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纽曼系统模式应用于1例痛风合并药源性库欣综合征的个案护理夏钰洁庄璐璐程洁萍（通讯作者）新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要总结纽曼系统模式应用于一例痛风合并药源性库欣综合征患者的护理经验。运用纽曼系统模式对患者实施个体化护理。通过纽曼系统模式的个体化的健康指导后，患者12个月内随访痛风暂无复发。将纽曼系统模式应用于痛风合并药源性库欣综合征患者能够对患者的预后有明显的改善。关键词纽曼系统模式；痛风；药源性库欣综合征；个案护理痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关1。严重者可能会出现关节破坏、肾功能损害。痛风发作累积多关节、大关节可以首选抗炎镇痛的全身糖皮质激素治疗2。而长期应用外源性糖皮质激素或饮用大量酒精饮料会引起的类似库欣综合征的临床表现3。本文以一例痛风合并药源性库欣综合征的病例，运用纽曼系统模式，通过对患者实施三级预防，针对应激源进行有效地控制和宣教，观察纽曼系统模式应用于痛风合并药源性库欣综合征护理中的临床效果，通过查阅文献和回顾性分析做如下报道。1病例资料现病史：患者自述于12年前开始饮酒、食用海鲜之后出现全身四肢多处关节不适，红肿热痛，疼痛部位不固定，持续几天到几周不等，住院完善相关检查后诊断为痛风，患者诉间断用药，药物效果欠佳。因长时间疼痛自行服用醋酸泼尼松（具体剂量不详），5年前患者发现腹部、腋下、双侧腹股沟宽大紫纹，伴体重逐渐增加（2年内体重增加20公斤），一直未在意。四肢多处关节（双侧肘关节、腕关节、指间关节、双侧膝关节、踝关节、足底等）逐渐出现大小不一的痛风结节，伴关节肿痛，压痛明显，伴有皮肤干燥、瘙痒，双手皮肤感觉减退。患者自觉痛风好转于2 个月前停用醋酸泼尼松后，逐渐出现纳差、乏力、四肢浮肿，患者以“痛风合并药源性库欣综合征”收住我科。入院检查：入院体征：T37，P110 次/分，R21次/分，BP127/74mmhgBMI24.33kg/。全身皮肤干燥、脱屑、双侧腋下、腹部、双侧腹股沟可见粗大紫纹，皮肤菲薄，多血质外面，满月脸，水牛背，四肢多处关节（双侧肘关节、腕关节、指间关节、双侧膝关节、踝关节、足底等）有大小不一的痛风结节，伴关节肿痛，压痛明显。影像学能谱CT扫描后可见患者双侧膝关节、双侧肘关节痛风结晶石。实验室检查：中性粒细胞百分数：75.8%；血红蛋白测定：111g/L，红细胞沉降率测定：85mm/H，C-反应蛋白测定288.49mg/L，肌酐测定：104umol/L，血清尿酸测定526umol/L，钾测定3.08mmol/L，尿酸测定（尿液）2561umol/24H，红细胞沉降率85mm/h。治疗经过：给予激素抗炎止痛、降尿酸、碱化尿液，营养支持等对症治疗后，患者病情平稳，给予患者个体化护理及告知注意事项，予以通报出院。2讨论患者因“疼痛”自行服用醋酸泼尼松所致的药源性库欣综合征的临床表现较典型，临床较少见。药源性库欣综合征是指长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或其合成代用品ACTH治疗而引起的具有类似库欣综合征的临床表现的综合征，又称为类库欣综合征4。糖皮质激素导致药源性库欣综合征是药品说明书中提及的药品不良反应，而长时间服用糖皮质激素导致患者蛋白质以及电解质紊乱5。此病例就体现了患者因怕痛而滥用糖皮质激素导致的药源性库欣综合征的这一典型病例，因此对于患者的健康教育是重要的。3个体化护理方法运用纽曼系统模式对患者进行护理，先与患者及家属了解患者的日常生活习惯、饮食习惯、心理状态、对于疾病相关知识的掌握程度等资料，然后分析患者的应激源，制定三级预防护理措施。