某岛礁驻礁官兵干眼患病情况调查与分析_张睿.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022某岛礁驻礁官兵干眼患病情况调查与分析张睿，赵佳玮，崔骁，劣虹璇，沈炜，孙伟峰摘要 目的调查某岛礁驻礁官兵干眼患病情况。方法随机选取某岛礁驻礁官兵 200 名进行干眼症状问卷调查，并对调查对象实施眼科一般情况检查及泪液分泌试验检查。结果被调查者年龄为 1845 岁 （27.5 6.6）岁，眼部的一般情况结果显示，最佳矫正视力（BCVA）为 0.02 0.06，屈光状态为（0.85 1.20）D。有干眼症状且排在前 3 位的主观感觉是干燥感（20.50%）、异物感（19.00%）、痒感（17.50%）。干眼调查表结果21 分有 86 人，占 43%。86 人的干眼体征检查结果显示，右眼 Schirmer I 为（12.05 3.06）mm，左眼 Schirmer I 为（13.08 4.05）mm，角膜荧光染色阳性比例为 5.81%。综合诊断标准及统计结果显示，共有 62 人患干眼，患病率为 31%。结论驻礁官兵干眼患病率较高，这和岛礁特殊环境及官兵自身情况密切相关，干眼患病情况需被重视，避免驻礁官兵由于干眼影响日常生活质量以及部队战斗力。关键词 岛礁；干眼；患病率中图分类号 R828.7 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.022干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍1。国内外干眼的发病率也呈逐年上升趋势2-3。干眼可能是由多种因素联合引起，如环境、用眼习惯、多种眼部和全身疾病等。岛礁特殊环境主要有高温、高盐以及高辐射这几大特点。现将某岛礁干眼患病情况总结如下，并分析其发生的危险因素。1对象与方法1.1研究对象随机选取 2018 年 11 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日在某岛礁驻礁的官兵 200 名，均为男性，年龄为 1845 岁（27.5 6.6）岁。排除标准：（1）高血压、糖尿病等全身疾病；（2）干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病；（3）有长期用药史、眼部外伤史、眼睑及眼表其他疾病史（如翼状胬肉、倒睫毛、眼睑内外翻）等情况。所有调查者均了解本次研究的目的及用途，并自愿接受检查。1.2方法1.2.1眼部一般情况检查所有参与者均需检查最佳矫正视力（BCVA），使用 LogMAR 视力表示；屈光不正状态采用插片验光结果，单位是屈光度 Diopter（D）；裂隙灯显微镜检查，包括眼睑情况，睑缘形态，眼睑异常，睑板腺功能状态，结膜及角膜改变等。1.2.2制定干眼症状问卷调查表参考国内外干眼评分问卷调查表格4-5，并结合某岛礁驻礁官兵的生活工作实际情况，由 1 名眼科主治医师详细询问病史及临床表现，自行设计调查问卷表。问卷表使用前由该名眼科主治医师进行信度及效度分析。问卷内容共 18 道题目，包括干眼的症状，主要有干燥感、异物感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动；症状的严重程度、症状出现的时间、持续时间、加重及缓解的因素；被调查者的生活及工作环境；眼部抗生素、激素类药物应用史；眼部症状是否影响开车、阅读、电子产品的使用；戴镜情况及戴镜类型。选项从低到高分别为 04 分，0 分为从未有过，1 分为偶尔出现，2 分为约一半时间，3 分为大部分时间，4 分为持续这样。最终评分25得分总和/所回答问题总数，总分为 0100 分。评分标准：20 分为轻度症状，2145 分为中度症状，46 分以上为重度症状。评分21 分再结合相关检查可诊断为干眼。问卷需根据个人情况如实独立填写，最后统一录入数据库。1.2.3干眼体征检查根据 2013 年干眼临床诊疗专家提出的目前我国干眼诊断标准为：有主观症状，并且泪膜破裂时间（BUT）5 s 或泪液分泌试验（即不使用表面麻醉剂的Schirmer I 试验）5 mm/5 min 可诊断为干眼；或者有主观症状，并且 5 sBUT10 s 或 Schirmer I 试验5 mm/5 min（无表面麻醉），同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断为干眼。本研究对干眼调查表结果21 分者再行干眼体征检查，采用干眼诊断标准中相对客观的 Schirmer 试验及角膜荧光染色检查。Schirmer I 试验：将 Schirmer 试纸条放置于患者眼睑中外 1/3 边缘处，注意避免碰到角膜，5 min 后将试验纸条取出，依据试纸的湿长进行判定，正常值10 mm/5 min；角膜荧光染色检查：将荧光素钠条湿润后放置于患者眼睑中外 1/3 边缘处，注意避免碰到角膜，1 min 后观察是否有角结膜着色，若有为阳性。以上所有检查均由同一个经验丰富的眼科医生完成。将检查结果录入数据库。短篇论著 作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院眼科通信作者 孙伟峰，电子信箱：1368海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20221.3统计学处理采用 Excel 软件及 SPSS 19.0 统计软件分析数据，问卷表进行信度及效度分析。效度分析包括内容效度、结构效度，信度分析包括内部一致性检验和折半信度。计量资料采用x s表示，计数资料采用频数和百分比（%）表示。相关性分析采用 Spearman 秩相关分析。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1眼部一般情况共检测 200 名官兵眼部的一般情况，结果显示最佳矫正视力为 0.02 0.06，屈光状态为（-0.85 1.20）D。