目的驱动下的阶段性康复训练...获得性吞咽障碍患儿中的应用_李承秀.pdf

专科护理基金项目贵港市科学研究与技术开发计划项目(编号:1908025)。目的驱动下的阶段性康复训练计划在获得性吞咽障碍患儿中的应用李承秀，周桂卿，刘莉莉，黄玘宁，甘庚兰(贵港市人民医院广西贵港 437100)【摘要】目的:探讨目的驱动下的阶段性康复训练计划在获得性吞咽障碍患儿中的应用效果。方法:选取 2019 年 1 月 1 日2021 年 12 月 31 日收治的 100 例获得性吞咽障碍患儿为研究对象，依照区组随机化分组法将患儿分为对照组和研究组各 50 例，对照组实施常规护理模式，研究组在常规护理基础上实施目的驱动下的阶段性康复训练计划;比较两组恢复情况(包括留置胃管时间、重新插管发生情况、住院时间)、干预前后吞咽功能 采用标准吞咽功能评定量表(SSA)、并发症发生情况、干预后 1 个月吞咽结局 采用吞咽障碍结局和严重度量表(DOSS)。结果:研究组留置胃管时间、重新插管发生率和住院时间均优于对照组(P005);干预 2 周后，两组 SSA 中临床检查、5 ml 水吞咽、60 ml 水吞咽评分均低于干预前(P005)，且研究组低于对照组(P005);研究组并发症发生率低于对照组(P005);干预后 1 个月，研究组 DOSS 评分高于对照组(P001)。结论:在获得性吞咽障碍患儿护理中应用目的驱动下的阶段性康复训练计划，能有效改善患儿吞咽功能，加快机体恢复，降低并发症发生率，改善患儿吞咽结局，具有较高临床应用价值。【关键词】阶段性;康复训练;获得性吞咽障碍;吞咽功能;并发症中图分类号:47372文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202301043文章编号:10067256(2023)01013603获得性吞咽障碍通常是指因气管插管或切开及神经、肌肉性疾病等因素所引起的吞咽障碍1。以进食呛咳、胃食管反流等为主要特征2。临床上通常采用鼻饲法进行喂养，但长期鼻饲会使患儿吞咽肌群功能发生萎缩，不利于患儿预后3。因此，采用有效护理手段促使患儿吞咽功能恢复显得尤为重要。目的驱动下的阶段性康复训练计划以恢复患儿吞咽功能为目标，通过实施阶段性康复训练方法，能有效训练患儿吞咽功能的相关肌群，增强其吞咽反射能力4。2019 年 1月 1 日2021 年 12 月 31 日，我们将目的驱动下的阶段性康复训练计划应用于 50 例获得性吞咽障碍患儿中，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取我院同期收治的 100 例获得性吞咽障碍患儿为研究对象。纳入标准:符合获得性吞咽障碍诊断标准5 者;年龄在 13 岁者;家属了解并愿参与此次研究。排除标准:先天畸形患儿;智力障碍患儿;心肺功能异常患儿;严重营养不良患儿;不能全阶段参与研究者。依照区组随机化分组法将患儿分为对照组和研究组各 50 例。研究组男 28 例(5600%)、女 22 例(4400%)，年龄(279043)岁;发病原因:气管插管 17 例(3400%)，气管切开 22 例(4400%)，其他 11 例(2200%)。对照组男 31 例(6200%)、女 19 例(3800%)，年龄(288062)岁;发病原因:气管插管19 例(3800%)，切管切开 24 例(4800%)，其他 7 例(1400%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。12方法121对照组实施常规护理模式。吞咽基础训练:指导患儿进行发音、咀嚼等吞咽动作训练，每天训练 2 次，每次 1020 min。进食训练:训练前刺激口腔，选择密度均匀且不易出现误咽的流质食物，使用小勺喂食，每次喂食 100200 ml，若患儿出现咳嗽，则立即停止训练，在患儿恢复完好后再进行进食训练。122研究组在常规护理基础上实施目的驱动下的阶段性康复训练计划，具体内容如下。树立明确目标:针对获得性吞咽障碍患儿，为缩短患儿鼻饲时间，其训练计划主要为促进患儿吞咽功能恢复。阶段性康复训练计划标准:根据患儿吞咽障碍程度，设立阶段性训练，遵循先易后难的原则，喂养密度、形态均匀的流质或半流质食物。