某医院77例住院患者手术部位感染相关因素分析_赵甜甜.pdf

Science&Technology Vision科技视界DOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2022.30.17某医院 77 例住院患者手术部位感染相关因素分析赵甜甜1王迎丹2张志沛1*（濮阳市人民医院，河南 濮阳457000）【摘要】目 的：探 讨 住 院 患 者 手 术 部 位 感 染（surgical site infections，SSIs）的 危 险 因 素 及 病 原 菌 分 布。方 法：回 顾 性分 析 某 医 院2021年1月12月 间77例 住 院 患 者 手 术 部 位 感 染 的 相 关 危 险 因 素 及 病 原 菌 分 布 情 况。结 果：在 该 医 院24930例 住 院 手术患 者中，共 计 发 生77例SSIs，感 染 率 为0.31%。Logistic回 归 分 析 结 果 显 示，ASA评 分、切 口 类 型、住院 天 数 是 住 院手 术 患者 发 生SSIs的 主 要独立 危险 因 素。77例SSIs患 者 中 检 出 病 原 菌68株，且 革 兰 氏 阴 性 菌 居 首 位。结 论：住 院 患者 手 术 部 位感 染的 发生有 多 种 影 响因 素，可 根据 分 析 结 果 制 定相 应 防控 措 施。【关 键词】手 术 部位 感 染；危 险 因素；病 原 菌0引言手术部位感染（surgical site infections，SSIs）是医院三大感染之一，仅次于泌尿系统感染和呼吸系统感染，其约占所有住院患者医院感染的 13%18%1。无论是易于治愈的小缝合或是可能对患者造成永久性大规模的持续感染，均涉及这一方面2。部分研究表明，SSIs 是外科手术中最为常见的并发症3-5。本研究基于某医院 2021年 1 月 12 月间住院患者发生 SSIs 的数据，对影响 SSIs 发生的影响因素和感染相关病原菌的分布进行探讨，为临床有效预防 SSIs 提供科学依据。1资料与方法1.1研究对象数据来源于某医院 2021 年 1 月 12 月间住院患者发生 SSIs 的资料。1.2统计学方法本研究利用 R 4.1.2 软件进行统计分析。采用 Logistic 回归模型对发生 SSIs 的影响因素进行单因素及多因素分析。P11110术前使用预防抗菌药物是121078.6240.000否6567急诊手术是25135.0310.025否5264手术时长（h）249593.1000.07822818ASA 评分I163814.8170.002II5634III43IV12切口类型I32486.8520.033II3222III137切口愈合类别甲类30456.2860.043乙类4230丙类52失血量（ml）20056674.8870.0272002110麻醉方式静脉吸入复合麻醉19186.1450.631静吸复合全麻2723静吸复合全麻，腹横肌平面阻滞73臂丛阻滞麻醉13全麻及区域阻滞复合麻醉33腰麻68腰硬联合麻醉11椎管内麻醉75其他613住院天数20125650.9820.000206521使用呼吸机是1034.0200.045否6774中心静脉置管是32154.7140.030否4562留置导尿管是61457.7480.005否1632放置引流管是1235.9830.014否6574出院诊断个数348561.8950.16932921603956年龄（岁）7.9400.005临床指标感染组非感染组2值P 值表1手术部位感染组与非感染组患者相关因素的比较生命与健康064Science&Technology Vision科技视界2.2SSIs危险因素的单因素分析对比分析感染组和非感染组患者相关资料，对影响 SSIs 的变量进行单因素分析，统计结果显示，年龄、术前使用抗菌药物、急诊手术、失血量、ASA 评分、切口类型、切口愈合类别、住院天数等变量是影响 SSIs 的相关危险因素。具体见表 1。2.3SSIs危险因素多因素分析为进一步研究及明确 SSIs 发生的独立危险因素，将单因素分析具有统计学意义的变量纳入 Logistic 回归模型中进行拟合。多因素分析发现 ASA 评分、切口类型、住院天数是发生 SSIs 的独立危险因素。详见表 2。表2影响77例患者发生SSIs的多因素分析临床指标OR95%CIP 值（Pvalue）年龄601.2240.500-2.9530.653术前使用预防抗菌药物0.4620.135-1.5410.210急诊手术1.1410.393-3.2720.806ASA 评分（II、III、IV）3.1321.227-8.4000.019切口类型（II、III）2.2380.915-5.6330.043切口愈合类别（乙、丙类）1.3890.578-3.3120.457失血量2000.8780.295-2.6200.813住院天数12.7324.740-37.7320.000使用呼吸机0.3620.062-2.3790.265中心静脉置管1.2230.424-3.5390.708留置导尿管0.8600.301-2.3640.773放置引流管3.1790.654-19.4540.1742.4SSIs的病原菌分布SSIs 患者有 9 例次未进行切口分泌物培养，或者结果未进行统计。