剖宫产产妇阴道试产时间与术...宫缩乏力和产后出血的相关性_李璐.pdf

24彭莉.血清 PCT、CD64、hsCP 在检测早产儿败血症感染中的应用价值 J 黑龙江医药，2020，33(4):937939.25Devillard E，Delabaere A，ouzaire M，et al.Induction of labour incase of premature rupture of membranes at term with an unfavourablecervix:protocol for a randomised controlled trial comparing doubleballoon catheter(+oxytocin)and vaginal prostaglandin(UBA-PO)treatments J BMJ Open，2019，9(6):e026090.26周静，陈萍，郑雅萍，等.感染性早产产妇血清 MCP1 与 sT-NF和 HMGB1 及 TNF 的表达 J 中华医院感染学杂志，2019，29(3):436439.27SwiatkowskaFreund M，Traczykos A，Partyka A，et al Perina-tal outcome in preterm premature rupture of membranes before 37weeks ofgestation JGinekolPol，2019，90(11):645650.28Toda E，Sawada A，Takeuchi K，et al.Inhibition of the chemokinesignal regulator FOUNT by disulfiram ameliorates crescentic glo-merulonephritis J Kidney Int，2022，102(6):12761290.修回日期:2022-12-10本文编辑:刘亚男/李曙光妇女保健/论著剖宫产产妇阴道试产时间与术后宫缩乏力和产后出血的相关性李璐，陈亚儿，高银银宁波大学医学院附属医院分娩中心，浙江 宁波 315000摘要:目的探讨剖宫产产妇阴道试产时间与术后宫缩乏力和产后出血的相关性。方法选取 2015 年 1 月2020 年12 月在宁波大学医学院附属医院行剖宫产的产妇 646 例为研究对象，收集临床资料，对产妇剖宫产术前阴道试产时间、产后宫缩乏力及产后出血发生情况等进行回顾性统计分析。结果产妇剖宫产术前未进行阴道试产 132 例，占 20.43%，进行阴道试产514 例，占 79.57%，平均阴道试产时间为(7.321.57)h，其中阴道试产时间5 h、5 10 h、10 15 h 及15 h 者分别为197 例、208 例、66 例及43 例，分别占30.50%、32.20%、10.22%及6.66%。产妇术后发生宫缩乏力67 例，宫缩乏力发生率为10.37%(67/646)，发生产后出血 76 例，产后出血发生率为 11.76%(76/646)。宫缩乏力性产后出血的发生率为 88.16%(67/76)。产妇剖宫产术前无阴道试产宫缩乏力和产后出血发生率均为 4.55%(6/132)，阴道试产时间5 h、5 10 h、10 15 h 及15 h 术后宫缩乏力发生率分别为 8.12%(16/197)、12.98%(27/208)、15.15%(10/66)及 18.60%(8/43)，产后出血发生率分别为 8.63%(17/197)、14.42%(30/208)、19.70%(13/66)及 23.26%(10/43)，产妇阴道试产与无阴道试产术后宫缩乏力和产后出血发生率比较，差异均有统计学意义(2=6.058、8.329，均 P0.05)，剖宫产产妇术前不同阴道试产时间术后宫缩乏力和产后出血发生率比较，差异均有统计学意义(F=12.174、19.379，均 P0.05)。产妇阴道试产时间5 h 与无阴道试产术后宫缩乏力和产后出血发生率比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)，产妇阴道试产时间 5 10 h(宫缩乏力12.98%、产后出血 14.42%)、10 15 h(宫缩乏力 15.15%、产后出血 19.70%)及15 h(宫缩乏力 18.60%、产后出血23.26%)与无阴道试产术后宫缩乏力(4.55%)和产后出血(4.55%)发生率比较，差异均有统计学意义(宫缩乏力 2=6.556、6.663 及 8.711，产后出血 2=8.322、11.644 及 13.669，均 P0.05)。直线相关分析结果显示，剖宫产术前阴道试产时间与术后宫缩乏力和产后出血发生率之间呈正相关关系(r=0.53、0.65，均 P0.05)。结论剖宫产术前阴道试产时间与术后宫缩乏力和产后出血之间关系密切，阴道试产时间越长术后宫缩乏力和产后出血发生率风险性越高。关键词:剖宫产;阴道试产时间;宫缩乏力;产后出血中国图书分类号:719.8文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)05-0784-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.05.003剖宫产是产科最常见的手术之一，通过此术式能解决大多数病理妊娠，在短时间内让产妇尽快娩出胎儿，提高胎儿生存率，从而保障母子安全。剖宫产作为产科解决难产的手术，一定程度上提高胎儿的生存率，但是剖宫产为创伤性手术，术后部分产妇会出现各种并发症12，影响产妇预后。产后出血是产科最常见也是最严重的并发症之一35，也是剖宫产术后主要并发症之一，其中宫缩乏力所致产后出血最为常见，临床报道68 显示，子宫肌瘤、宫缩抑制剂的应用等均为影响剖宫产术后产后出血常见危险因素和原因，大部分非骨盆因素所致剖宫产在术前均有一段时间的阴道试产过程，而临床上关于剖宫产术前阴道试产时间对术后宫缩乏力和产后出血的影响研究较少，本研究探讨剖宫产产妇阴道试产时间对术后宫缩乏力和产后出血的影响，为剖宫产产妇术后宫缩乏力和产后出血的防治提供参考。