男性乳腺癌患者的围手术期护理体会_李保君.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 019 工作单位湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)十堰442000作者简介李保君，女，本科，护师收稿日期2021-10-11 外科护理男性乳腺癌患者的围手术期护理体会李保君崔锐 摘要总结 4 例男性乳腺癌患者的围手术期护理体会，整理出一套适合男性乳腺癌患者围手术期的护理流程。应用该流程对男性乳腺癌患者实施围手术期护理后，患者的手术顺利完成，且其在围手术期间没有出现较大的情绪波动，积极配合治疗和护理，术后恢复良好。关键词男性乳腺癌;围手术期护理;心理护理男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)是临床上较为少见的恶性肿瘤1，其发生率占所有乳腺癌的 1%2-4，常见的治疗方法有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及生物治疗等5-7。男性乳腺的结构及功能与女性有所不同，部分患者在得知自己患有乳腺癌后会出现自卑、对抗治疗等表现8，因此对于男性乳腺癌患者，不能简单地按照女性乳腺癌患者的护理流程对其进行护理，应对其实施有针对性的护理。为了确保男性乳腺癌患者手术顺利地实施、促进术后恢复良好、提高患者就诊满意度，本科室对 4 例男性乳腺癌患者的围手术期护理措施进行了总结，整理出了一套适合男性乳腺癌患者围手术期的护理流程，现报告如下。1临床资料本科室2015 年1 月2020 年1 月共收治乳腺癌患者1 400 例，其中男性乳腺癌患者 4 例。4 例男性乳腺癌患者的年龄为6081 岁，平均年龄为70 岁;均有长期吸烟史，平均烟龄为 40 年;病检结果均为浸润性导管癌。4 例患者均接受了乳腺癌改良根治手术，术后进行化学药物治疗者 3 例，内分泌治疗者 1 例，平均治疗时间为5 个月。4 例患者均已痊愈出院。2护理流程21术前护理211注重心理护理所有男性乳腺癌患者在得知自己的疾病信息后，都经历了怀疑、震惊、否认、恐惧、自卑、抑郁、对抗治疗、最后接受并适应的心理过程 9-10。其产生的主要原因有:患者认为乳腺疾病如同妇科疾病一样是“女性疾病”11。周围的亲戚朋友得知自己患有乳腺癌后，会用异样的眼光看待自己、笑话自己。患者认知不足，认为患上乳腺癌后，自己痛苦、家人受累、花光积蓄，最终人财两空。对手术害怕、对预后恐惧及对根治术后胸部形态改变的担忧，乳房缺失有损自己的尊严，影响今后的工作与生活 12。因此，在男性乳腺癌患者进行手术前对其实施心理护理，主要内容如下:提升患者的安全感。男性乳腺癌患者在治疗期间安全感下降，总是担心其他人员在得知自己的疾病后会用异样眼光看待自己、调侃自己。为此，护理人员注意为患者保密，不在公共区域讨论患者的病情，在进行护理时关好门、拉好床帘;同时护理人员在患者面前始终保持亲切、专业的形象，进而使患者解除戒备心理，积极配合医生的治疗。主动与患者沟通。患者因对疾病的认识不足，很多关于疾病和治疗方案的问题都憋在心里，长期如此易导致患者出现抑郁症状。因此，护理人员关注患者的情绪变化，主动与患者沟通，鼓励患者说出内心的疑虑与苦闷，并及时、准确地解答患者的问题。同时，护理人员还主动与患者家属沟通，指导家属正确面对患者的疾病，配合治疗方案的实施。做好健康宣教工作。在手术前，大部分男性乳腺癌患者的自卑心理较严重。为此，护理人员做好健康宣教工作，告知患者术后只要配合治疗及护理措施，恢复效果就会比较好，不会对今后的工作和生活造成很大的影响。鼓励患者与同类患者进行沟通交流。介绍一些恢复效果较好、心态积极的男性乳腺癌患者给当前护理的患者认识，鼓励其相互交流，提升患者对男性乳腺癌的认识度，增强其战胜疾病的信心。212完善术前检查男性乳腺癌患者在手术前需进行一系列手术指标的检查检验，例如心电图、血糖、血常规、超声检查、梅毒、HIV 等13。