某院5年内鲍曼不动杆菌耐药...变化特征及抗菌药物应用情况_金秀秀.pdf

临床探讨D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 2 9某院5年内鲍曼不动杆菌耐药率变化特征及抗菌药物应用情况金秀秀,邵靖懿,柯雅妮,蔡淑梅,陈 娟,刘伊楚中国人民解放军联勤保障部队第九医院检验科,福建福州 3 5 0 0 2 5 摘 要:目的 探讨该院5年内鲍曼不动杆菌(A B A)耐药率变化特征及抗菌药物应用情况,为临床抗感染用药提供依据。方法 回顾性分析该院2 0 1 7-2 0 2 1年住院患者分离的A B A耐药性变化特征及抗菌药物使用情况。结果 2 0 1 7-2 0 2 1年临床送检各类标本中共检出A B A 5 1 7 1株,2 0 1 7-2 0 2 1年检出的A B A占病原菌总数的构成比分别为1 1.1 7%、1 1.0 0%、1 0.8 0%、1 1.4 2%、1 3.1 0%,从5 1 7 1株A B A中分离出泛耐药菌1 9 7 3株,2 0 1 7-2 0 2 1年检出的泛耐药菌占A B A构成比分别为3 0.9 0%、3 1.9 7%、3 8.1 0%、4 1.6 5%、4 3.0 7%,呈逐年上升趋势;A B A临床分布主要集中在重症监护病房(I C U)和呼吸内科,5年A B A检出科室排名由高到低均为I C U、呼吸内科、神经外科、心外科、烧伤科、感染科、泌尿科、普外科;2 0 1 7-2 0 2 1年A B A对舒巴坦、庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、美罗培南、环丙沙星、阿莫西林、米诺环素9种常用抗菌药物存在不同程度的耐药性,其中耐药率波动范围最大的美罗培南、左氧氟沙星、舒巴坦、庆大霉素、头孢曲松,A B A对米诺环素耐药率最低,增长幅度趋于稳定,同时至2 0 2 1年,A B A对常用抗菌药物(舒巴坦、庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星)的耐药率均5 0%;9种抗菌药物的D D D s均呈上升趋势,其中舒巴坦、庆大霉素、头孢曲松的D D D s均居前3位,舒巴坦的D D D s 2 0 1 7-2 0 2 1年居第1位,环丙沙星、米诺环素的D D D s整体上升幅度较小。结论 该院近5年内A B A在临床标本中检出率越来越高,A B A对常用抗菌药物存在一定程度的耐药性,医院应合理使用抗菌药物,根据药敏试验结果选择用药,以有效减少相关抗菌药物的使用量。关键词:鲍曼不动杆菌;耐药性;抗菌药物;用药频度 中图法分类号:R 4 4 6.5文献标志码:A文章编号:1 6 7 2-9 4 5 5(2 0 2 3)0 4-0 5 5 4-0 3 鲍曼不动杆菌(A B A)是不动杆菌类的代表菌,属于非发酵、无动力且需氧的革兰阴性杆菌。A B A广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道等部位1。随着高效广谱抗菌药物、激素、免疫抑制剂及侵入性治疗手段的应用,A B A的检出率明显上升,现已成为医院感染中较为重要的致病菌2。有研究报道显示,A B A在非发酵菌中的检出率仅次于铜绿假单胞菌,且该菌容易引发多重交叉感染3,同时对常用抗菌药物耐药,给临床预防及抗感染治疗带来了极大的困难4-5。因此,如何对临床A B A引发的感染予以预防与治疗,是临床研究的重点。基于此,本研究回顾性分析本院2 0 1 7-2 0 2 1年住院患者分离的A B A耐药性变化特征及抗菌药物使用情况,旨在为指导临床合理用药提供依据,现报道如下。1 材料与方法1.1 菌株来源 收集本院2 0 1 7-2 0 2 1年住院患者送检的各类临床标本分离的A B A,临床标本包括痰液、脓液、分泌物、尿液、血液等,同一患者多次送检的标本只标记一次,按照 全国临床检验操作规程(第3版)6培养分离菌株,采用MA L D I-T O F M S微生物鉴定系统(上海纳全生物科技有限公司)或M i c r o S c a n W a l k A w a y 微生物分析系统(美国德林灵公司)进行鉴定。