耐甲氧西林金黄色葡萄球菌54株耐药情况分析_吴康洋.pdf

13 SCHMITT C，MATULIC M，KERVEGANT M，et al.MethaemoglobinaemiainachildtreatedwithEmla（）cream：circumstancesandconsequencesofoverdoseJ.AnnDermatolVenereol，2012，139（12）：824.14 LARSONA，STIDHAMT，BANERJIS，etal.SeizuresandmethemoglobinemiainaninfantafterexcessiveEMLAapplicationJ.PediatrEmergCare，2013，29（3）：377.15 SHAMRIZ O，COHEN-GLICKMAN I，REIF S，et al.Methemoglobinemiainducedbylidocaine-prilocainecreamJ.IsrMedAssocJ，2014，16（4）：250.16 CHOYS，CHUNGBY，PARKCW，etal.SeizuresandMethemoglobinemiaAfterTopicalApplicationofEutecticMixtureofLidocaineandPrilocaineona3.5-Year-Old Child with Molluscum Contagiosum and AtopicDermatitisJ.PediatrDermatol，2016，33（5）：e284.17 李峥，武洁，钱素云，等.利多卡因-丙胺卡因乳膏致儿童高铁血红蛋白血症 4 例并文献复习 J.中华实用儿科临床杂志，2016，31（11）：870.18 FETTIPLACEMR，MCCABEDJ.Lipidemulsionimprovessurvival in animal models of local anesthetictoxicity：ameta-analysisJ.ClinToxicol（Phila），2017，55（7）：617.19 HARVEYM，CAVEG.LipidemulsioninlocalanesthetictoxicityJ.CurrOpinAnaesthesiol，2017，30（5）：632.20 HOEGBERG L C，BANIA T C，LAVERGNE V，et al.SystematicreviewoftheeffectofintravenouslipidemulsiontherapyforlocalanesthetictoxicityJ.ClinToxicol（Phila），2016，54（3）：167.（收稿：2022-01-17）（本文编辑：薛芳）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 54 株耐药情况分析吴康洋【摘要】目的 分析 54 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药情况，为指导临床合理用药和感染控制提供科学依据。方法 该院 2021 年 112 月从各类型送检标本中分离出 MRSA 菌株 54 株，应用珠海迪尔 DL-96 全自动细菌鉴定及药敏分析仪和头孢西丁药敏实验纸片法进行菌种鉴定和药敏试验，分析其药敏结果及临床分布特征。结果 标本来源以痰液为主（72.2%），其次为分泌物（14.8%）、尿液（7.4%）。临床分布以儿科（40.7%）和神经外科（16.7%）为主。MRSA 对青霉素、苯唑西林均耐药。对阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、克林霉素有很高的耐药性，耐药率达 78%以上。未发现对万古霉素、替加环素、利奈唑胺、呋喃妥因的耐药株。对复方新诺明、庆大霉素、莫西沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、利福平、氯霉素、替考拉宁普遍敏感。结论 医院应加强监测 MRSA，注意合理使用抗生素并采取有效措施预防和控制院内感染，严格各类物品和环境的消杀工作，避免 MRSA 的传播。【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐药性；分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）指对苯唑西林、甲氧西林等异唑青霉素耐药的金黄色葡萄球菌菌株，是造成医院感染的重要致病菌之一1。由于其特点为传播性强、传播途径广、呈多重耐药性而成为临床治疗的难点，给公共卫生领域带来重大挑战。为了解本地区 MRSA 感染情况，收集我院确诊为 MRSA 感染的患者资料，分析其临床分布特征及耐药性，为指导临床合理用药和感染控制提供科学依据。1 材料与方法1.1 菌株来源 2021 年 112 月该院从各类型送检标本中分离出 MRSA 菌株 54 株。