灵龟八法电针联合硬膜外麻醉分娩镇痛效应的临床研究_孔熠.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023灵龟八法电针联合硬膜外麻醉分娩镇痛效应的临床研究孔熠刘晓玲*（临沂市妇幼保健院 山东 临沂 276000）摘要目的：观察灵龟八法电针联合硬膜外麻醉分娩镇痛效果。方法：按照随机数表法，将80例经阴分娩初产妇随机纳入灵龟八法电针+药物组、对照组。灵龟八法电针+药物组40例，接受灵龟八法电针治疗2次及硬膜外麻醉；对照组40例，接受硬膜外麻醉。各组均于宫口开至3 cm时测VAS值，记录产程时间。结果：灵龟八法电针+药物组分娩镇痛有效率为 90%，第一产程、第二产程时间分别为（8.73671.19）h、（0.490.27）h，产时出血量为（213.6375.67）mL，与对照组相比有差异有统计学意义（P0.05）。结论：灵龟八法电针联合硬膜外麻醉可实现全产程分娩镇痛、产程时间缩短，未发现母婴不良影响。关键词 分娩镇痛；电针；灵龟八法；硬膜外麻醉；穴位中图分类号：R246.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0048-03Clinical study on the analgesic effect of electroacupuncture combined with epidural anesthesia in laborKONG Yi，LIU Xiao-ling（Linyi Maternal and Child Health Hospital,Linyi 276000,China）Abstract Objective:To observe the analgesic effect of electroacupuncture combined with epidural anesthesia in labor.Methods:According to the method of random number table,80 parturients with vaginal delivery were randomly divided into Linggui Bafa electroacupuncture+drug group and control group.The treatment group(n=40)received Linggui Bafa electroacupuncture twice and epidural anesthesia,and the control group(n=40)received epidural anesthesia.The VAS value was measured when the uterine orifice was opened to 3cm,and the time of labor was recorded in each group.Results:The effective rate of labor analgesia in the treatment group was 90%.The timeof the first stage of labor and the second stage of labor were(8.73671.19)h and(0.490.27)h,respectively,and the amount of blood lossduring labor was(213.6375.67)mL,which was significantly different from that in the control group(P0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准年龄 2035 岁，初产妇；拟阴道分娩的单胎、足月、头位；意识清楚，语言表达自如；自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2.2排除标准经检查证实合并严重内、外科疾病；平素有烟、酒嗜好；神经质；晕针；高危妊娠，有梗阻性分娩因素存在；心血管疾病及神经精神疾病；不能坚持本观察方法，中途改用其他方法；临床检测资料不完整，影响疗效判断。1.3治疗方法1.3.1灵龟八法电针+药物组自第一产程启动起进行 2 次电针治疗，留针 30 min，治疗间隔 2 h，根据灵龟八法，以日期、时间选取八脉交会穴及其对穴为主穴：公孙-内关，足临泣-外关，后溪-申脉，列缺-照海；三阴交、合谷、昆仑为配穴定位严格参照 2006 版国家标准腧穴名称与定位（GB/T 12346-2006）2。同名穴位取双，左、右各针刺一组。得气后连接针灸治疗仪，施用平补平泻法。疏密波，频率为 20 Hz100 Hz，调整强度至能忍受为度。当宫口开到 3 cm 时予硬膜外麻醉分娩镇痛。组别例数年龄（岁）体质量（kg）身高（cm）孕周（周）新生儿体质量（g）治疗前VAS 值（分）灵龟八法电针+药物组P404025.45.4725.554.160.8575.599.7677.29.990.24161.94.8162.084.20.8838.581.7538.751.30.233105.3476.363164.38436.660.5462.5310.156011.150.24对照组48DOI:10.16040/15-1101.2023.02.060内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20231.3.2对照组仅当宫口开到 3 cm 时予硬膜外麻醉分娩镇痛。1.4观察指标及评价标准1.4.1观察指标比较两组疼痛感受的情绪评分在治疗前、宫口开 3 cm 时于宫缩间歇期使用视觉模拟评分法（Visual Amalogue Scale，VAS）进行评定、产程时间、新生儿 Apgar 评分。