3.1评估应激源痛风是最常见的慢性病之一，因对疾病的不够重视及缺乏相关知识，使疾病未能得到有效控制，导致关节破坏、肾功能不全等重要脏器损害。因此，护理人员应评估应激源，为患者提供护理措施。3.2一级预防护理患者入院时痛风急性发期给予疼痛时的健康教育，向患者及家属解释病情，并告知患者疼痛的原因，并遵医嘱用药缓解患者的疼痛；评估患者相关疾病知识得掌握知晓度，以此进行健康教育，提高患者对疾病的认识，因缺乏相关疾病知识，导致病情的快速进展，应帮助患者了解饮食注意事项及禁忌，急性期以牛奶、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主，禁止喝酒，补充充足的水分，每日兵兵 团团 医医 学学（季刊季刊）ISSNISSN167216724354356 6CNCN656512371237R R定价定价：4 40000元元饮水量在20003000ml；重点指导正确用药，发现不良反应及时反馈；注意保护皮肤，因药源性库欣综合征患者皮肤菲薄、干燥、脱屑，护理人员应告知避免抓伤、皮肤破损，使用温和的香皂及沐浴乳；取得家属的理解和配合，关注患者的心理状态，给予心理安抚，帮助患者接受目前的健康状态，帮助患者树立控制疾病的信心。3.3二级预防护理此时护理人员应对患者给予镇痛的健康宣教，告知患者常用的缓解疼痛的方法，介绍缓解疼痛的药物用法、不良反应；疼痛缓解时的健康教育，告知患者镇痛药要遵医嘱使用，不可随意增、减用药的量及频次，告知患者镇痛药物的不良反应及预防措施；让患者认识到控制疾病发展的关键在于提高对于疾病的认识，以及让患者明白遵医嘱用药的重要性；纽曼系统本质上重视人与环境持续互动得关系6与患者及家属根据患者的日常饮食习惯制定饮食计划表，让家属与患者多沟通多联系，以此来消除患者的消极情绪；给予患者皮肤护理及心理护理，保持患者床单位的清洁、舒适，对于病情反复发作患者可能产生的焦虑、抑郁的情绪，护理人员应给予心理安抚，向患者简述成功控制疾病的案例；告知患者坚持运动，控制体重的重要性，适当的运动可以预防痛风发作，对降低体重，减轻胰岛素抵抗有帮助，可选择散步、打太极拳等有氧运动为宜。3.4三级预防护理纽曼系统模式的三级预防是患者病情稳定后，维持整个机体健康状态所实施的护理措施，目的是帮助患者建立健康自我管理系统，痛风合并药源性库欣综合征的预后关键是患者长期健康生活方式的建立以及对于遵医嘱的依从性。加强介绍患者居家护理注意事项，加强介绍疼痛的自我应对，确保药物正确服用，确保病情在可控制范围，并建立家庭支持系统和出院随访系统，定期门诊随访。4小结痛风合并药源性库欣综合征的患者需要长期服用药物，甚至是需要终生通过服用药物和饮食控制来降低或稳定血尿酸水平，防止疾病复发，本病例运用纽曼系统模式为基础的护理预防措施，护理人员针对疼痛、营养失调、缺乏知识、焦虑、健康自我管理无效等为机体因素应激源，采取一级、二级、三级预防措施帮助患者重建健康稳定的状态，通过健康教育和生活方式干预，一对一个体化指导的健康教育，通过个体化用药指导和制定饮食计划来充分认识该病，提高患者的健康自我管理能力，改善患者的生活质量，通过随访患者12个月内痛风未复发。综上所述，将纽曼系统模式应用于痛风合并药源性库欣综合征的患者能够改善患者的预后。参考文献12016中国痛风诊疗指南.2中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）.3盛芳芳.一例伴药源性库欣综合症的急性痛风患者的病例分析 J.饮食保健，2021，（30）:123-124.4库欣综合征专家共识（2011年）.5李久旭，地塞米松致医源性库欣综合征1例.中国药物应用与监测，2020.17（05）.6徐汉丽，纽曼保健系统模式应用于高血压护理中的作用研究.心血管病防治知识，2021.11（15）.