2.2问卷信度及效度分析结果问卷的效度指数（SCVI）为 0.887，问卷总 Cronhach s 系数为 0.775，问卷折半信度为 0.709。因此本问卷效度系数及信度系数均良好6。2.3干眼症状问卷调查表结果对于干眼症状的调查结果显示，共 86 名官兵得分21分，占 43%。干眼症状排在前 3 位的主观感觉是干燥感、异物感、痒感。见表 1。2.4干眼相关体征检查结果本研究对干眼调查表结果21 分者再行干眼体征检查可诊断是否为干眼。86 名官兵干眼相关体征检查结果显示，右眼 Schirmer I 为（12.05 3.06）mm，左 眼 Schirmer I 为（13.08 4.05）mm，角膜荧光染色阳性比例为 5.81%。根据调查情况，综合诊断标准及统计结果，共有 62 名官兵患干眼，患病率为 31%。3讨论岛礁地理位置特殊，靠近赤道，环境艰苦，常年气温较高。根据调查结果发现岛礁干眼患病率较高，为 31.00%。有学者曾专门调查岛礁工作者眼科疾病分布情况，认为干眼发病率较高，这和本研究结果一致7。有研究者调查大陆某部队医院眼科门诊中干眼所占比例为 18.04%8。分析岛礁干眼患病率高的原因可能为岛礁高温、高辐射的自然环境导致泪膜变得不稳定、泪膜脂质层厚度降低、泪液蒸发速率增加、泪河高度降低。官兵经常进行户外作业，有调查研究报道户外工作者的干眼患病率尤其明显，这可能与气温过高、紫外线辐射及工作环境有关9。分析其原因可能为高温状态下户外施工作业导致人体水分大量丢失，导致泪腺分泌减少；高温、高盐度及高辐射环境，水分蒸发过快。也有学者研究指出外界温度增加从而造成角膜温度升高进而引起泪液蒸发加快，因此造成蒸发过强型这一类型的干眼患者其症状进一步加重10-11。另外，目前研究已证明了泪液渗透压是引起干眼症的核心机制之一，同时也是造成干眼严重程度的一项重要指标12。岛礁高盐这一特殊环境可能会影响泪液渗透压进而引起泪膜不稳定，而眼表是统一整体，是依靠泪膜、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡，一旦某个或多个因素失衡，可能会造成眼表出现一系列连锁反应，导致眼表微环境失衡，从而导致干眼的发生。视频终端（VDT）在岛礁战士中也被广泛使用。VDT 是指显示电子方式传输的图像、文本或视频的设备，包括电视、电脑显示器、平板电脑以及智能手机等。VDT 综合征是指由于使用 VDT 导致的视疲劳、眼烧灼感、眼异物感、眼红、视物模糊、干眼等眼部表现，以及头痛、肩痛、颈痛和背痛等非眼部表现，也称计算机视觉综合征（CVS）。VDT 作业时由于瞬目时间增长、眼球暴露面积增加等许多因素，可致泪液蒸发加强，泪膜稳定性改变等，引起眼表干涩13。最近有研究者认为与 VDT 相关的干眼与屏幕蓝光照度及使用时长有关，降低屏幕蓝光照度可减少角结膜上皮损伤；iPad 的夜览模式（低蓝光）对眼表泪膜稳定性的破坏小于普通模式14-15。短时间暴露在视频显示终端蓝光下即可造成眼表一定程度的损伤，但这种损伤可逆。目前驻礁部队中各类电子仪器设备被广泛使用，各类电子设备的需求以及使用频率也逐渐增加，保障人员对 VDT 的依赖度也越来越高。因此造成了 VDT 对干眼发病率的影响，这也是目前新形势下部队日常工作以及备战中所面对的新问题16。除了 VDT 的过多使用外，睡眠障碍在驻礁部队官兵中也比较常见，睡眠障碍可能从内分泌、神经、免疫等多种途径影响眼部，从而造成其干眼的发生17。近年来青少年近视比例急剧上升，导致适龄参军青年近视者增多。自 2003 年我国征兵体检标准调整后，允许行屈光手术者应征，行屈光手术的部队官兵比例不断上升18-19。屈光手术破坏完整神经反射引起角膜知觉下降，反射性泪液分泌较少，以及术后角膜曲率发生改变，从而引起泪液动力学改变，出现干眼症状。另一方面，屈光手术术后眼表的泪膜稳定性相对降低，也是引起干眼症状的原因20。基于以上原因，目前干眼已经成为岛礁眼科常见的疾病，也是驻礁部队官兵至眼科就诊的主要原因之一。干眼会造成各种眼部不适症状及眼表损害，根据研究结果，应组织干眼相关科普知识宣教，加强防控。建议驻礁战士尤其是户外作业人员加强眼表保护措施，例如佩戴太阳镜和湿房镜以及增加人工泪液的使用。岛礁建设工作至关重要，应尽最大力量为岛礁战士做好保障，从而避免驻礁战士由于干眼影响日常生活质量以及部队战斗力。参考文献1 亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专表 1干眼症状调查结果（n=200）项目干燥感异物感痒感畏光眼红视力模糊/视物波动例数413835262018构成比（%）20.5019.0017.5013.0010.009.001369海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组中国干眼专家共识：检查和诊断（2020 年）J 中国眼科杂志，2020，56（10）：741-7472 黎颖莉，刘祖国，邓应平，等干眼临床诊疗的新认识及研究的新方向 J 中华实验眼科杂志，2020，38（3）：161-1643 Akpek EK，Amescua G，Farid M，et alDry eye syndrome preferred practice patternJ Ophthalmology，2019，126（1）：286-3344 Korb DR，Greiner JV，Herman JP，et alLidwiper epitheliopathy and dry eye symptoms in contact lens wearers J CLAO J，2002，28（4）：211-2165 Ozcura F，Aydin S，Helvaci MROcular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome J Ocul Immunol Inflamm，2007，15（5）：389-3936 石秀秀，张丽娜，高丁杨，等失能老人家庭照顾者积极感受与自我效能的相关性研究 J 中华现代护理