纳洛酮联合BiPAP呼吸机...急性呼吸衰竭患者的疗效评价_张传强.pdf

山西卫生健康职业学院学报 年第 卷第 期 .作者简介 张传强，男，主治医师，从事急诊重症医学科临床工作纳洛酮联合 呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者的疗效评价张传强（夏邑县人民医院，河南 商丘 ）摘要 目的：评价纳洛酮联合双水平气道正压通气（）呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取 例急性呼吸衰竭患者，随机分为两组，各 例。对照组给予 呼吸机，观察组给予纳洛酮联合 呼吸机。比较两组疗效、急性生理和慢性健康状况评分（）、血气指标、胱抑素 （）水平。结果：观察组总有效率高于对照组，治疗后 评分低于对照组；观察组治疗后 值、均高于对照组，低于对照组；治疗后两组 均低于治疗前，且观察组低于对照组；差异均有统计学意义（）。结论：纳洛酮联合 呼吸机治疗急性呼吸衰竭，能抑制炎症因子释放，有效改善患者血气，促进通气和换气功能改善。关键词 纳洛酮；呼吸机；急性呼吸衰竭；中图分类号 文献标识码 文章编号 -（）-急性呼吸衰竭是由哮喘、呼吸系统感染、慢性阻塞性肺疾病等引起的肺换气和（或）通气功能异常，引起缺氧、代谢紊乱、生理功能障碍等的一种临床综合征，病情危重，严重威胁患者生命健康 。双水平气道正压通气（）呼吸机是一个低压、电子压力控制的系统，通过鼻、面罩提供压缩空气，以恰当的压力和流速，增加患者通气，是治疗急性呼吸衰竭重要策略 。纳洛酮系吗啡受体拮抗剂，能通过抑制血浆 内啡肽升高，降低机体炎症反应，起到抗急性呼吸窘迫综合征的作用 。但纳洛酮联合 呼吸机的疗效尚不明确。基于此本研究评价纳洛酮联合 呼吸机在急性呼吸衰竭中的应用价值，旨在为临床提供参考，报告如下。资料和方法 一般资料选取 年月 年月夏邑县人民医院收治的 例急性呼吸衰竭患者，简单随机化分为 组，各 例。其中观察组女 例，男 例，平均年龄（）岁，平均体质量指数（），原发病哮喘 例，慢性阻塞性肺疾病 例，合并高血压 例，高脂血症 例，冠心病 例，糖尿病 例；对照组女 例，男 例，平均年龄（）岁，平均体质量指数（），原发病哮喘 例，慢性阻塞性肺疾病 例，合并高血压 例，高脂血症 例，冠心病 例，糖尿病 例。两组基线资料具有可比性（）。方法 治疗方法两组均给予纠正电解质紊乱、营养支持、维持酸碱平衡等常规治疗，并给予基础和原发疾病对症治疗。在此基础上，对照组给予 呼吸机，依据患者实际情况，选取合适的面罩，连接至呼吸机，呼吸面罩侧孔与氧气相通，呼气压 ，吸气压 ，根据患者耐受程度、呼吸状态酌情调整，先从低参数开始，逐渐上调，维持潮气量 ，氧浓度 ，氧饱和度 ，次，每日 次。观察组给予纳洛酮联合 呼吸机，呼吸机方法同对照组，盐酸纳洛酮注射液（广东星昊药业有限公司，国药准字 ）首剂 氯化钠注射液静推，之后 氯化钠注射液静滴，次 。两组疗效观察期均为。疗效评定 显效：治疗 后呼吸困难、发绀等症状基本消失，氧代谢和血气指标显著改善；有效：治疗 后呼吸困难、发绀等症状基本消失，氧代谢和血气指标显著改善；无效：与显效、有效标准不相符者。总有效率 （显效 有效）总例数 。观察指标比较两组疗效。比较两组治疗前后急性生理和慢性健康状况评分（）。比较两组治疗前后血气指标：值、动脉血二氧化碳分压（）、动脉血氧分压（），通过血气分析获得。比较两组治疗前后血清胱抑素 （）水平，通过酶联免疫吸附法检测。统计学方法采用 统计学软件处理数据，计量资料以?表示、检验，计数资料用 （）表示、检验。为差异有统计学意义。结果 两组疗效比较（见表 ）两组血气指标、评分、水平比较（见表 ）表 两组疗效比较例组别显效有效无效总有效率（）对照组 观察组 值 表 两组血气指标、评分、水平比较（?）