1资料与方法1.1资料来源选取 2015 年 1 月2020 年 12 月在宁波大学医学院附属医院行剖宫产的产妇 646 例为研究对 象，产 妇 年 龄 22 42 岁，平 均(28.32 4.20)岁;孕次 1 5 次，平均(1.32 0.41)次;分娩前孕周 37 42+6周，平均(39.88 0.64)周。纳入标准:产妇临床资料完整;均为足月初产妇;单胎妊娠;剖宫产麻醉方式均为腰硬联合麻醉;剖宫产胎儿娩出后第一时间均给予催产素 20U487中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5宫壁肌内注射。排除标准:术前已经确诊存在凝血功能障碍、贫血及低蛋白血症等影响产后出血增加的血液系统疾病;合并有急、慢性感染性疾病;既往有子宫手术史。1.2方法制作专门调查统计表，内容包括一般资料和产科资料，一般资料包括产妇年龄、孕次等，产科资料包括产妇孕周、试产时间、试产结局及新生儿出生体质量等。上述资料均通过查询医院 HIS 系统和病案系统取得。选取研究时间段内符合纳入条件的产妇，对纳入研究的所有产妇病历资料进行整理，对产妇年龄、孕周、新生儿出生体质量、术前有无阴道试产、试产时间、产后出血量及出血原因等进行统计后填入调查表中，录入系统运用统计学软件进行统计分析。本研究中宫缩乏力和产后出血诊断标准按照妇产科学9 中诊断标准进行诊断，协调性子宫收缩乏力指子宫收缩有节律性、对称性及极性，但是收缩力 弱，压 力 低 于 180 Montevideo 单 位，宫 缩 2 次/min，持续时间较短，间歇期较长;不协调性子宫收缩乏力指子宫收缩失去节律性、对称性及极性，尤其是极性，子宫收缩力正常;产后出血指胎儿娩出后24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml，剖宫产分娩者出血量1 000 ml。1.3统计学分析运用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以 例(%)表示，数据分析采用 2检验，相关性分析采用直线相关分析，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1产妇剖宫产术前阴道试产情况产妇剖宫产术前未进行阴道试产 132 例，占 20.43%，进行阴道试产 514 例，占 79.57%，平均阴道试产时间为(7.321.57)h，其中阴道试产时间5 h、5 10 h、10 15 h 及15 h 者分别为 197 例、208 例、66 例及43 例，分别占30.50%、32.20%、10.22%及6.66%。2.2产妇剖宫产术后宫缩乏力和产后出血情况产妇术后发生宫缩乏力 67 例，宫缩乏力发生率为10.37%(67/646)，发生产后出血 76 例，产后出血发生率为 11.76%(76/646)。宫缩乏力性产后出血发生率为 88.16%(67/76)。2.3产妇剖宫产术前有无阴道试产术后宫缩乏力和产后出血发生率比较产妇剖宫产术前有阴道试产与无阴道试产术后宫缩乏力和产后出血发生率比较，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 1。2.4产妇剖宫产术前不同阴道试产时间术后宫缩乏力和产后出血发生率比较产妇剖宫产术前不同阴道试产时间术后宫缩乏力和产后出血发生率比较，差异均有统计学意义(均 P0.05)。产妇阴道试产时间5 h 与无阴道试产术后宫缩乏力和产后出血发生率比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);产妇阴道试产时间 5 10 h、10 15 h 及15 h 与无阴道试产术后宫缩乏力和产后出血发生率比较，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 2。表 1产妇剖宫产术前有无阴道试产术后宫缩乏力和产后出血发生率比较 例(%)有无阴道试产例数宫缩乏力产后出血无1326(4.55)6(4.55)有51461(11.87)70(13.62)2值6.0588.329P 值0.050.05表 2产妇剖宫产术前不同阴道试产时间术后宫缩乏力和产后出血发生率比较 例(%)阴道试产时间例数宫缩乏力产后出血无1326(4.55)6(4.55)5 h19716(8.12)17(8.63)5 10 h20827(12.98)30(14.42)10 15 h6610(15.15)13(19.70)15 h438(18.60)10(23.26)2值12.17419.379P 值0.050.052值a1.6202.027P 值a0.050.052值b6.5568.322P 值b0.050.052值c6.66311.644P 值c0.050.052值d8.71113.669P 值d0.050.05注:a.无与5 h 比较;b.无与 5 10 h 比较;c.无与 10 15 h比较;d.无与15 h 比较。2.5产妇剖宫产术前阴道试产时间与术后宫缩乏力和产后出血的相关性直线相关分析结果显示，产妇剖宫产术前阴道试产时间与宫缩乏力和产后出血发生率之间呈正相关关系(r=0.53、0.65，均 P0.05)。3讨论剖宫产可有效结局高危妊娠，降低孕产妇和胎儿死亡率，但是仍然属于创伤性手术，术后容易发生各种并发症，其中产后出血为最常见的并发症，产后出血如无法及时止血，易造成子宫切除，甚至引起产妇死亡，给产妇生命健康带来极大影响。在我国剖宫产率相对较高1015，剖宫产术后出血已成为产后出血587中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5的主要原因，一般认为剖宫产从手术开始到胎儿娩出后 24 h 内出血量1 000 ml 为剖宫产术后早期出血，在产妇分娩 24 h 后到产后 42 d 内发生的大出血为晚期出血，大部分剖宫产产后出血为早期出血。引起剖宫产产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、手术操作因素、凝血功能障碍、胎盘胎膜残留、子宫内膜炎、子宫切口感染及裂开等1619，其中子宫收缩乏力为最常