品管圈在预防原发中枢神经系...患者拔管发生率中的效果研究_洪雅丽.pdf

？卫生管理西藏医药年第卷第期（总期）品管圈在预防原发中枢神经系统淋巴瘤患者拔管发生率中 的效果研究洪雅丽宋泽娟陈萍福建医科大学附属第一医院血液科福建福州摘要的探讨品管圈（）在预防原发中枢神经系统淋巴瘤（）患者拔管中的应用效果。方 法成立，圈定活动主题，查找并分析患者发生非计划性拔管（）的原因，拟 定并实施相应的对策，比较活动前后发生患者发生的发生率。结活动实施后，患者发生率由 降低至，差异有统计学意义（）。圈成员在责任心、解决问题的能力、品管手法等方面均有一定程度的提高。结论品管圈首发应用于患者降低发生率中的效果显著，提高了护理人员对患者的护理质量，较少 患者发生的 痛苦，可为 临床预防其他类 型的疾病发生提供科学有效的参考依据。关键词原发中神经系统淋巴瘤非计划性拔管品管圈原发中枢神经系统淋巴瘤（，）是一种罕见的、累及中枢神经系统的恶性淋巴瘤，占神经系统恶性肿瘤的。患者临床特征缺乏特异性，约患者因脑实质或软脑膜受累出现局灶性神经功能缺损，高达的患者出现非特异性行为或意识改变。非计划性拔管（，）是指患者私自拔除插管、插管期间由于多种因素以外脱落及操作期间由于医护人员自身原因导致的插管失败而拔管。近年来，我科随着患者收治的增多，发现的发生率也较前增高。研究表明的发生主要与患者的依从性、健康指导的实施效果、导管质量问题等因素有关。为降低患者的发生率，我科年月成立品管圈（）小组，以“降低患者发生率”主题，开展 活动，现将研究结果报道如下。资料与方法成立品管圈品管圈（）是指工作于同一单位或工作性质相关联的一群工作人员自行组织的一个小组，在此期间，所有小组成员通过科学使用各类学习工具来达到低成本、高效率的目的，最终起到提高产品质量的效果 活动是深化护理质量管理、提高健康教育效果、提升护理人员整体素质的有效手段我科于年月成立品管圈小组，包括名 圈长，名辅导员，名 圈员。圈名为“管护圈”。具体措施如下：主题选定本次 小组成员开展次头脑风暴活动，找出科室现存的护理质量问题。小组成员从医院上级的重视程度、可行性、迫切性、圈能力等多方面综合考虑，认为改善患者非计划性不良事件率是本次活动的主要目标。因此最后选定活动主题为：降低患者发生率。活动计划的拟定基于步骤基础制定详细计划。阶段利用头脑风暴法确定圈名、圏徽及选定活动主题。阶段明确并较好把握现状。阶段制定最终目标。阶段剖析问题，针对性拟定解决问题的策 略。阶段将针对性的策 略落地实施。阶段确认策 略实施效果，总结经验，进行不足之处的剖析与改进，最终针对解决并进行成果的展现。现状把握年月年月，我科共收治例患者，总住院频次次，总导管数目例。其中导管例，导管例，导管例，导尿管例，胃管例。对我科患者的例导管可留置时间内意外拔管率查检，经统计，例发生意外拔管，其中导管例，胃管例，导尿管例，鼻肠管例，意外拔管率为。根据法则，其中：患者因素、护士因素、陪护因素、环节因素是导致患者发生的主要原因，列为本次活动的通讯作者：陈萍西藏医药年第卷第期（总期）改善重点（见图）。患者原因鱼 骨图目标设定圈员对本圈的圈能力进行“、”打分，根据圈能力平均分最高分，得出本圈 的 圈能力为，根据公式目标值现状值改善值现状值（现状值改善重点圈能力），计算出患者发生率的目标值为。改善措施针对患者因素进行改善（）依从性差、自己拔管：患者意志消沉，对疾病缺乏信心，同时导管引起的疼痛与不适降低了患者的舒适度，注意患者的心理情况，说明拔管的严重性及会造成严重后果；（）意识不清、躁动不安：根据患者病情、经医生评估，遵医嘱予以镇静类药物，在征得家属知情同意后可进行适当约束，例如使用保护性手套、约束带等约束工具，并确保约束方式有效；（）风险意识薄弱：与患者强调意外拔管造成的伤害和不良后果，重点是穿衣、活动、洗浴等拔管高危行为、时间点的宣教，评估患者的掌握情况。针对护士因素进行改善（）评估不到位：充分导管情况，包括评估，评估置管的部位、外露刻度、固定等情况；评估患者的病清，包括意识状态、配合程度等；娜家属对管道健康宣教的掌握情况；（）风险 防范意识薄弱：在床位增加管道警示的标识；每个班次书写患者导管情况交班表见表，进行班班交接；同时，完善导管管理制度并通知所有人员严格遵守，将所有插管患者管道进行高危、中危、低危不同危险程度的分级并对高危、中危、低危管道分别给予红、黄、绿标签标志，做好各类导管的交接工作。