1.2 药敏试验 2 0 1 7年1月至2 0 2 1年8月采用纸片扩散(K-B)法进行药敏分析,将临床送检标本于3 5 环境下孵育,药敏培养基解酪蛋白琼脂为英国O x-i o d公司产品,琼脂(M-H)培养基由郑州安图有限公司提供,操作方法及判断标准按照美国临床和实验室标准化协会(C L S I)M 1 0 0-S 2 0标准判读7。从2 0 2 1年9月开始采用V I T E K 2 c o m p a c t全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司)进行药敏分析。质控均株为 大 肠 埃 希 菌AT C C 2 5 9 2 2、金 黄 色 葡 萄 球 菌AT C C 2 5 9 2 3、肺炎克雷伯菌AT C C 7 0 0 6 0 3、铜绿假单胞菌AT C C 2 7 8 5 3、AT C C 1 9 6 0 6,均购于国家临床检验中心。1.3 抗菌药物使用强度分析 根据世界卫生组织推荐的药物限定日剂量(D D D)法分析各种抗菌药物的用药频度(D D D s)。D D D s=某 药 物 的 总 用 量(g)/D D D,通过比较D D D s可获知药物使用结构和用药动态变化。A B A构成比=A B A菌株分离数/致病菌菌株分离总数 1 0 0%,泛耐药菌株构成比=A B A耐药菌株数/A B A菌株分离数1 0 0%。1.4 统计学处理 采用E x c e l 2 0 0 3软件进行数据处理。2 结 果2.1 2 0 1 72 0 2 1年A B A及泛耐药菌株检出情况 2 0 1 72 0 2 1年 临 床 送 检 各 类 标 本 中 共 检 出A B A 5 1 7 1株,2 0 1 72 0 2 1检出的A B A占病原菌总数的构成比分别为1 1.1 7%、1 1.0 0%、1 0.8 0%、1 1.4 2%、1 3.1 0%,从5 1 7 1株A B A中分离出泛耐药菌1 9 7 3株,2 0 1 72 0 2 1年泛耐药菌 占A B A构成比分别 为3 0.9 0%、3 1.9 7%、3 8.1 0%、4 1.6 5%、4 3.0 7%,呈逐年上升趋势,见表1。455检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.42.2 2 0 1 72 0 2 1年A B A检出科室分布情况 A B A临床分布主要集中在重症监护病房(I C U)和呼吸内科,5年A B A检出科室所占构成比排名由高到低依次均为I C U、呼吸内科、神经外科、心外科、烧伤科、感染科、泌尿科、普外科。见表2。2.3 2 0 1 7-2 0 2 1年A B A对抗菌药物的耐药率 2 0 1 7-2 0 2 1年A B A对9种抗菌药物存在不同程度的耐药性,其中耐药率波动范围最大的美罗培南、左氧氟沙星、舒巴坦、庆大霉素、头孢曲松,A B A对米诺环素耐药率最低,增长幅度趋于稳定,同时至2 0 2 1年,A B A对常用抗菌药物(舒巴坦、庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星)的耐药率均5 0%,见表3。2.4 2 0 1 72 0 2 1年本院常用抗菌药物的D D D s 2 0 1 72 0 2 1年,本院9种常用抗菌药物的D D D s均呈上升趋势,其中舒巴坦、庆大霉素、头孢曲松的D D D s均居前3位,舒巴坦的D D D s均居第1位,环丙沙星、米诺环素整体D D D s上升幅度较小,见表4。