脓毒症患者肺泡灌洗液中An...早期ARDS的诊断价值研究_余建华.pdf

-68-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023医技与临床 Yijiyulinchuang中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月危重监护杂志，2014，13（4）：325-329.7 GL Z，GZSI A，PLLINGER V，et al.Plasma neutrophil extracellular trap level is modified by disease severity and inhaled corticosteroids in chronic inflammatory lung diseasesJ.Scientific Reports，2020，10（1）.8 SATOH A，DOI S，NAITO T，et al.N-terminal pro brain natriuretic peptide predicts both all-cause and cardiovascular disease mortality in Japanese hemodialysis patientsJ.Clin Exp Nephrol，2021，25（10）：1142-1150.9 HONORE P M，DAVID C，MUGISHA A，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels during the acute phase of sepsis may be a useful indicator of higher risk of long-term impairments:some confounders to considerJ.Crit Care，2020，24（1）：93.10 郭淑轶，张建国.NT-proBNP 与慢阻肺急性加重期患者预后的相关性研究 J.临床医学工程，2021，28（4）：443-444.11 段林建，胡伶清.肺功能联合脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病治疗及预后评估中的作用 J.基层医学论坛，2020，24（22）：3109-3111.12 蓝保珠.血浆 N 末端脑钠肽前体水平和 APACHE 评分在慢性阻塞性肺疾病治疗预后评估中的价值研究 J.中国处方药，2020，18（10）：163-165.（收稿日期：2022-08-02）（本文编辑：程旭然）*基金项目：丽水市科技计划项目（2020SJZC088）龙泉市人民医院浙江龙泉323700脓毒症患者肺泡灌洗液中Ang1、Ang2水平对早期ARDS的诊断价值研究*余建华刘亚清梅春娥【摘要】目的：探讨脓毒症患者肺泡灌洗液内血管生成素 1（Ang1）、血管生成素 2（Ang2）水平诊断早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果。方法：回顾性分析 2019 年 3 月2021 年 3 月龙泉市人民医院收治的 74 例脓毒症患者，根据入院 72 h 内是否并发 ARDS 分为 ARDS 组（n=29）与非 ARDS 组（n=45）。采集患者肺泡灌洗液，检测、比较两组肺泡灌洗液内 Ang1、Ang2 表达水平；同时绘制受试者工作特征曲线（ROC），探究 Ang1、Ang2 单独与联合检测在诊断早期脓毒症并发 ARDS 中的应用价值。结果：ARDS 组的 Ang1 水平（2.030.45）ng/L 低于非 ARDS 组（3.450.77）ng/L，Ang2 水平（4.751.05）ng/L 高于非 ARDS 组（3.230.67）ng/L，差异均有统计学意义（P0.05）。ROC 显示，Ang1、Ang2 联合检测的曲线下面积（AUC）0.913（95%CI：0.848，0.978）高于两项指标单独检测 0.816（95%CI：0.719，0.914）、0.891（95%CI：0.815，0.967）。结论：对脓毒症患者的肺泡灌洗液内 Ang1、Ang2 水平进行联合检测，能够诊断出早期 ARDS，Ang1 在脓毒症并发 ARDS 患者机体中呈低表达，而 Ang2 呈高表达，两项指标联合检测诊断效能较高，可进行大力推广。【关键词】脓毒症急性呼吸窘迫综合征肺泡灌洗液血管生成素 1血管生成素 2doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.017 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0068-04Diagnostic Value of Ang1 and Ang2 Levels in Alveolar Lavage Fluid in Sepsis Patients for Early ARDS/YU Jianhua,LIU Yaqing,MEI Chune./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):68-71AbstractObjective:To investigate the effect of the levels of angiopoietin 1(Ang1)and angiopoietin 2(Ang2)in alveolar lavage fluid of sepsis patients in the diagnosis of early acute respiratory distress syndrome(ARDS).Method:Retrospective analysis was made on the data of 74 patients with sepsis admitted to Longquan City Peoples Hospital from March 2019 to March 2021.They were divided into ARDS