1.4.2电针分娩镇痛治疗效果评价标准于子宫口开 3 cm 时进行疗效评价。显效：治疗后疼痛完全缓解；有效：疼痛较治疗前部分缓解；无效：疼痛与治疗前比较无变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.4.3统计学方法采用 SPSS26.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结 果两组临床疗效比较，见表 2。表 2 两组 VAS 值（xs，分）注：组间比较，P0.05，组间比较，P0.05。表 3 灵龟八法电针+药物组的治疗有效率n（%）表 4 两组产程（xs）注：组间比较，P0.05。表 5 新生儿 Apgar 评分（xs，分）注：各组间比较 P 值均0.05。表 6 出血量（xs，mL）注：组间比较，P0.05。根据统计学分析，灵龟八法电针联合硬膜外麻醉在催产镇痛方面，可有效缓解第一产程启动至宫口开至 3 cm 的疼痛，并缩短第一产程和第二产程时间；在母婴安全评价方面，暂未发现母婴不良反应，并与对照组相比，可减少产时出血量。3讨论灵龟八法针法为古典针法之一，是以八卦九宫学说为根据，结合奇经八脉气血会合，选取八脉交会穴的按时取穴法3，4。此法是八脉交会穴配穴法与日时干支推演变化相配组合成的5。针经指南 标幽赋 言：“八脉始终连八会，本是纪纲。”任脉、督脉、冲脉、带脉均与胞中有着密切关系，结合产妇分娩及治疗的日期、时间，灵龟八法按时辰开穴可更加充分发挥针灸治疗在和气血、调阴阳上的作用，提高临床疗效。针灸大全 言：“先取主治之穴，次取随证各穴而应之。”明确了八脉交会穴为主穴、次取配穴的选穴方法。电针镇痛机制尚处于完善阶段。产妇的疼痛和产程是刺激体内分泌 EP 的正相关因素6，有临床研究7表明，电针对疼痛躯体内的镇痛物质表达可产生促进作用，灵龟八法开穴电针对产妇分娩镇痛效果与其抑制 p38 及其下游信号分子的活化、降低 EP2的表达呈负相关性有关，明确了灵龟八法电针较辨证取穴电针镇痛效果更佳8。电针刺激三阴交、合谷后促进了 EP分泌9，故灵龟八法与辨证取穴电针刺激可协同实现分娩镇痛。黄帝内经灵枢注证发微记载：“昆仑针三分，留十呼，妊妇刺之落胎。”灵枢 本输10有“昆仑为经”的记载，现代临床上常用昆仑穴主治疾病中包括难产11。据清及清以前的文献记载，昆仑配伍主治优势病证的腧穴处方中，多配伍三阴交治疗胞衣不下12。针灸学纲要 中记载：“难产之妇，针三阴交、合谷”昆仑、合谷、三阴交是催产要穴,故电针上穴可有效缩短第一产程、第二产程时间。灵龟八法电针联合硬膜外麻醉可实现全产程分娩镇痛及产程时间缩短，并不会成为母婴安全的危险因素。且电针分娩镇痛可减少产妇产时出血，对减少产后出血量无明显效果，这与其他研究结果135不完全一致，有待加大样本量再行研究。综上，电针刺激穴位可保证刺激量的连续性、稳定性及治疗的同质化，但由于样本量偏小，可能影响结果的客观性和全面性，本结果可为完善非药物镇痛治疗方案提供部分标准参考。参考文献1王宏霞.非药物性分娩镇痛临床应用的研究进展J.实用妇科内分泌电子杂志，2019，5（14）：19.2针灸学中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位：GB/T 12346-2006S.北京：中国标准出版社，2011.3邱世光，王高岸.灵龟八法针法结合普通针法治疗颈型颈椎病的临床效果研究J.检验医学与临床，2018，15（5）：621623.4姚俊红.灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神经麻痹疗效观察J.上海针灸杂志，2017，36（10）：12201223.5李茂军，王键，未彬秀，等.潜伏期电针镇痛在硬膜外分娩镇痛中的作用与安全性研究J.针刺研究，2020，45（4）：325329.6JIANG QY,WANG MY,LI L,et al Electroacupuncture relieveslabour pain and influences the spinal dynorphin/opioid receptorsystem in ratsJ Acupunct Med，2016，34（3）：2232287蒋秋燕，蒋桂秀，王梦莹，等.基于 MAPK/p38 信号通路探讨灵龟八法开穴电针对产妇分娩的镇痛效应及其作用机制J.中华中医药杂志，2019，34（1）：9194.8DONG C,HU LH,LIANG FB,et al Effects of electroacupuncture on labor pain managementJ Arch Gynecol Obstet，2015，291（3）：5315369樊莉，符文彬，朱晓平，等.灵龟八法针法治疗抑郁性神经症的临床研究J.辽宁中医杂志，2009（8）：13831385.组别第一产程（h）第二产程（h）第三产程（h）总产程（h）灵龟八法电针+药物组对照组8.73671.199.7261.123190.490.270.950.340.090.030.090.019.311.3010.761.24组别治疗前宫口开至 3 cm 时灵龟八法电针+药物组62.5310.1529.8313.89对照组60.0011.1570.9312.77组别显效有效无效总有效灵龟八法电针+药物组12（30）24（60）4（10）36（90）组别1 min5 min10 min灵龟八法电针+药物组对照组9.7750.489.750.5439.9250.2679.90.3049.9250.329.9250.35组别产时产后 2 h灵龟八法电针+药物组213.6375.67313.5110.51对照组175.8872.67306.25100.6349内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Ch