某三甲医院工作人员新型冠状病毒感染来源分析及应对措施_薛晨.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022某三甲医院工作人员新型冠状病毒感染来源分析及应对措施薛晨，蒲江，张艳君，陈志强，姜倩倩，马秀珍，谈锦艳，赵月秀，谢慧，刘睿，李奕摘要 目的分析新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID19）奥密克戎变异株大流行期间上海市某三甲医院 53 名工作人员感染情况及应对措施，以降低医务人员感染新型冠状病毒（SARSCoV2）的风险。方法调查 2022 年 3-4 月该院 53 名工作人员感染 SARSCov2 的流行病学资料，结合医院所在的区感染情况进行分析。结果该院共 8 159 名工作人员，53 人 SARSCoV2 核酸检测呈阳性，感染率为 0.65%。其中，社区获得性感染 42 人（79.25%），因支援社区外出采样感染4 人（7.55%），疑似接触 SARSCoV2 阳性患者而感染 4 人（7.55%），疑似为阳性同事关联患者 3 人（5.66%）。不同岗位感染来源资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论该院工作人员感染 SARSCoV2 的风险主要来自社区获得性感染，但仍存在医疗工作相关感染的风险，需进一步加强院感防控工作。关键词 新型冠状病毒肺炎；新型冠状病毒；奥密克戎变异株；医务人员；感染中图分类号 R197.3 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.002Source analysis of SARSCoV2 infection among the medical personnel in a certain tertiary hospital and related countermeasuresXue Chen，Pu Jiang，Zhang Yanjun，Chen Zhiqiang，Jiang Qianqian，Ma Xiuzhen，Tan Jinyan，Zhao Yuexiu，Xie Hui，Liu Rui，Li Yi（Department of Disease Prevention and Control，First Affiliated Hospital，Naval Medical University，Shanghai 200433，China）Abstract ObjectiveTo analyze the infection of Omicron variant during the epidemic of corona virus disease 2019（COVID19）among 53 medical personnel in a certain tertiary hospital in Shanghai and related countermeasures，so as to reduce the risk of SARSCoV2 infection among them.MethodsThe epidemiological survey data of 53 medical personnel from March to April，2022 were selected for study，and analyses were made concerning infection in the region where the hospital is located.ResultsOf the 8159 medical personnel in the hospital，53 were positive for nucleic acid testing，with an infection rate of 0.65%.Of all the infected，42 people（79.25%）were of community acquired infections，4 people（7.55%）were infected during the process of community sampling，another 4 people（7.55%）were suspected to be infected through contact with SARSCoV2 positive patients，and 3 people（5.66%）were suspected to be associated with positivelyinfected colleagues.There was no statistical significance in the sources of infection among the medical personnel from different working posts（P0.05）.ConclusionThe risk of SARSCoV2 infection among the medical personnel of the hospital mainly comes from communityacquired infection，however，there is still the risk of medical workrelated infections.For this reason，further efforts should be made to strengthen the prevention and control of the infection associated with medical work in the hospital.