group(n=29)and non ARDS group(n=45)according to whether there was ARDS within 72 hours after admission.Collected the alveolar lavage fluid of patients,detected and compared the expression levels of Ang1 and Ang2 in the alveolar lavage fluid of the two groups.At the same time,the ROC was drawn to explore the application value of Ang1,Ang2 alone and jointly in the early diagnosis of sepsis complicated with ARDS.Result:The level of Ang1(2.030.45)ng/L in the ARDS group was lower than that in the non ARDS group(3.450.77)ng/L,and the level of Ang2(4.751.05)ng/L was higher than that in the non ARDS group(3.230.67)ng/L,the differences were statistically significant(P0.05).ROC showed that the area under the curve(AUC)0.913(95%CI:0.848,0.978)of Ang1 and Ang2 jointly tested was higher than that in the two indexes tested separately 0.816(95%CI:0.719,0.914),0.891(95%CI:0.815,0.967).Conclusion:Combined detection of Ang1 and Ang2 in alveolar lavage fluid of sepsis patients can early diagnose ARDS.Ang1 has-69-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月医技与临床 Yijiyulinchuang脓毒症是由于感染而导致的病症，其发病率与致死率均较高1-2。脓毒症病情严重，发展较快，若未及时施以有效的治疗，将会导致多器官受累，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）属较为多见的并发症之一，发生后将会加剧脓毒症病情，增加病死风险3-4。因而，尽早明确脓毒症患者是否并发ARDS，指导临床采取针对性治疗措施，对于降低死亡风险意义重大。现阶段，临床诊断脓毒症并发ARDS 主要依赖于临床标准，缺乏特异度与敏感度均高的生物学标志物。ARDS 较为关键的特点为肺水肿及肺血管通透性指数（PVPI）上升，而 PVPI的增加又可造成血管外肺水（EVLW）的上升。血管生成素（Ang）是一个与新生血管形成联系紧密的家族蛋白，在肿瘤、创伤等病症中发挥促血管生成的功效5。但临床关于脓毒症患者肺泡灌洗液内的血管生成素 1（Ang1）、血管生成素 2（Ang2）诊断早期 ARDS 的研究报道较为缺乏，还有待进一步研究。基于此，本研究以 2019 年 3 月2021 年 3 月龙泉市人民医院收治的 74 例脓毒症患者为对象，探究其肺泡灌洗液内 Ang1、Ang2 联合检测在脓毒症并发 ARDS 中的早期诊断效能，现报道示下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 3 月2021 年 3 月本院收治的 74 例脓毒症患者为对象。纳入标准：符合文献6中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）脓毒症有关规定；伴有发热或低体温及呼吸频率加快等表现；病历有关资料齐全；纳入遵从自愿原则，依从性较高，签署知情同意书。排除标准：存在神经疾病；伴有肺癌及肺结核等肺部疾病；合并血液系统疾病；机体免疫功能异常；存在酒精、药物依赖史；存在严重的脑器质性疾病。根据患者入院 72 h 内是否并发 ARDS 分为 ARDS 组（n=29）与非 ARDS 组（n=45）。ARDS 诊断标准：发病7 d，有已知呼吸系统受损相关表现或新/加重呼吸系统症状；双肺透光度减弱，且无法完全通过肺内液体漏出；呼气末正压（PEEP）或持续正压（CPAP）5 cmH2O 时，200 mmHg 氧 合 指 数300 mmHg 为 轻 度 ARDS，PEEP/CPAP5 cmH2O 时，100 mmHg0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法检测所有患者的肺泡灌洗液，将支气管镜顶部放于合适的支气管束分支之后，输注 80 mL 的生理盐水，回收率 40%60%，回收的灌洗液于过滤之后划分成两管放进灭菌容器之中，之后施以灌洗液培养，检测肺泡灌洗液内的 Ang1、Ang2 水平。所有检测操作均严格依据试剂盒操作说明书规范操作，以此保障检测结果的可信度。1.3观察指标（1）观 察 对 比 ARDS 组 与 非 ARDS 组 Ang1、Ang2 水平。（2）Ang1、Ang2 早期诊断脓毒症患者并发 ARDS 的效能：绘制受试者工作特征曲线（ROC），探究 Ang1、Ang2 单独与联合检测脓毒症并发 ARDS 中的早期诊断效能。1.4统计学处理选用 SPSS 20.0 分析数据，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验；绘制 ROC，探究 Ang1、Ang2 单独与联合检测早期诊断脓毒症患者并发 ARDS 的效能，以曲线下面积（AUC）评价：AUC0.5 表明无诊断价值；0.5AUC0.7 表明诊断价值较低；0.70.9 则表明诊断价