尿崩症患者血尿酸水平及影响因素分析_王诗涵.pdf

中 国 医 学 科 学 院 学 报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE44February，2023论著尿崩症患者血尿酸水平及影响因素分析王诗涵，朱惠娟，段炼，平凡，王曦，池玥，袁涛中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室，北京 100730通信作者:袁涛电话:010-69155073，电子邮件:摘要:目的探讨尿崩症(DI)患者的血尿酸水平，总结中枢性尿崩症(CDI)合并高尿酸血症(HUA)患者的临床特征，并分析影响血尿酸水平的相关因素。方法回顾性分析 2018 年至 2021 年北京协和医院诊治的 DI 患者的临床资料。根据年龄将患者分为儿童及青少年组(18 岁)和成人组(18 岁)，分别比较两组患者合并与非合并 HUA 的人口学信息和生化指标的差异。采用 Spearman 相关性分析、多元线性回归模型分析血尿酸水平与其他因素的相关性。结果420 例 DI 患者中，CDI 411 例(97.9%)，其中合并 HUA 189 例(46.0%)，出现渴感消失 13 例(6.9%)。儿童及青少年组 HUA 患病率较成人组增加(2=4.193，P=0.041);口渴中枢受累患者血尿酸水平较非口渴中枢受累患者明显升高(U=2.593，P=0.010)。多元线性回归模型结果显示，血清肌酐(=0.472，95%CI=2.451 4.381，P 0.001)、体重指数(=0.387，95%CI=6.18 12.874，P 0.001)是儿童及青少年血尿酸水平升高的独立危险因素;血清肌酐(=0.361，95%CI=1.016 1.785，P 0.001)、体重指数(=0.208，95%CI=2.321 6.702，P 0.001)、甘油三酯(=0.268，95%CI=12.936 28.840，P 0.001)、总胆固醇(=0.129，95%CI=2.708 22.250，P=0.013)是成人血尿酸水平升高的独立危险因素。结论CDI 患者易出现 HUA，且儿童及青少年 HUA 患病率高于成人，体重指数、血清肌酐、总胆固醇、甘油三酯以及出现渴感消失是 CDI 患者血尿酸水平升高的相关因素。关键词:尿崩症;中枢性尿崩症;成人;儿童及青少年;高尿酸血症中图分类号:584.3;589.7文献标志码:A文章编号:1000-503X(2023)01-0044-06DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.15039Serum Uric Acid Level and Its Influencing Factors inPatients with Diabetes InsipidusWANG Shihan，ZHU Huijuan，DUAN Lian，PING Fan，WANG Xi，CHI Yue，YUAN TaoKey Laboratory of Endocrinology of National Health Commission，Department of Endocrinology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，ChinaCorresponding author:YUAN TaoTel:010-69155073，E-mail:ABSTACT:ObjectiveTo investigate the level of serum uric acid in patients with diabetes insipidus(DI)，summarize the clinical characteristics of central diabetes insipidus(CDI)patients with hyperuricemia(HUA)，and analyze the factors affecting the level of serum uric acid in the patients with CDI.MethodsThe clinical dataof DI patients admitted to Peking Union Medical College Hospital from 2018 to 2021 were retrospectively ana-lyzed.The patients were assigned into a child and adolescent group(18 years old)and an adult group(18years old)according to their ages.The demographic and biochemical data between two groups of patients with andwithout HUA were compared.Spearman correlation analysis and multiple linear regression analysis were performedto analyze the correlations between serum uric acid level and other factors.esultsAmong the 420 DI patients，411 patients had CDI(97.9%)，including 189 patients with HUA(46.0%).Thirteen(6.9%)out of the 189CDI patients with HUA presented the disappearance of thirst.The prevalence of HUA in children and adolescents尿崩症患者血尿酸水平及影响因素分析Vol.45 No.145was higher than that in