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纳布啡在日间无痛结扎手术临床效果分析_徐俊.pdf
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纳布啡 日间 无痛 结扎 手术 临床 效果 分析 徐俊
哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期我院为市级妇幼保健医院,日间手术主要包括人工流产术、宫腔镜检查并诊刮术、宫颈锥切术、结扎术、乳腺科微创术等,手术时间较短,由几分钟到1 小时左右,要求术科医师和麻醉科医师充分配合。此类手术麻醉需要起效快,术中镇痛完善,术后苏醒迅速彻底,定向力和肌张力恢复满意,能早期进食活动或母乳喂养,并发症发生率低,享受舒适医疗服务,方便早期离院1。既往日间手术麻醉采用瑞芬太尼复合丙泊酚有效果,但也发现术中患者体动偏多、术毕苏醒时疼痛引起的烦躁,恶心呕吐发生率偏多等一些问题。本研究采用纳布啡超前镇痛后,再评估瑞芬太尼复合丙泊酚加局麻对日间无痛结扎手术围术期效果。1资料与方法1.1一般资料:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级级顺产后第 2 天产妇 80 例,年龄 1835 岁自愿行无痛结扎术,体质指数(BMI)1825kg/m2,术前经手术和麻醉医师筛查可行日间手术全凭静脉麻醉。排除标准:晕动病史,耳石症病史,严重心血管、呼吸系统疾病,既往存在麻醉药物过敏史。随机分为观察组(N 组)和对照组(R 组),两组各 40 例。1.2方法:两组受术者术前禁食 8h,禁饮 4h,无术前用药。入室后上肢静脉用复方林格液500mL 维持输注,监护仪查看心电图、SpO2、心率血压。耳挂式鼻氧管吸氧(5L/min),微泵注射器 20mL 里含瑞芬太尼和丙泊酚混合液,其中药量瑞芬太尼 15ug/kg/h(最大量不超过 1mg),丙泊酚 200mg/h(1%丙泊酚20mL)。N 组术前 2min 麻醉医师纳布啡 0.2mg/kg静注,R 组术前 2min 麻醉医师相同容量生理盐水静注,两组丙泊酚 2mg/kg 静推,再微泵启动 1015mL/h 给药,患者入睡后妇产科医师 2%利多卡因10mL 分层局麻,手术开始。两组整个手术过程中,患者有体动立即微泵快速给药。1.3干预措施:两组整个手术过程中,患者有体动立即微泵快速给药;如果 SpO293%,立刻抬举下颌或联合加压给氧直至 SpO298%。1.4观察指标:患者年龄、BMI、手术时间;微泵药用量、平均动脉压(MAP)、有体动立即微泵快速给药次数;如果 SpO293%,立刻抬举下颌或联合加压给氧直至 SpO298%补救次数;恶心呕吐人/次;视觉模拟(VAS)评分;随访 30min 出苏醒室标准(改良 Aldrete 评分9)情况。1.5统计学处理:运用 SPSS21.0 软件分析数据,计量资料采用 t 检验,计数资料采用 2检验,P0.05),详见表 1。表 1两组受术者一般资料比较(xs)2.2两组受术者术中监测项目比较:两组受术者微泵药用量,MAP,体动%,补救(SpO293%)差异有统计学意义(P0.05),详见表 2。2.3两组受术者术后 30min 随访情况:两组受术者围术期恶心呕吐,VAS 评分,30minAldrete 评分差异有统计学意义(P0.05),详见表 3。3讨论顺产后产妇小切口结扎术疼痛度中等偏上,术纳布啡在日间无痛结扎手术临床效果分析徐俊倪少纯陈梓航魏桦(潮州市妇幼保健院麻醉科,广东 潮州 521000)摘要目的观察纳布啡在日间无痛结扎手术临床效果。方法选择 ASA 级、自愿行无痛结扎术的顺产后产妇 80例,随机分为纳布啡组(N 组)和对照组(R 组)。N 组术前 2min 静注纳布啡 0.2mg/kg,R 组静注相同容量的盐水。两组瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,患者意识消失后妇科医师予 2%利多卡因 10mL 分层局麻。观察并记录术中丙泊酚和瑞芬太尼混和液用量、平均动脉压(MAP)、术中体动次数、补救次数(SpO293%)、改良 Aldrete 评分(出苏醒室标准)、视觉模拟评分法(VAS)、恶心呕吐(人/次)。