经切口分泌物培养结果显示，革兰氏阴性菌感染 44 例次，革兰氏阳性菌感染 22 例次，真菌感染 2 例次，共计 68 例次。详见表 3。表377例SSIs患者的病原菌分布及构成比菌种病原菌株数构成比（%）革兰氏阴性菌大肠埃希氏菌1522.059肺炎克雷伯菌1116.176阴沟肠杆菌22.941铜绿假单胞菌913.235鲍曼氏不动杆菌34.412奇异变形杆菌22.941苍白杆菌属11.471嗜麦芽糖寡养单胞菌11.471革兰氏阳性菌屎肠球菌68.824金黄色葡萄球菌913.235咽峡炎链球菌11.471表皮葡萄球菌22.941纹带棒杆菌45.882真菌热带假丝酵母菌22.941生命与健康065科技视界Science&Technology Vision3讨论据统计，手术患者中约有 2%到 5%的比例会发生 SSIs6。本研究中 SSIs 的感染率为 0.31%，明显低于国家规定的 SSIs 感染率 1.39%7-8。究其原因，其主要与术前手术卫生、适当的抗生素预防和执行 SSIs 预防措施等有关9-10。部分研究表明，SSIs 相关的危险因素还与切口类别、术前预防用抗菌药物、手术时长等有关1，4，11。本研究中，住院天数是影响手术部位感染的首要因素。一般而言，住院时间越久，意味着患者机体免疫水平低下，抗菌能力较差，术后需较长的恢复期。不仅如此，住院时间越久，患者发生交叉感染的可能性越大。ASA 评分也是影响 SSIs 发生的独立危险因素。研究表明患者风险指数越高，其发生 SSIs 的可能性越高12。本研究结果提示，ASA 评分、切口类型、住院天数是发生 SSIs 的主要独立危险因素。部分研究结果显示急诊手术、放置引流管是影响 SSIs 的因素1，并提到这是由于急诊手术无充分的术前准备，患者多病情危急，各项生理指征较差等，很大程度上增加了感染风险。现有研究表明术前术后各种药物的不合理使用会导致病原体的耐药性增加，进而导致控制和治疗感染的难度加大。术前规范使用预防抗菌药物，能有效降低 SSIs 的发生。4结语目前，该医院感染病原体型以革兰氏阴性菌为主，其次为革兰氏阳性菌和真菌8，17。本研究切口分泌物培养以革兰氏阴性菌为主，其中大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌居多，革兰氏阳性菌则多见金黄色葡萄球菌、屎肠球菌及纹带棒杆菌。该研究结果表明，在术前预防使用抗菌药物和发生感染后经验治疗前需进一步认识到病原菌的复杂性，提高 SSIs 标本的送检率和临床用药的科学性。【参考文献】1王秀花.某三甲综合医院外科手术患者手术部位感染相关因素及神经网络预测模型研究D.山东：山东大学，2017.2William G Cheadle.Risk factors for surgical site infection.Surgical infections 2006J.SURGICAL INFECTIONS，2006，7 Suppl 1：S7-11.3Dong XT.Study on the connection between surgical com-plications and unplanned reoperation based on medical record dataJ.Chinese MedicalRecord，2019，20（10）：9-12.4余英，许姜姜，周杰，等.云南省广南县人民医院手术部位感染117例危险因素分析J.中国基层医药，2021，28（4）：597-601.5 Ren M，Liang W，Wu Z，et al.Risk factors of surgical site infection in geriatric orthopedic surgery：A retrospective multicenter cohort studyJ.GeriatrGerontol Int，2019，19（3）：213-217.6 Matthew A Fuglestad，Elisabeth L Tracey，Jennifer A Leinicke.Evidence-based Prevention of Surgical Site Infection J.The Surgical clinics of NorthAmerica，2021 Dec;101（6）：951-966.7医政医管局.关于下发医院感染管理规范（试行）的通知EB/OL.http：/ D.P.，Antonio B.，Benedetto D.T.，et al.2016 Who global guidelines for the prevention of surgical site infection：A new step to improvepatientssafety before，during and after surgery J.Life Safety AND Security，2017，5（1）.10Mu Y，Edwards JR，Horan TC，et al.Improving risk-adjusted measures of surgical site infection for the national healthcare safely networkJ.InfectControl Hosp Epidemiol，2011，32（10）：970-986.生命与健康066