1.2 细菌鉴定及药敏实验 MRSA 的筛选采用头孢西丁药敏实验纸片法，结果判定参照美国临床实验室标准化委员会的标准，质控菌株采用贵州省临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌 ATCC 29213，随后采用全自动细菌鉴定及药敏分析仪珠海迪尔 DL-96 配套的 DL-96STAPH 细作者单位：561200贵州镇宁布依族苗族自治县人民医院检验科通信作者：吴康洋，Email：31|安全用药|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd312023/2/1014:27:52DOI:10.19542/ki.1006-5180.006915菌鉴定药敏板进行药敏实验。2 结果2.1 标本来源 痰液39株（72.2%），分泌物8株（14.8%），尿液4株（7.4%），胸腔积液、肺泡灌洗液、脓液各1株（各1.9%）。2.2 科室分布情况 儿科 22 株（40.7%），神经外科 9株（16.7%），骨科、感染科各 5 株（各 9.3%），泌尿外科 4 株（7.4%），消化内科、ICU 各 3 株（各 5.6%），显微外科 2 株（3.7%），普通外科 1 株（1.9%）。2.3 药敏结果（表 1）从 19 种抗菌药物药敏结果来看，MRSA 对青霉素、苯唑西林均耐药。对阿奇霉素、红霉素、克林霉素、克拉霉素有很高的耐药性，耐药率达78%以上。未发现对利奈唑胺、替加环素、万古霉素、呋喃妥因的耐药株。对复方新诺明、庆大霉素、莫西沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、利福平、氯霉素、替考拉宁普遍敏感。表 1MRSA 对常用抗生素的耐药情况 株（%）抗菌药物实验株数敏感耐药青霉素54054（100）苯唑西林54054（100）阿奇霉素5010（20.0）40（80.0）红霉素489（18.8）39（81.3）克林霉素4910（20.4）39（79.6）克拉霉素5011（22.0）39（78.0）四环素5225（48.1）27（51.9）氯霉素5036（72.0）14（28.0）复方新诺明5447（87.0）7（13.0）左氧氟沙星5447（87.0）7（13.0）利福平5147（92.2）4（7.8）莫西沙星5147（92.2）4（7.8）庆大霉素5248（92.3）4（7.7）替考拉宁5453（98.1）1（1.9）诺氟沙星43（3/4）1（1/4）利奈唑胺5454（100）0替加环素5454（100）0万古霉素5454（100）0呋喃妥因44（4/4）03 讨论MRSA 菌株的标本来源以痰液为主，可见肺部是MRSA 引起感染的最常见部位，也可能与微生物送检标本以痰液占比最高有关2。MRSA 感染的临床分布以儿科最高，原因可能为大部分儿科患者免疫力较低，在入院前自行使用广谱抗生素治疗，易引发 MRSA 感染，还有部分原因可能与儿科微生物标本送检比例较高有关。MRSA分布占比排名第二的科室为神经外科，从本组资料看MRSA 感染分布外科占比明显高于内科，原因可能为在手术操作或其他有创操作中极易引发细菌感染，且患者术后机体免疫功能下降也极易引发细菌感染。根据外科患者的特点，在围手术期采取有效措施减少手术部位细菌感染、提高切口清洁程度和降低患者易感性都是至关重要的，同时应加强医务人员院感防控意识和病区细菌监测，做好病区消杀工作，降低院内感染风险3。MRSA 对青霉素、苯唑西林高度耐药，耐药率已达到 100%，对大环内酯类药物普遍耐药，可暂不考虑用于临床治疗。对复方新诺明、庆大霉素、喹诺酮类药物普遍敏感，建议为临床治疗 MRSA 感染的一线用药，因喹诺酮类药物可影响软骨发育，故孕妇及未成年儿童慎用。暂未发现对万古霉素、替加环素、利奈唑胺的耐药株。万古霉素属于杀菌药，因疗效确切，适应证广，价格便宜，临床常用其治疗 MRSA 引起的感染。但随着万古霉素使用的频率增高，一些 MRSA 菌株对万古霉素出现耐药4，因此在使用万古霉素前应根据患者情况评估万古霉素治疗失败或不耐受的风险，避免耐药性进一步增加。在 MRSA 感染的临床治疗中，医院应加强合理用药的培训，树立合理用药意识。早期治疗可根据医院往年细菌药敏结果和患者自身情况经验用药，待微生物实验室出具药敏报告后科学调整用药方案，以达到最佳的治疗效果并降低细菌耐药风险，同时应规范微生物标本的及时送检，保证送检标本的合格率。参考文献1 朱吉超，魏莲花，杨永清，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析 J.中华医院感染学杂志，2017，27（7）：1462.2 国家卫生计生委合理用药专家委员会，全国细菌耐药监测网.2015 年全国细菌耐药监测报告 J.中国合理用药探索，2016，13（3）：3.3 陆娟，邹治情，夏雯，等.表达 Panton-Valentine 杀白细胞素（PVL）的金黄色葡萄球菌诱导人 THP-1 单核细胞自噬和凋亡 J.细胞与分子免疫学杂志，2021，37（5）：406.4 郑旭婷，陈佰义.万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌的临床意义及对策 J.实用临床医药杂志，2019，23（9）：119.（收稿：2022-03-01）（本文编辑：薛芳）32|安全用药|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd322023/2/1014:27:52