组别例数 值 （）（）水平（）对照组治疗前 治疗后 ）观察组治疗前 治疗后 ）注：）与治疗前比较，；）与治疗后比较，讨论急性呼吸衰竭是临床急危重症之一，研究其有效疗法对促进病情转归意义重大。本研究显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后 值、均高于对照组，、评分低于对照组，表明纳洛酮联合 呼吸机治疗急性呼吸衰竭，能有效改善患者血气，促进通气和换气功能改善。呼吸机能降低呼吸氧耗和左功，缓解急性呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳，改善呼吸困难临床症状，提高肺泡通气量，促进肺通气和换气功能的改善，但单纯依赖 呼吸机对急性呼吸衰竭患者中枢兴奋性改善有限，所以考虑联合纳洛酮 。纳洛酮能竞争性结合阿片受体，阻断阿片物质形成的呼吸抑制效应，并能抑制腺体分泌，增加血氧分压，降低肺动脉高压，从而与 呼吸机协同，发挥抗急性呼吸衰竭的效果 。研究发现，急性呼吸衰竭患者外周血 表达高于健康人群，其水平升高的机制是由机体缺氧、二氧化碳潴留等引发的炎症氧化应激造成的，大量合成与释放，又进一步加重炎性细胞浸润，损伤气道上皮，影响肺通气和换气功能 。急性呼吸衰竭预后不良患者外周血 高于预后良好者，且在控制了性别、年龄等混杂因素后，仍是呼吸衰竭患者预后的相关影响因素，可作为评估病情和预后的生物标志物 ，。本研究显示，纳洛酮联合 呼吸机治疗急性呼吸衰竭，能降低 水平，改善机体炎症氧化应激，促进患者病情缓解，这可能是两者联合发挥疗效的一个机制。可见对急性呼吸衰竭患者，采用一定措施减少 合成与释放，可能有助于患者病情的改善。综上所述，纳洛酮联合 呼吸机治疗急性呼吸衰竭，能抑制炎症因子释放，有效改善患者血气，促进通气和换气功能改善。参考文献 李文文，任昆仑，于佳，等 三种营养评估方法对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者预后评估的比较研究 中华结核和呼吸杂志，（）：-冯敏，刘刚，徐大千 盐酸纳洛酮对急性呼吸窘迫综合征大鼠 内啡肽及 淋巴细胞亚群的影响 东南大学学报（医学版），（）：-吴洪，朱晓丹 无创正压通气联合纳洛酮注射液治疗慢性阻塞性肺疾病联合呼吸衰竭分析 中国药物与临床，（）：-本文编辑：王知平 作者简介 王菁，女，主任医师，从事肿瘤科临床工作血清蛋白指纹图谱预测放射性食管炎的初步研究王菁，杨瑞虹，李杰（山西省肿瘤医院，山西 太原 ；山西卫生健康职业学院，山西 晋中 ）摘要 目的：采用蛋白质芯片技术分析接受放射治疗食管癌患者血清蛋白指纹图谱差异，探讨其对放射性食管炎的预测作用。方法：采用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（）技术，使用弱阳离子交换（）蛋白芯片检测接受放射治疗食管癌患者血清蛋白指纹图谱，利用蛋白质芯片阅读机读取数据，版本分析软件采集数据，读取峰信息，进行统计学处理。结果：在接受放射治疗食管癌患者血清中，发现质荷比为 、个差异蛋白峰在、级和、级放射性食管炎预测中有统计学意义（），而在级发展为级放射性食管炎预测中未见统计学差异（）。结论：放射性食管炎是食管癌放射治疗计划顺利完成的主要限制因素之一。血清蛋白指纹图谱对放射性食管炎的预测有着非常好的临床应用前景。关键词 蛋白指纹图谱，放射性食管炎，预测 中图分类号 文献标识码 文章编号 -（）-食管癌是目前世界上最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率占我国恶性肿瘤死亡率第 位 。放射治疗虽然是失去手术机会食管癌患者极为重要的治疗方式，但是约有 的患者因严重的急性放射性食管炎导致放射治疗山西卫生健康职业学院学报 年第 卷第 期