普外科Ⅰ类切口手术围手术期...菌药物预防性应用价值与建议_吕俊超.pdf

用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期预防性使用抗菌药物可有效减轻手术切口的感染症状，但是，国内目前抗生素使用的监管力度不够，滥用抗生素现象比较严重。同时，由于抗生素选用的不合理以及盲目多种药物联用，导致临床用药不良反应发生率大幅度提升，且强化了病菌、细菌的耐药性，对患者造成严重的安全隐患，影响患者康复，延长治疗周期，增加患者家庭的经济负担，浪费医疗资源1。基于此，本文围绕普外科围术期类切口手术普外科类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用价值与建议吕俊超朱亮杨民(通信作者)214221宜兴市第二人民医院普外科，江苏 宜兴doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.004摘要目的：探讨普外科类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的价值及建议。方法：选取2019年9月-2022年5月宜兴市第二人民医院收治的360例围术期类切口手术患者作为研究对象，对其中使用抗菌药物的270例患者进行分析，根据给药方式分为静脉预防组、局部预防组、联合预防组，各90例。比较三组围术期预防用药情况、感染情况、手术前后白细胞计数、引流管体内段的培养结果阳性率。结果：联合预防组切口感染率低于静脉预防组与局部预防组，差异有统计学意义(P0.05)。术前，三组白细胞计数比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后，联合预防组白细胞计数低于静脉预防组与局部预防组，差异有统计学意义(P=0.000)。联合预防组引流管体内段的培养结果阳性率低于静脉预防组与局部预防组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：普外科类手术术后手术部位感染率较低，局部联合静脉预防性应用抗菌药物切口局部带菌率降低，但对手术部位感染率无明显影响。抗菌药物的使用对患者恢复影响程度较低，不提倡常规使用预防性抗菌药物；如果患者存在感染风险，可考虑予头孢菌素以静脉联合局部给药的方式来有效预防感染。关键词围术期；类切口手术；抗菌药物；预防性使用Perioperative prophylactic application of antibiotics in Class I incision surgery in general surgery department and itsrecommendationsLv Jun-chao,Zhu Liang,Yang Min(corresponding author)General Surgery Department,Yixing Second Peoples Hospital,Yixing 214221,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the value and suggestion of prophylactic application of antibiotics in Class I incision surgeryin general surgery.Methods:From September 2019 to May 2022,a total of 360 perioperative patients undergoing Class incisionsurgery in Yixing Second Peoples Hospital were selected as the study subjects,among them 270 patients who receivedantimicrobial agent were included in the study and were divided into intravenous prophylaxis group,local prophylaxis group andcombined prophylaxis group according to the administration method,with 90 cases in each group.Perioperative prophylacticmedication,infection,preoperative and postoperative white blood cell count and positive rate of culture results of drainage tubesegment in vivo were compared among three groups.Results:The incision infection rate in the combined prophylaxis group wassignificantly lower than that in the intravenous prophylaxis group and the local prophylaxis group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).After surgery,the white blood cell count in the combined prophylaxis group was lower than that in the intravenousprophylaxis group and the local prophylaxis group,and the difference was statistically significant(P=0.000).The positive rate ofculture results of drainage tube segment in vivo in the combined prophylaxis group was lower