表1 2 0 1 72 0 2 1年A B A及泛耐药菌株检出情况n(%)年度(年)病原菌总数(n)A B A泛耐药菌株2 0 1 77 1 2 97 9 6(1 1.1 7)2 4 6(3 0.9 0)2 0 1 87 7 9 08 5 7(1 1.0 0)2 7 4(3 1.9 7)2 0 1 98 6 7 49 3 7(1 0.8 0)3 5 7(3 8.1 0)2 0 2 09 6 4 71 1 0 2(1 1.4 2)4 5 9(4 1.6 5)2 0 2 11 1 2 9 01 4 7 9(1 3.1 0)6 3 7(4 3.0 7)合计4 4 5 3 05 1 7 1(1 1.6 1)1 9 7 3(3 4.7 3)表2 2 0 1 72 0 2 1年A B A检出科室分布情况n(%)年度(年)nI C U呼吸内科神经外科心外科烧伤科感染科泌尿科普外科2 0 1 77 9 62 4 7(3 1.0 3)1 8 6(2 3.2 7)1 0 7(1 3.4 4)9 8(1 2.3 1)6 0(7.5 4)4 0(5.0 2)3 1(3.8 9)2 7(3.3 9)2 0 1 88 5 72 6 1(3 0.4 6)1 9 2(2 2.4 0)1 3 6(1 5.8 6)1 0 1(1 1.7 8)8 7(1 0.1 5)4 5(5.2 5)2 7(3.1 5)8(0.9 3)2 0 1 99 3 73 0 5(3 2.5 5)2 2 1(2 3.5 9)1 1 6(1 2.3 8)1 0 2(1 0.8 9)9 5(1 0.1 3)5 1(5.4 4)3 2(3.4 1)1 5(1.6 0)2 0 2 01 1 0 23 9 8(3 6.1 1)2 5 6(2 3.2 3)1 3 7(1 2.4 3)1 1 8(1 0.7 1)1 0 1(9.1 7)6 3(5.7 2)2 0(1.8 1)9(0.8 2)2 0 2 11 4 7 95 7 9(3 9.1 5)3 4 1(2 3.0 6)2 2 6(1 5.2 8)1 2 1(8.1 8)1 1 2(7.5 7)7 2(4.8 7)1 6(1.0 8)1 2(0.8 1)表3 2 0 1 72 0 2 1年A B A对常用抗菌药物的耐药率(%)年度(年)n舒巴坦庆大霉素头孢曲松左氧氟沙星阿米卡星美罗培南环丙沙星阿莫西林米诺环素2 0 1 77 9 62 1.3 93 1.3 73 2.3 93 1.3 72 1.6 41 1.6 91 0.4 92 1.4 98.3 12 0 1 88 5 72 5.6 73 2.3 23 4.5 93 5.3 92 3.7 91 6.3 71 1.5 92 2.6 17.6 42 0 1 99 3 72 7.6 44 2.3 74 3.6 43 5.9 72 6.3 72 8.6 71 8.5 22 5.6 49.5 82 0 2 01 1 0 24 5.6 94 6.6 44 8.6 74 6.3 72 9.4 12 9.2 12 0.5 23 0.2 41 0.3 42 0 2 11 4 7 95 2.6 85 2.2 75 5.6 95 5.5 23 0.3 73 1.9 22 2.9 73 4.4 61 2.3 7表4 2 0 1 72 0 2 1年本院常用抗菌药物的D D D s年度(年)舒巴坦庆大霉素头孢曲松左氧氟沙星阿米卡星美罗培南环丙沙星阿莫西林米诺环素2 0 1 71.9 71.3 62.2 10.6 70.5 20.4 40.2 71.1 60.2 22 0 1 82.5 21.8 92.3 60.9 50.5 80.5 20.3 81.2 70.2 62 0 1 93.4 62.2 12.5 41.1 30.6 10.7 10.4 91.8 20.2 72 0 2 04.9 42.6 23.1 22.1 40.6 90.7 50.5 01.8 50.2 92 0 2 15.2 63.1 13.2 32.4 60.8 20.7 60.5 31.8 80.3 23 讨 论A B A可在医院环境中长期广泛存在,极易引起危重患者感染,也是引起医院感染最常见的条件致病菌之一8。近年来,由于广谱抗菌药物的广泛使用,其耐药性日趋严重,临床分离的多重耐药菌株甚至泛耐药菌株是临床抗感染治疗的又一大难题9。因此,了解A B A的分布及耐药性变化,对指导临床治疗,