新型冠状病毒肺炎疫情防控 基金项目 海军军医大学第一附属医院集智科研攻关项目（COVID-ZD-003）作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院疾病预防控制科（薛晨、张艳君、陈志强、姜倩倩、马秀珍、谈锦艳、赵月秀、谢慧、刘睿、李奕），医务处（蒲江）通信作者 李奕，电子信箱： 论著 1296海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022Key words Corona virus disease 2019；SARSCoV2；Omicron variant strain；Medical personnel；Infection截至 2022 年 5 月 2 日，全球新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID19）确诊病例达 51 147.9 万例，其中 623.9 万例死亡1。笔者所在的上海市自 2022 年 3 月起开始新一轮疫情大流行。2022 年 3-4 月，全市累计感染新型冠状病毒（SARSCoV2）奥密克戎变异株 BA.2.2 达数万人2。上 海 市 某 三 甲 医 院 所 在 的 区 感 染 率 为2.16%3。作为定向收治 SARSCoV2 感染患者的三级甲等综合性医院，上海某三甲医院工作人员的感染率为 0.65%，远低于同时期上海市、本区的感染率。本研究对某三甲医院工作人员感染 SARSCoV2 情况展开调查，进一步探讨感染来源和风险环节，为制定应对措施提供参考。1对象与方法1.1研究对象汇总某三甲医院 2022 年 3 月 1 日至 4 月 30 日感染 SARSCoV2 的工作人员共计53 例，经采集鼻、咽拭子行核酸检测，结果均为阳性，符合 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的诊断标准4。1.2资料收集对阳性病例本人及其密接、密接的密接展开流行病学调查，通过当面询问、电话询问及查看监控系统等方式，了解研究对象的基本情况及其近 14 d 的行动轨迹。1.3统计学处理采用 Excel 2007 软件录入资料，并采取 SPSS 26.0 统计软件展开分析。计数资料以百分比（%）表示，行 2检验；计量资料以x s表示，行 t 检验。P55 岁工作岗位医生护士医疗相关辅助人员非医疗人员岗位危险新冠高风险岗位其他医疗岗位非医疗岗位例数163752313102817111763017构成比30.1969.819.4343.4024.5318.873.7715.0932.0820.7532.0811.3256.6032.08表 253 例 SARSCoV2 核酸检测阳性工作人员感染来源构成比（%）感染来源非医疗工作相关医疗工作相关疑似感染场景疑似社区生活中获得感染疑似通过家庭成员/室友获得其他社区相关感染疑似支援社区外出采样感染疑似因接触 SARSCoV2 阳性患者感染疑似为阳性同事关联病例例数28113443构成比52.8320.755.667.557.555.66表 3不同筛查方式的阳性工作人员潜伏期及核酸 Ct 值差异组别主动筛查社区筛查t 值P 值人数4112平均潜伏期（d，x s）2.76 1.283.50 1.370.210.05Ct 值（ORF1ab 基因）25.46 6.024.50 9.190.830.05Ct 值（N 基因）24.06 5.5621.50 10.610.550.051297海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20223讨论3.1医院感染分析医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染6。由于多数医务人员每天在医院和家庭社区之间往返，医务工作者发生 SARSCoV2感染时不能简单归为院内感染。本研究中共有工作相关感染 11 人，其中 4 人感染缘于支援社区外出采样获得性感染，感染地点位于社区，按照“医院感染”的定义，并不属于医院内获得的感染。而WHO 关于医疗保健相关感染的概念中，包括了工作人员的职业暴露。我国 2006 年颁布的 医院感染管理办法 也明确在医学服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。因此，医务人员在社区提供医疗服务期间获得的感染也应纳入医院感染的管理范畴。3.2感染风险来源（1）社区感染风险社区感染是某三甲医院本次工作人员感染的主要来源。社会面有较多感染者时，医务人员同社区居民一样，面临较高的感染风险。当家庭成员/室友确诊为新冠肺炎病例或无症状感染者时，共同居住者的感染风险显著增大。此外，接触被病毒污染的物品也可能会被感染，SARSCoV2 在污染的环境物体表面中可存活长达 72 h7。某三甲医院 3 名工作人员的感染源为所接触的外来生活物资，因此应加强院内输入物资的消毒。（2）院内感染风险本研究中院内感染的风险主要来自长时间暴露于大量感染患者及被新冠病毒污染的工作环境。有统计表明，新冠疫情暴发初期的院感率高达 44%，其中医务人员占33%8。而导致上海此次疫情的奥密克戎变异株BA.2.2，其传染性远超原始株，R0 值达到 9.59。某三甲医院医疗工作相关感染的 11 人中，2 人为发热门诊工作人员、3 人为急诊护士，发病前期均与大批新冠肺炎阳性患者在同一室内空间长时间近距离接触，且许多高龄重症阳性患者无法正确佩戴口罩，这也是导致感染的重要原因。某三甲医院 2 名非医疗人员发生院内感染，经流行病学调查考虑可能是因为在清洁区内接触了阳性同事污染的环境物体表面。由此可见，在疫情期间即便是处于相对的清洁区内，依然存在被污染的潜在风险，常态化消杀工作不容忽视。3.3防范院内感染风险的应对措施2022 年 3 月疫情初期，某三甲医院对在岗工作人员开展每日核酸筛查，以便早发现、早隔离。本研究显示，虽然不同发现方式的阳性工作人员潜伏期及核酸 Ct 值差异无统计学意义，但主动筛查发现的阳性者潜伏期相对较短，病毒载量更低，对降低院内感染风险、控制疫情蔓延起到一定作用。医院疫情防控领导小组按照接