than that in the intravenousprophylaxis group and the local prophylaxis group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Theinfection rate is low in surgical site after Class I surgery in general surgery department,and the local bacterial infection rate in theincisions decreases after local combined intravenous prophylactic use of antimicrobial agent,which has no significant effect on theinfection rate at surgical site.The effect of antimicrobial agent use on patient recovery is low,routine prophylactic use ofantimicrobial agent is not recommended.If patients are at a risk of infection,cephalosporin can be given through intravenous andlocal combined administrations to effectively prevent infection.Key wordsPerioperative period;Class I incision surgery;Antibacterial agent;Prophylactic use12用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期抗菌药物的预防性使用进行探讨，以求寻找更简便、安全、有效的预防性抗菌药物应用途径，防止抗菌药物滥用，减少耐药菌群产生，降低药品不良反应发生率，提高医疗质量。资料与方法选取2019年9月-2022年5月宜兴市第二人民医院收治的360例围术期类切口手术患者作为研究对象，对其中使用抗菌药物的270例患者进行分析，根据给药方式分为静脉预防组、局部预防组、联合预防组，各 90 例。静脉预防组男 55 例，女 35 例；年龄2060岁，平均(40.131.58)岁；手术类型：腹外疝手术30例，甲状腺手术40例，乳腺手术20例；手术时间：腹外疝手术3850 min，甲状腺手术7795 min，乳腺手术 4256 min。局部预防组 90 例，男 57 例，女33例；年龄2160岁，平均(40.851.22)岁；手术类型：腹外疝手术35例，甲状腺手术36例，乳腺手术 19例；手术时间：腹外疝手术 3951 min，甲状腺手术7696 min，乳腺手术4455 min。联合预防组 90例，男 54例，女 36例；年龄 2161岁，平均(41.731.69)岁；手术类型：腹外疝手术39例，甲状腺手术30例，乳腺手术21例；手术时间：腹外疝手术 4050 min，甲状腺手术 7595 min，乳腺手术4058 min。三组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：入组前1周未使用过抗菌药物者；签署书面知情同意书者。排除标准：合并靶器官功能障碍性疾病者；患精神疾病者；临床资料不完整者。方法：抗菌药物的品种选择：a.综合切口方式、细菌类型、药敏性、手术区域有效浓度决定抗生素的选药。b.选择与细菌关联强、安全、便捷、性价比高，且循证医学证据确凿的药物。c.遵循单一用药原则，减少不必要的多药联用。d.头孢菌素过敏替代万古霉素；革兰阳性菌以万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素治疗；革兰阴性杆菌以氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类药物治疗。e.围术期不应使用广谱抗生素作为预防药物。f.常见围术期预防用抗菌药物的品种选择，类切口可选用第1代和第2代头孢菌素，去甲万古霉素可用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率高的患者。预防药物维持时间：确保整个手术流程均可被有效抗生素覆盖。操作时间2 h，操作前给药；操作时间3 h、操作时间为用药半衰期的2倍或成年患者出血量1 500 mL，需额外给药。预防用药时间不得24 h，心脏手术可酌情延长至48 h内。用药时间无止境延长对预防效果的提升并无任何帮助，还会增加耐药风险。抗菌药物的剂量根据具体用药品种及患者肝、肾功能调整用量。具体用药方式：a.静脉预防组：选择合适的抗菌药物(1代头孢类抗菌药物)；严格把握预防用药时机；预防用药静脉滴注，溶媒体积100 mL，一般应30 min给药完毕；若手术时间3 h，或失血量1 500 mL，应补充1个剂量，必要时还可用第3次；人工植入物施于高危感染者，可使用1次或多次，保持24 h内，特殊情况下可延长至 48 h；操作人员必须技术熟练，缩短操作时间，确保有效、彻底的止血与清除坏死组织，缝合严密，不留空白腔，并保证消毒的彻底性。b.局部预防组：选择合适的抗菌药物，在缝合切口时将抗菌药物逐层撒入切口内，注意将抗菌药物均匀分布于切口各处。定期观察切口情况和换药，出现分泌物时做微生物培养，及时诊断、治疗。c.联合预防组：按照静脉预防组处与局部预防组处理流程静脉和局部应用抗菌药物。观察指标：统计三组患者类手术切口围术期的抗菌药物使用情况。统计三组患者的切口感染情况。统计三组患者手术前后的白细胞计数变化情况。统计三组患者引流管体内段的培养结果阳性率。统计学方法：数据运用SPSS 25.0统计学软件分析；计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果类手术切口围术期的抗菌药物使用情况：360例患者中，抗菌药物使用患者占比 69.23%(270 例)，其中 1、2代头孢菌素