在患者进行手术前，护理人员使用本院制定的术前检查清单逐项进行核对，查看患者各项检查是否完成、指标是否异常，核对完成后报告手术医师核对结果。213做好术前准备手术前，护理人员核对患者的身份信息、手术部位及手术方案，留置导尿管，做好备皮工作。相较于女性乳腺癌患者，男性患者的乳腺小、腋毛多，因此在进行备皮时避免划伤患者皮肤14。在手术前，护理人员积极与手术医师及手术56当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)室工作人员进行沟通，避免因计划变动导致患者等待时间过长、产生躁动情绪。214备好术后用品在送患者入手术室后，护理人员返回病房开始准备患者术后必须使用的物品，例如:病床、卫生材料、医疗设备、药物等，确保患者得到及时、有效的术后护理与治疗。22术中护理男性乳腺癌改良根治手术属于四级手术，为了确保手术成功、预防感染的发生，医院安排将患者送往清洁、舒适、无菌且设备设施齐全的中心手术室内进行手术。因此，术中护理以手术室护理人员为主，乳腺外科护理人员为辅。221准确交接在将患者送往手术室时，乳腺外科护理人员与手术室工作人员再次核对患者的身份信息和手术相关信息。在手术开始前，手术室护理人员与手术医生和麻醉师进行手术三方核查。同样，手术完成后，护理人员与手术室工作人员详细核对患者的身份信息、确认患者当前状态。222进行心理疏导患者进入手术室后难免会出现紧张、焦虑等情绪15。为此，手术室护理人员通过为患者讲解手术过程、介绍手术医生、麻醉师、手术环境、解答患者疑问等方式对其进行心理疏导，从而缓解患者的紧张、焦虑情绪。在进行心理疏导过程中，注意语言交流的严肃性，时刻注意尊重患者，维护患者的自尊心。223配合手术在手术过程中，护理人员协助医生为患者进行手术体位的摆放和手术部位的消毒，及时准确地为手术医生提供手术用物，并协助手术医生使用各类医疗设备。术中，护理人员密切观察手术进展及患者的各项生命体征，同时关注各类医疗设备的运转状态。23术后护理在患者手术结束回到病房后，护理人员按照常规的护理操作对其进行相应的日常护理。因男性乳腺癌患者的特殊性，护理人员在进行常规护理的同时，还应注意以下护理操作。231预防肺部感染相较于女性乳腺癌患者，大部分男性乳腺癌患者均有长期的吸烟史。为此，要求男性乳腺癌患者在住院期间保持戒烟状态，尤其是术后要戒烟，以防术后发生肺部感染。232保持有效的负压吸引相较于女性乳腺癌患者，男性乳腺脂肪少、手术创面大，术后皮瓣供血差，为了减少皮瓣张力，防止术后感染和皮瓣坏死等情况的发生，在手术后均使用一次性负压盒，将手术创面产生的积液和积血有效地引流到体外。在日常护理中，护理人员定时观察并记录患者负压引流液的量及颜色等信息，若发现引流液较多、颜色异常，则及时报告医师。负压盒为一次性使用的耗材，护理人员定期为患者更换负压盒，并对伤口进行消毒，固定好负压引流管，保持引流通畅。233坚持上肢功能锻炼为了预防上肢水肿、促进上肢功能的恢复，男性乳腺癌患者在手术 6 h 后需要进行上肢功能锻炼16。护理人员指导患者循序渐进地进行上肢功能锻炼，耐心地向患者示范每个锻炼步骤，讲解每个步骤的意义及动作要领，并监督患者每天定时定量地进行上肢功能锻炼。在进行上肢功能锻炼时，护理人员时刻关注患者的身体情况，根据患者的状态实时调整锻炼计划。234安全进行放化疗一般乳腺癌患者术后需进行34 期的放疗、化疗。放化疗期间，患者的自身免疫能力会有所下降，叮嘱患者少去公共场所，注意个人及周围环境卫生，加强营养，增强自身免疫力。护理人员在进行化疗药物给药前，向患者详细讲解化疗的意义及不良反应的基本知识，以便患者出现呕吐、胃肠不适、便秘等不良反应时，有一定的心理准备。护理人员在进行化疗给药时，定时观察患者输液部位有无肿胀、化疗药物外渗等。若发现化疗药物外渗，立即停止给药，并采取相应的处理措施，例如使用硫酸镁外敷。3结果本研究组整理出了一套适合男性乳腺癌患者围手术期的护理流程(见图 1)，并应用该护理流程对本科室男性乳腺癌患者进行围手术期护理，经过正确的治疗和精心的护理，患者均得到了很好的恢复，在围手术期没有出现较大的情绪波动，积极配合治疗和术后功能锻炼，且医护人员的各项医疗操作交接良好，没有发生护理质量问题。