吞咽功能训练中注意事项:选择合适进食体位，避免异常动作出现;吞咽时应注意下颌向下，头偏向吞咽功能较弱的一侧;进食时应细嚼慢咽，每次吞咽后咳嗽，确保呼吸道畅通;密切观察患儿呼吸，正常进食时食物通过咽部需要短暂的呼吸停顿，每次吞咽时间应短于 10 s。吞咽肌群训练:加强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动，诱导患儿做空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌运动和伸舌运动;进行咽部冷刺激:用冰冻的棉棒轻轻刺激患儿舌、喉、咽部，提高其敏感性;空吞咽训练:诱导患儿做空吞咽口水或小冰块训练;语言训练:诱导患儿进行发音、数数等训练，锻炼患儿口、唇、声带及喉活动能力。进食训练:根据患儿吞咽障碍程度选择食物种类，逐步完成流质、半流质、软食、固体食物的过渡，进食前先喂少量温开水，观察631齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期患儿是否能进行正常吞咽，若无法正常吞咽则需进行相应检测、治疗、护理，直至患儿能正常吞咽为止;若吞咽正常则再进行喂食，使用扁平、柄长的汤匙进行喂食，由少至多，逐渐增至安全一口量为止，以患儿吞咽 05 h 内无咳嗽为宜。院外训练:院内训练期间让家属学习相应吞咽训练操作方法和知识，出院后嘱家属进行相应康复训练计划，患儿院外训练期间，需要医护人员及时进行网上指导，以避免意外情况的发生。两组均干预 2 周，干预后 1 个月回院复查。13观察指标恢复情况:包括留置胃管时间、重新插管发生情况和住院时间。干预前、干预 2 周后吞咽功能:采用标准吞咽功能评定量表(SSA)进行评估6，包括临床检查(23分)、5 ml 水吞咽(11 分)、60 ml 水吞咽(12 分)三部分，总分为 1846 分，分数越高说明吞咽功能越差。并发症发生情况:包括吸入性肺炎、误吸、营养不良。干预后 1 个月吞咽结局:采用吞咽障碍结局和严重度量表(DOSS)进行评估7，采用 17 级评分方式，分数越高说明患儿吞咽结局越好。14统计学方法采用 SPSS 220 软件进行数据分析。计量资料以 xs 表示，采用 t 检验;计数资料以例、百分比表示，采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组恢复情况比较见表 1。表 1两组恢复情况比较组别n留置胃管时间(d，xs)重新插管例%住院时间(d，xs)研究组50785196714001218107对照组508641831632001285104统计值t=20832=4573t=3175P 值00390032000222两组干预前后 SSA 评分比较见表 2。表 2两组干预前后 SSA 评分比较(分，xs)组别n临床检查干预前干预 2 周后5 ml 水吞咽干预前干预 2 周后60 ml 水吞咽干预前干预 2 周后研究组5018133221127216a987061649120a1059133671125a对照组5017983041259235a992076712134a1045142724131at 值023929240362247605082069P 值081100040717001506120041注:与同组干预前比较，aP00523两组并发症发生情况比较见表 3。表 3两组并发症发生情况比较组别n吸入性肺炎例%误吸例%营养不良例%发生率(%)研究组 5036005100024002000对照组 5071400816006120042002值1000079512225656P 值031703720268001724两组干预后 1 个月 DOSS 评分比较干预后 1 个月，研究组 DOSS 评分为(568034)分，对照组评分为(519057)分。两组比较差异有统计学意义(t=5220，P0001)。3讨论获得性吞咽障碍患儿因其口腔、咽喉、食管等部分器官功能受损，无法正常完成吞咽动作，经口摄食受阻，不能将食物安全送至胃内8。故针对获得性吞咽障碍患儿，常以鼻饲法进行喂养，以满足其日常相应营养和水分需求。但长期鼻饲不仅会增加相应并发症的发生，还不利于患儿吞咽功能恢复9。