刘剑锋教授运用柴胡疏肝散临证经验_朱婷钰.pdf

基金项目:国家重点研发计划(2019YFC1708402)。作者简介:朱婷钰(1995)，女，汉族，研究生在读，研究方向为中医药传统知识保护与挖掘利用研究。E mail:指导老师:刘剑锋(1963)，男，汉族，博士，教授、博士研究生导师，研究方向为中医药传统知识保护与挖掘利用研究。E mail:doctor_ ljf 刘剑锋教授运用柴胡疏肝散临证经验朱婷钰赵杼沛安宏张凤霞刘美含党迎迎石雪芹王诗恒李钰刘剑锋中国中医科学院中国医史文献研究所，北京100700【摘要】柴胡疏肝散是疏肝理气的经典方。在社会生活节奏快速发展的背景下，不良情绪的突然出现或长期堆积，致使人体气机不畅而发多种病症。刘剑锋教授临证审因求本，凡引起肝气失调、肝经不利等病理变化，属“肝失疏泄，气滞血郁”的基本病机，结合患者内外环境及临床表现，进行辨证论治，以柴胡疏肝散为底方灵活加减，注重精神调护，取得显著疗效。通过经络、脏腑、病因等探究方法，详细梳理 5 则医案，介绍了刘剑锋教授运用柴胡疏肝散的经验，期冀为柴胡疏肝散的临床应用提供参考。【关键词】刘剑锋;临证经验;柴胡疏肝散;肝气失调;肝经不利【中图分类号】249.2/.7【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)02 0061 05Professor Liu Jianfengs Clinical Experience in Using Chaihu Shugan PowderZHU TingyuZHAO ZhupeiAN HongZHANG FengxiaLIU MeihanDANG YingyingSHI XueqinWANG ShihengLI YuLIU JianfengChina medicine research China Academy of traditional Chinese Medicine Institute，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，ChinaAbstract:Chaihu Shugan Powder is a classic recipe for regulating liver and qi In the context of the rapid development of thepace of social life，the sudden appearance or long term accumulation of bad emotions，resulting in a variety of diseases caused by thebody Qi Professor Liu Jianfeng analyzed the causes of the disease and found that all the pathological changes caused by liver qi disor-der and adverse liver meridian were the basic pathogenesis of“liver loss and drainage，qi stagnation and blood stagnation”Combinedwith the internal and external environment and clinical manifestations of the patients，he treated the patients with syndrome differentia-tion，adding and subtracting Chaihu Shugan Powder as the base，paying attention to mental conditioning，and achieved remarkableeffects In this paper，through the exploration of meridians，viscera，etiology，etc，five medical cases were reviewed in detail，andProfessor Liu Jianfengs experience in using Chaihu Shugan Powder was introduced，hoping to provide reference for the clinical applica-tion of Chaihu Shugan PowderKey words:Liu Jianfeng;Clinical Experience;Chaihu Shugan Powder;Liver Qi Disorder;Liver Meridian Adverse刘剑锋研究员是科技部国家重点专项“中医药现代化专项”首席科学家，中国中医科学院广安门医院干部特需门诊主任医师，气色形态手诊手疗、气色形态罐诊罐疗创始人、著作权人。刘剑锋教授从医 30 余载，学验俱丰，遣方用药灵活变通，注重患者身心调治，突出中医特色与优势，临证中医施治，不仅对常见病、多发病疗效突出，对疑难杂病亦有独到的治疗思路与方法。随着社会发展的巨大变化，生活节奏的日益加快，人际关系的错综复杂，致使机体长期处于应激状态，造成精神紧张，情绪堆积;生活水平的提高及饮食结构的改变使脾胃渐虚，气血运行障碍;繁重的生活压力，不良的起居习惯，影响肝脏正常的生理功能。故而，临床上多有患者表现为情志难抒，胸部满闷，情绪不稳，敏感易哭，或变生他病。任志洪等1 指出我国成年公众心理健康素养总体处于中等偏低水平，社会经济地位是考察变量中与个体心理健康素养关联最大的因素。基于此，综合生物、心理、社会等因素的交互影响下，机体功能失衡，或逐步演变到疾病状态，针对个体对外界刺激的调控和适应能力，以中药的偏性纠正面对刺激引起的体内各种病变反应。