图 1男性乳腺癌患者围手术期的护理流程66Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34*4小结在围手术期对男性乳腺癌患者进行心理护理有助于增强患者的安全感、消除其自卑心理，促使其积极配合各项治疗;做好术前护理能确保手术成功的实施;加强手术后护理可有效促进男性乳腺癌患者恢复，减少并发症的发生，提高患者满意度。参考文献 1 张晓霞，余华琴，刘琼芳，等 男性乳腺癌患者患病体验的质性研究 J 护理学杂志，2016，31(22):20-24 2 蔡雪影，马雪霞，陈文珊 男性乳腺癌患者的心理特征与护理干预 J 岭南现代临床外科，2008，8(6):437-438 3 郑芸，周依群，张瑶瑾 男性乳腺癌的围手术期观察与护理J 现代临床护理，2013，12(1):40-42 4 莫雄飞，陈赛，吉东娅，等 11 例男性乳腺癌患者的围手术期心理护理 J 现代临床护理，2015，14(6):59-61 5 满莹 男性乳腺癌病人性格特征分析与心理干预J 护理研究，2007，21(26):2383-2384 6 李明，张蓉，陈文林，等 男性乳腺癌研究及治疗现状J 昆明医科大学学报，2016，37(3):1-4 7 黄洁，邱明兴，向川江 我国医护一体化模式在乳腺癌患者中应用的研究热点 J 当代护士(下旬刊)，2021，28(11):54-56 8 苏金娜，焦俊琴 男性乳腺癌患者的护理J 护理实践与研究，2013，10(13):46-47 9 黄红梅，陈显春 男性乳腺癌患者的心理分析及对策J 第三军医大学学报，2007(23):2222，2229 10 张洪群 男性乳腺癌患者的心理护理策略及护理注意事项J 社区医学杂志，2011，9(8):72-73 11 董春红，王晓青，李凯 16 例男性乳腺癌患者的围术期护理J 中国现代药物应用，2015，9(14):196-197 12 张翠萍，陈玲8 例男性乳腺癌患者的护理体会J 新疆医科大学学报，2000，23(1):93 13 程群 男性乳腺癌患者围手术期护理J 当代临床医刊，2018，31(5):4088-4089 14 张丽娟，堵媛媛 一例男性乳腺癌合并艾滋病患者的护理体会J 临床医药文献电子杂志，2020，7(54):164-165 15 华兴龙，张扬，郑粉善 近 10 年乳腺癌相关护理理论应用现状的文献回顾与分析J 当代护士(中旬刊)，2021，28(9):26-29 16 陶爱娣 20 例男性乳腺癌患者的护理体会J 江苏医药，2016，42(2):241-242 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 020工作单位江西省南昌市第三医院院办南昌330000作者简介罗凌青，女，硕士，副主任护师收稿日期2022-01-05 妇产科护理新生儿早期基本保健在足月阴道分娩新生儿母乳喂养中的临床应用罗凌青 摘要目的探讨新生儿早期基本保健(Early Essential Newborn Care，EENC)在足月阴道分娩新生儿中的应用价值。方法选择 2019 年 10 月2021 年 3 月南昌市第三医院收治的 160 例足月阴道分娩新生儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 80 例。对照组实施常规护理，观察组实施 EENC 干预。对比两组的首次母乳喂养情况、母乳喂养率、新生儿出生后体温及新生儿并发症发生情况。结果观察组的母乳喂养测量工具(Breast-feeding Assessment Tool，BAT)中喂养时机、觅食、吸吮、含住乳头评分及总分均高于对照组(P 005)，产妇产后 3 d 内及新生儿出生后 3 个月的母乳喂养率均高于对照组(P 005)。观察组新生儿出生后 2 h 的体温高于对照组(P 005)，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论实施EENC 干预能够改善足月阴道分娩