表导管情况交班表 区血液科月日导管清况交班表姓名意识情况导管名称外露（）白班上夜班下紐导管槪白班签名导管縣上夜签名导管槪下夜签名（）导管固定不规范：改进固定方法，集思广益，根据不同种类的管道采用不同的固定方法，并形成课件进行培训和考核；（）健康宣教不到位：除口头宣教、纸质宣教外，增加小讲座、提问、微信公众号的宣教内容推送，由责任护士每日执行；（）培训不到位：意外拔管事件与护士认识、经验不足有关，将预防的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容；同时，对于新护士要求到静脉治疗护理中心进行培训，由静脉治疗专科护士进行考核，考核通过方可上岗；（）加强夜间巡视与观察：因夜间夜间人力资源相对不足，家属疲惫等特点，值班护士须严格按照分级护理管理制度巡视病房，巡视时对管道固定的情况、约束的可靠性进衍報。针对陪护因素进行改善知识缺乏：对于意识不清者，制定专门的管道护理宣教处方，做好陪护的知识宣教，学会观察患者的非语言信息，并及时告知护士或医生患者的情况。针对环节因素进行改善导管规格不合适医生在取得患者家属同意后，治疗期间使用的中心静脉导管在条件允许下采用导管，减少患者拔管的发生；（）质控、督导不到位：成立护士长及护理骨干组成的质控督导小组，针对存在的 问题每月进行质量控制分析，总结原因，并采用头脑风暴法提出改善措施，达到繼质量改进。评价方法（）比较 活动开展前后患者的发生率。（）比较活动开展前后圈员的责任心、团队精神、沟通能力、责任荣誉、解决问题的能力、品管手法。采用圈员自评的方式，每人每项最高分，最低分，计算平均分。统计学处理采用统计学软件进行数据处理，率的比较采用精确检验。检验水准，以为差异有统计学意义。结果实施前后患者情况比较见表表实施前、后率酿（例）拔管数（例）拔管发生率（）实施前实齢丄的目标达标率西藏医药年第卷第期（总期）根据的目标达成率计算公式：目标达成率（改善后改善前）（目标值改善前），本次 活动目标达成率为。无形成果采用圈员问卷自评的 的形式，从责任心、团队精神、沟通能力、责任荣誉、解决问题的能力、品管手法，对圏员进行无形成果调查。每人每项最高分，最低分。结果显示，责任心运用成长最多，团队精神、沟通能力及责任荣誉次之，解决问题的能力第，见图。无形成果改剖善 平均一善后 平均图讨论开展活动有助于降低患者发生率可能会直接增加患者痛苦、病情加重，如果发现不及时或处理不当可能会威胁到患者的生命安全，增加患者的医疗费用，甚至容易造成医患纠纷等意外医疗事件的发生丨，抑。护理人员应充分认识到的危害性及对医疗护理质量的不良影响，因此采取针对性的护理干预措施降低的发生几率是非常必要。在本次的活动中，圈员针对患者的发生进行现状调查，根据鱼骨图原理对原因进行科学分析，确定患者的发生的原因，并在基础上制定实施对策，包括各类导管的固定方法、导管管理制度、导管临床护理路径等，通过对全科护士进行规范培训及考核，使得护理人员 的导管管理能力得到了很大的提高；通过口头宣教、纸质宣教外，增加小讲座、提问、微信公众号的宣教内容推送等，以提高患者及家属对管道重要性及拔管不良后果的认知水平。本研究结果显示，患者留置的总率由活动前的下降到（），完成了既定目标，保障了导管留置期间的安全性，提升了医疗护理质量。开展活动有助于提高护理人员综合能力本研究结果显示，圈员责任心、团队精神、沟通能力、责任荣誉、解决问题的能力、品管手法，均得到了显著的提升。这以王虹等、曾亿金等研究结果一致。其中，责任心运用成长最多，团队精神、沟通能力及责任荣誉次之，解决问题的能力第三。分析原因可能是，在本次 活动中，每位圈员在圈长的统筹监督下，紧密的配合各自的工作，同时，科室其余护士亦是积极参与本次活动，护理人员参与管理的责任意识得到提高。通过本次活动发现：全体员工积极参与活动，不仅可以体现个人价值，也可提升团队整体信心最终起到提高护理团队工作质量的效果。【参考文献】：，（）：宋颖，韩叶原发中枢神经系统淋巴瘤研究进展疑难病杂志，（）：，：，：，：，：，：，：谢绮雯，孙妙艳，贺宝金？循环法在降低住院患者导尿管非计划性拔管中的应用齐鲁护理杂志，（）：朱素娟，莫稽蓉，秦玉菊护理品管圈活动的研究进展护理研究，（，（）：张晓静，张会芝，周玉洁，等住院患者非计划性拔管风险评估体系 的建立中华护理杂志，（）：，：，（）：王虹，胡君娥，陈红宇，等品管圈活动降低肿瘤 患者 带管并发症发生率的效果解放军护理杂志，（）：，曾亿金，李王安品管圈活动在胸腹联合伤患者院前急救护理中的应用护理实践与研究，（）：本文责任编辑赵静