刘剑锋教授多结合社会生活工作环境等背景治疗内外界因素所致的气滞难舒等症状，应用柴胡疏肝散临床效果显著。16中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.21方义柴胡疏肝散源于明代医家张景岳的 景岳全书古方八阵。方中柴胡辛散苦泄、疏肝解郁、调畅气机为君，医学衷中参西录认为柴胡“禀少阳生发之气，为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之”。“血中之气药”川芎与“气中之血药”香附共为臣药，日华子本草载有川芎“治一切风，一切气，一切劳损，一切血”，其性辛温，走窜升散，又因其深入血分，故可通达全身气血;本草纲目云香附辛平发散，“乃足厥阴肝，手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分”，亦入血分，功善畅气除郁、通络止痛;二药相合，气血同调，散滞止痛，助柴胡疏肝气、解肝郁。枳壳、陈皮辛行苦降，可破气散结，理气行滞，协同柴胡疏肝理气化滞;一寒一温，顾护正气，克服温燥伤阴、寒凉伤阳之弊，和其阴阳，调理中焦。白芍酸敛苦降，功善养血柔肝、益阴止痛，配合柴胡升散之性，以升阳敛阴、养肝疏肝。甘草缓急止痛，与芍药相配，一甘一酸，滋养营阴，柔肝止痛。全方使肝气条达、血行通畅、经通痛止，是一首疏肝理气的经典方。2方药临床表现分析柴胡疏肝散为治疗肝气郁滞的经典方剂，病变部位主要在肝。肝属木，“木气冲和调达”(清唐容川 血证论)，以行其疏泄之性，促进全身气机通畅无碍，人体气血相互依存、互资互用，气通则血活，使机体协调有序运行;肝失疏泄，则气机郁滞，血行瘀阻，表现为情绪低落、胁肋胀痛、癥瘕积聚、月经异常等，或气机逆乱，升降失司，血气涌懈，表现为焦虑易怒、失眠头痛、清窍出血等。中医学强调整体观念，其正常生理活动由构成人体的各个组成部分的综合性联系与相关关系所决定。素问宝命全形论言:“土得木而达。”肝胆属木，脾胃属土，脾宜升则健，胃宜降则和，肝司疏泄条达，脾胃得肝助则气机升降调和有序，运化有权。木横乘土，则脾胃气机逆乱或壅滞，升降失司，纳运失职，郁于中焦，则食欲不振、胃脘胀痛、肠鸣腹泻等;木不疏土，则脾失健运，津液疏布不利，气血生化乏源，聚而成痰，停而为瘀，见结节、肿块，或变生它病。素问宣明五气篇言“肝藏魂”，魂是神活动的一种形式，属阳，主情感、知觉、意识、思维、谋虑等。肝不藏魂，易受外界刺激，或产生不良的自我暗示，出现精神情志异常，表现为失眠多梦、焦虑不安、易怒善忧等;或由于疾病迁延，思虑过重，进而出现心神受损，甚则五脏不和，临床多见癫病、郁症、脏躁等。灵枢经脉第十云:“肝足厥阴之脉过阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅;其支者，从目系下颊里，环唇内;其支者，复从肝，别贯膈，上注肺是动则病:腰痛不可以俯仰，丈夫疒贵疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者:胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。”由此可见，肝经循行所过之处涉及头面五官、颈部、胸胁、肝胆、胃肠、子宫、卵巢、阴茎、睾丸、双下肢等各组织器官系统部位，涵盖内、外、妇、男、儿、骨、五官、内分泌等临床各科。3方药运用经验3.1柴胡疏肝散运用思路柴胡疏肝散以调气为主，兼顾滋养肝阴、活血止痛。刘剑锋教授运用柴胡疏肝散加减，治疗情志不畅所致肝疏泄功能异常，或肝经气机阻滞不通，出现的本脏、他脏及精气血津液的相关疾病，以“疏肝理气”为原则，重脾胃之变，察言行之异，思气机之滞，审肝经循行之涩，同时结合患者体质及兼症，灵活加减，辨证得效。3.2结合手诊辨病灵枢本脏篇指出“有诸内者，必形诸外”“视其外应，而知其内”。朱震亨在 丹溪心法中指出“欲知其内者，当以观乎外;诊于外者，思以知其内。盖有诸内，必行诸外”。认为人体的脏腑气血功能状态，可以在体表某些部位以特定的形式表现出来。以此为立论依据，刘剑锋教授于 1991 年系统提出气色形态手诊法，并著书立说2，从手的气、色、形态判断人体健康情况、进行中医辨证和西医诊病，范围涵盖呼吸、消化、泌尿生殖、心血管、神经、运动等各系统3。经手诊手疗的理论与实践3、国内外长期研究与应用4 证明，气色形态手诊法具有较高的应用价值。在临床中，刘剑锋教授注重结合手诊表现，通过手部特征与舌脉相参诊察疾病，辨治准确，疗效肯定。临证时手部自然伸直，一般观察生命线左侧(靠拇指侧)上 2/3 弧形条状区域5，颜色偏青，在排除染色、外伤、非自然光、过力伸直等情况的影响下，多用柴胡疏肝散加减治疗。3.3随证加减刘剑锋教授在临床治疗中，依患者的临床表现组方用药，加减化裁。兼见失眠者加酸枣仁、合欢皮、首乌藤、远志等宁心安神，或加紫石英镇静安神;兼见疼痛者加延胡索、川楝子以行气止痛，痛甚者加大剂量芍药、甘草以缓急止痛;便溏属脾虚湿盛者加山药、茯苓、白扁豆;脘腹痞闷属脾失健运者加焦三仙、白术、26中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2鸡内金;口舌生疮、下肢寒凉者加黄连、黄芩、干姜平调寒热;大便粘腻不爽者加薏苡仁、苍术清热燥湿;恶风畏寒者合用玉屏风散;头闷乏力者合用补中益气汤。4验案举隅柴胡疏肝散原方用于治疗胁肋疼痛，寒热往来，现今广泛应用于肝胆胃肠和月经病中6。刘剑锋教授临床应用柴胡疏肝散师古不泥，临证活变，巧妙化裁，广泛用于治疗郁证、胁痛、偏头痛、失眠、瘿瘤、梅核气、眼疾、腹胀、泄泻、外阴湿冷、胸满、乳房胀痛、月经不调等疾病，取得良好临床疗效。现通过验案整理，加以分析，供学习交流。4.1失眠患者刘某，女，34 岁，2019 年 10 月24 日一诊，主诉失眠 1 年余。1 年前因情志不遂出现入睡困难，伴焦虑、易怒，口渴，渴而多饮，饮水后不能缓解，经前乳房胀，经量偏少，经期持续时间短，舌边尖红少津少苔，脉细数。手诊征象:在生命线近拇指侧上 2/3 处有一青色条状区域。诊断