adults(2=4.193，P=0.041).The level of serum uric acid in the CDI patients withHUA and disappearance of thirst was higher than those without disappearance of thirst(U=2.593，P=0.010)The multiple linear regression predicted serum creatinine(=0.472，95%CI=2.451 4.381，P 0.001)andbody mass index(=0.387，95%CI=6.18 12.874，P 0.001)as the independent risk factors of serum u-ric acid level increment in children and adolescents，while serum creatinine(=0.361，95%CI=1.016 1.785，P 0.001)，body mass index(=0.208，95%CI=2.321 6.702，P 0.001)，triglyceride(=0.268，95%CI=12.936 28.840，P 0.001)，and total cholesterol(=0.129，95%CI=2.708 22.250，P=0.013)were the independent risk factors in adults.ConclusionsThe patients with CDI were more likely tohave HUA，and the prevalence of HUA in children and adolescents was higher than that in adults.Body mass in-dex，serum creatinine，triglyceride，total cholesterol，and disappearance of thirst were the risk factors for theincreased level of serum uric acid in CDI patients.Key words:diabetes insipidus;central diabetes insipidus;adult;children and adolescent;hyperuricemiaActa Acad Med Sin，2023，45(1):44-49尿崩症(diabetes insipidus，DI)是一种罕见疾病。DI 的典型特征是多饮-多尿综合征1-3，表现为大量饮水(一般3 L/d)、大量低比重尿。DI 分为中枢性尿崩症(central diabetes insipidus，CDI)和肾性尿崩症(neph-rogenic diabetes insipidus，NDI)。有研究提出成人 CDI患者血尿酸水平升高 4-5，当血尿酸水平高于300 mol/L时有助于区分 CDI 和原发性烦渴症。然而，既往研究由于样本量偏小且发表时间距今较为久远，因此需要更大量的临床样本进一步验证。本研究回顾性分析420 例DI 患者的临床资料，探讨DI 患者的血尿酸水平，总结 DI 合并高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)患者的临床特征，并分析影响 CDI 患者血尿酸水平的相关因素，以期提高临床医师对此病的重视，使 DI 合并HUA 患者得到更加综合全面的治疗。对象和方法对象及分组2018 年 1 月至 2021 年 12 月北京协和医院收治的 DI 患者。纳入标准:内分泌科确诊为DI;对疑为 DI 患者做禁水加压素试验，确诊者纳入本组研究。排除标准:无法明确诊断 DI;DI 未充分控制，或伴有循环血量不足;糖尿病、高钙血症以及低钾血症引起的多饮多尿;严重肝肾功能不全或合并恶性肿瘤等严重疾病;妊娠或哺乳期女性;临床资料不完整。考虑到年龄所引起的相关人体测量和生化指标的差异，将患者分为儿童及青少年组(18 岁)和成人组(18 岁)。本研究经中国医学科学院北京协和医院伦理委员会批准(伦理审批编号:JS-2574)，所有患者均签署知情同意书。方法收集相关临床资料，包括人口学信息、实验室检查指标(血尿酸、肝肾功能指标、电解质等)。成人组 HUA 定义为血尿酸大于420 mol/L 6，儿童及青少年组 HUA 定义为血尿酸1 12 月龄大于500 mol/L、l 10岁大于 320 mol/L、11 15 岁男性大于 470 mol/L和女性大于 350 mol/L、15 岁以上采用成人标准 7。参照2015 年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟更新的痛风分类标准，有发作性肿胀、疼痛或者压痛的外周关节液或者痛风石中存在单钠尿酸盐晶体可直接诊断为痛风;若无单钠尿酸盐晶体证据，参照评分标准，评分8 分诊断为痛风8。统计学处理采用 SPSS 26.0 统计软件，符合正态分布的计量资料以均数 标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验;非正态分布的计量资料以 M(Q1，Q3)表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料以 n(%)表示，组间比较采用 Pearson 2检验、连续性校正 2检验或 Fisher 精确检验。应用 Spearman 相关性分析、多元线性回归模型分析血尿酸水平与其他因素的相关性。P 0.05 为差异有统计学意义。结果一般情况共 420 例 DI 患者，中位血尿酸水平为397(330 482)mol/L。CDI 患者 411 例(97.9%)，其中，儿童及青少年组 125 例(30.4%)，中位血尿酸水平为401(326 495)mol/L;成人组286 例(69.6%)，中位血尿酸水平为 394(331