗效果3,4。而针对成年患者，此时保守治疗效果一般，需要考虑手术治疗恢复下肢力线，改善膝关节疼痛症状5。人工全膝关节置换术（TKA）6、内侧开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）7是膝关节内翻畸形患者常用的手术方案。但有关两种手术重建下肢力线的效果尚存在争议。有研究认为 TKA 可一次性解决膝关节的病变风险，改善膝关节内翻畸形的症状8。而有的学者却认为9,10，TKA 存在假体松动和磨损的风险，而 OWHTO 可避免这一并发症，同时其可帮助膝关节内翻畸形患者症状改善。本次研究通过对比OWHTO、TKA 两种手术方案治疗膝关节内翻畸形的疗效，旨在为临床术式选择提供参考。1 资料与方法1.1 基线资料回顾性分析贵州医科大学附属医院 2020 年 3 月 2022 年1 月期间接收的膝关节内翻畸形患者的临床资料，共计 75 例。纳入标准：（1）符合 骨关节炎诊治指南11相关的诊断标准，经X 线片确诊；（2）膝关节屈曲活动正常或至少90，屈曲挛缩畸形15，内翻畸形20；（3）年龄 4075 岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）膝骨关节炎伴有外翻或内外翻畸形者；（2）既往膝关节手术史者；（3）诊断为风湿和类风湿膝关节炎、膝关节周围感染者；（4）伴有严重心、脑、肝、肾功能障碍不能耐受手术者；（5）合并精神疾患、认知障碍等无法配合者。根据手术方案的不同分为 OWHTO 组（n=40）、TKA 组（n=35），其中 OWH-TO 组男 23 例，女 17 例，年龄 4973 岁，平均（60.973.96）岁；体质量指数 2128 kg/m2，平均（23.160.42）kg/m2。TKA 组男21 例，女 14 例，年龄 4871 岁，平均（61.284.15）岁；体质量指数 1927 kg/m2，平均（23.410.38）kg/m2。两组患者一般资料对比未见显著差异（P0.05），组间具有可比性。1.2 方法TKA 组：常规膝前正中切口，长约 12cm，逐层显露，外翻髌骨，常规切除前后交叉韧带，标准股骨、胫骨截骨、试模。脉冲枪清洗手术野，采用骨水泥固定好假体，复位假体。冲洗后逐层缝合皮肤，留置引流管，加压包扎。OWHTO 组：先摄标准双下肢负重位全长 X 线片，绘制股骨机械轴、下肢机械轴、胫骨机械轴及膝关节线。设定目标力线，即连接髋关节中心至胫骨平台 Fujisawa 点，设定合页点，以踝关节中心至合页的距离为半径进行旋转，当目标力线与踝关节中心相交，所得旋转的角度为截骨矫正角度。患者取仰卧位，麻醉满意后，采用关节镜探查，磨损软骨面。然后，于胫骨近端内侧面正中作一纵行切口，长约 6 cm，切开皮肤、皮下组织，松解鹅足肌腱止点及内侧副韧带浅层，在胫骨结节下方约 15 mm 处标记上升冠状截骨面，在鹅足上缘标记横向截骨面置入导针，分别行冠状面及横断面双平面截骨，根据术前计划精准调节撑开角度，采用 Tomofix钢板固定，用骨修复材料填充截骨间隙。两组术