因此，缩短留置胃管时间对患儿具有重要意义。本研究结果显示，研究组留置胃管时间、住院时间均短于对照组(P005)。其原因可能是在目的驱动下的阶段性康复训练计划中，根据患儿吞咽障碍程度，设立阶段性康复训练，增加患儿舌部运动量和吞咽动作，使患儿口腔、咽喉部位肌群得到有效锻炼，从而促使患儿吞咽功能恢复;通过相应食物喂养，有效增加患儿进食量，促进患儿食欲恢复，从而有效缩短鼻饲喂养时间和住院时间10。吞咽功能康复训练可刺激患儿口腔、喉部肌肉和脑干吞咽中枢神经，提高其吞咽肌群协调性和灵活性，从而增强其吞咽能力11。本研究结果显示，研究组干预 2 周后 SSA 评分优于对照组(P005)。其原因可能是在阶段性康复训练计划中，通过口面部肌群运动，使患儿口腔肌群得到有效锻炼，增强患儿咬合能力和舌活动能力;而咽部冷刺激可刺激患儿软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生;语言训练则能提高患儿口唇、声带及喉头的运动能力，加快患儿口腔、咽喉等器官功能恢复，还能在一定程度上避免肌肉神经痉挛，从而有效改善患儿吞咽功能12。临床研究指出，获得性吞咽障碍易导致患儿发生误吸，导致吸入性肺炎或窒息等情况的发生，提高重复插管率和再手术率，对患儿预后不利。本研究结果显示，研究组重新插管发生率和并发症发生率均低于对照组(P005)。其原因可能是在阶段性康复训练计划中，患儿进行不同的摄食训练，能有效避免误吸和吸入性肺炎的发生;而吞咽肌群训练和进食训练能提高患儿吞咽功能，促进患儿进食，改善患儿营养状态，能避免营养不良的发生，从而有效降低其并发症发生率13。本研究还发现，干预后 1 个月，研究组 DOSS 评分高于对照组(P001)，说明目的驱动下的阶段性康复训练计划能有效改善患儿预后。其原因可能是阶段性康复训练计划能增强患儿吞咽反射能力，尽早实现患儿经口摄食，避免因长期鼻饲而造成的患儿吞咽肌群功能萎缩，减少患儿日常生活中吞咽障碍的发生，有效改善患儿吞咽结局14。综上所述，目的驱动下的阶段性康复训练计划能有效改善获得性吞咽障碍患儿吞咽功能，加快患儿恢复，降低并发症发生率，改善患儿吞咽结局，对患儿预后有利。参 考 文 献 1 万娜，王艳玲，张春艳，等ICU 患者获得性吞咽障碍发生现状及危险因素分析J 中国护理管理，2018，18(11):14671471 2 余金甜，陈俊杉，张爱琴心脏术后获得性吞咽障碍患者731齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期吞咽功能恢复时间及影响因素研究 J 中华护理杂志，2020，55(9):13411345 3 周丽丽，沈金莲基于标准吞咽功能评估的分层护理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果分析J 中国药物与临床，2021，21(17):30353037 4 陈俭慰，刘静娜，赵艳艳“5A”护理模式结合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(19):3235 5 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版)J 中华物理医学与康复杂志，2018，40(01):110 6 马月利，张黎明，祝勤雅，等标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究J 护理学报，2012，19(5):6567 7 楼伟伟吞咽障碍结局与严重度量表 J 神经损伤与功能重建，2007，2(1):6364 8 李秀云，孟玲吞咽障碍康复护理专家共识 J 护理学杂志，2021，36(15):14 9 李文霞，耿香菊，尚清针刺、高压氧同步基础康复训练对病毒性脑炎后吞咽障碍患儿脑电图和临床症状的影响 J 临床与病理杂志，2018，38(6):12871292 10 谢丽娜，李洁系统护理干预对重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿生活质量的影响J 中国医药导报，2018，15(6):167170 11 王丽娟，韩辉，徐鹏斐，等吞咽障碍康复路径式