结果N 组和 R 组比较,N 组术中血压波动更小,体动次数、补救次数更少,恶心呕吐发生率更低,随访满意度高。结论纳布啡应用于日间无痛结扎术临床效果良好,恶心呕吐发生率低。关键词纳布啡;超前镇痛;日间手术中图分类号R713.5+4文献标识码B学科分类代码:32031文章编码:1001-8131(2023)01-0090-03DOI:10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.036基金项目:潮州市科技计划项目(20210208)组别n年龄(岁)BMI(kg/m2)手术时间(min)N 组4028421.73.8308.0R 组4029322.53.5326.8t1.270.971.2P0.050.050.0590哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期组别n#恶心呕吐人/次(%)#VAS 评分3 人/次(%)#30minAldrete评分9 人/次(%)N 组402(5)38(95)40(100)R 组408(20)20(50)35(87.5)24.11205.6P0.050.050.05组别n微泵药用量/mLMAP/mmHgN 组40141828R 组401629011t 或 25.715.45P0.050.05体动人/次(%)4(10)12(30)5.000.05补救93%人/次(%)1(0.025)8(20)6.130.05后疼痛对患者近期影响有不良生理反应、延长住院时间;远期影响有痛觉过敏、慢性疼痛、行为性格改变。对前期数据回顾性研究发现,结扎术后 30min疼痛最强。Joris 等人的研究表明,小切口对腹膜损伤少,切口部位疼痛强度低,主要是产后子宫收缩、产程中引起的局部酸中毒和粘膜组织缺血引起的内脏痛2。结扎术最常用的是瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉方式,术后瑞芬太尼镇痛作用很快消失,痛觉恢复引起烦躁,恶心呕吐时有发生,给产妇正常生活带来不便。我院快速康复医疗的推广,目前此日间手术越来越多,麻醉中用纳布啡超前镇痛很好消除产妇内脏痛,恶心呕吐带来的不便之处,又兼顾产妇母乳喂养达到安全舒适医疗3。瑞芬太尼镇痛效果好、起效和清除都很快,常用于全麻诱导和维持,在受术者体内没有药物蓄积4-5,不影响母乳喂养。但大剂量瑞芬太尼应用会带来许多不良反应,如半衰期非常短,停药很快能引发术后寒颤、痛觉过敏导致反常性的痛阀值降低,尤其是疼痛刺激的敏感性增强6,受术者出现麻醉恢复期高应激反应和躁动,增加机体氧耗量、心血管并发症发生7-8。瑞芬太尼是 受体的激动药,强大镇痛作用的同时还有恶心呕吐、呼吸抑制等,尤其是女性患者恶心呕吐的发生率更高9。超前镇痛指在手术创伤造成疼痛刺激信号之前或即刻,提前给予镇痛药方式,来阻断疼痛刺激向中枢神经系统传递,起到减轻或消除术中、术后疼痛的作用,改善神经内分泌应激反应,降低并发症的发生率10。纳布啡作为一种新型的强效镇痛药物,有着更显著的中枢镇痛效果,且引起的副作用少,受到临床关注11-12。本研究评估纳布啡超前镇痛效果采用术中体动、微量泵用量等半定量数据来评估13-14,记录术中监测观察指标、术后随访内容。在手术前 2min 静注,目的是观察镇痛效果是否加强,瑞芬太尼痛觉过敏是否有抑制,新生儿母乳喂养是否有影响,随访患者舒适医疗满意度是否更高。N 组在术中体动次数、微泵用药量、补救镇痛(SpO20.05)。结论在 OTA/AO C 型 pilon 骨折中,实施应用前外侧入路联合内侧 MIPPO 治疗,术后 12 个月即骨折愈合以后的疼痛感较轻,对踝关节的活动范围、踝后足功能及生活质量影响较小,并发症低,值得临床推广。关键词前外侧入路;内侧 MIPPO;联合治疗;OTA/AO C 型;pilon 骨折中图分类号R274.1文献标识码B学科分类代码:32027文章编码:1001-8131(2023)01-0092-02DOI:10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.03792

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