陆氏针芒行气法结合弩法对动...、眼球最大活动度的改善作用_徐致丽.pdf

基金项目:上海市卫生健康委员会项目(编号:SQ-SYJS-04)。作者简介:徐致丽,中医全科医师,本科,研究方向:内科,针灸;通讯作者:华志佳,副主任医师,研究生,研究方向:针灸,内科,E-mail:percyhua 。陆氏针芒行气法结合弩法对动眼神经麻痹患者眼裂大小、眼球最大活动度的改善作用徐致丽,吕云佳,魏智祥,方顺济,李笑飞,华志佳(上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心中医全科,上海 200333)摘要:目的:观察陆氏针芒行气法结合弩法对动眼神经麻痹患者眼裂大小、眼球最大活动度的改善作用。方法:选取 2021 年 2 月2021 年 10 月间收治的 60 例动眼神经麻痹患者,按随机数字表法随机分为对照组与观察组各 30 例。对照组予以常规的针刺疗法,观察组采用陆氏针芒行气法结合弩法治疗,两组治疗 4 周,每周治疗 3 次。对两组患者治疗前后的斜视角度、眼裂、眼球活动度进行疗效评估。结果:对照组的总有效率为 83.33%,观察组的总有效率为96.67%,观察组的临床疗效显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者经过治疗后的视功能生存质量评分显著低于对照组(P0.05);观察组患者经过治疗后,斜视角度、眼裂大小、眼球最大活动度恢复程度都显著好于对照组(P0.05)。1.2诊断标准西医诊断标准参照 现代神经外科学 拟定诊断标准4:患者出现上睑下垂,眼球上转、下转、内转受限,伴有斜视、瞳孔散大、直接对光反射消失的症状。中医诊断标准参考 中医病症诊断疗效标准 单侧“上胞下垂”5:患者出现上胞下垂,两眼睁时上胞遮盖黑珠或者瞳孔,单眼上胞下垂者眼睑裂宽度小于健眼,双眼上胞下垂者具有额部皮肤褶皱、眉毛高耸的面容与仰头视物的姿态。可伴有头晕目眩或恶心呕吐等症状。1.3纳入排除标准(1)纳入标准:患者符合动眼神经麻痹诊断标准;患者年龄在 28 75 岁之间;患者病情稳定,接受并积极配合治疗 4 周;病程在六个月以内(180 天)并且为单眼患病的患者;患者自愿加入本研究并签订知情同意书。(2)排除标准:排除有严重感染者,眼局部感染者;排除患病后有过手术史的患者;排除有精神类疾病的患者;排除妊娠期妇女,患有严重心脏病或肝肾疾病的患者;排除有已知止血或凝血功能障碍,存在针刺后出血风险的患者;排除因不愿意其他原因中途退出治疗的患者。1.4治疗方法(1)对照组:采用常规针刺疗法6。取穴:参照 针灸学 取攒竹、睛明、阳白、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、太阳、合谷、足三里。操作:患者取仰卧位,对局部皮肤进行消毒后,采用 0.30mm40mm 不锈钢毫针,各穴位常规操作,攒竹、睛明、阳白、鱼腰、丝竹空、四白、瞳子髎针刺方向为向眼球方向斜刺约 0.3 寸;合谷、三阴交、足三里、太阳直刺。留针 30min,隔日 1 次,10次为一疗程,并嘱咐患者注意休息,用纱布覆盖病眼。(2)观察组:采用陆氏针芒行气法结合弩法7:穴位:上睛明、鱼腰、承泣、球后、瞳子髎。操作:使用 75%乙醇常规消毒;取 0.25mm25mm 不锈钢毫针,进针时推开眼球,采用爪切和套管进针法;运用针芒行气法,以针刺的方向来控制经气传导的691四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023方向,使针感放射至穴位对应的肌肉,直刺约 0.5寸,得气后将针稍提,用拇、食指夹指针柄,中指侧压针身使针身弯曲成弓弩状,欲使针感向上扩散,可将针体向下向后按,欲令针感向下扩散,可将针体向上前按。每个穴位均施以弩法操作,气以至,弩法可使气留而不去,且使针感增强,加强催气、守气的作用。留针 30min,隔日治疗一次,并嘱咐患者注意休息,用纱布覆盖病眼。1.5观察指标(1)疗效标准8:治愈:上睑下垂完全恢复正常,双侧眼裂对称等宽,眼球上转、下转、内转、外传活动恢复正常,双眼瞳孔大小对称,光反射有明显改善;有效:上睑下垂有明显改善,睁眼时受限,双侧眼裂轻度不对称,眼球上转、下转、内转、外传活动轻度受限,双眼瞳孔大小轻度不对称,光反射程度减轻;无效:经过治疗后上睑下垂、眼球活动度、眼裂、光反射等症状无变化。(2)视功能生存质量评价量表9:对患者治疗前后进行视功能调查,让其对视功能生存质量进行评分,分值 0 100 分,分值越低,代表视功能生存质量越好,记录并统计数据。(3)患者眼裂大小及眼球最大活动度:观察两组患者在治疗前后的斜视角度、眼裂大小以及眼球最大活动度,记录并统计数据。1.6统计学方法采用 SPSS22.0 统计软件处理数据。计量资料以(x-s)表示,两组间均数比较采用独立样本 t 检验,等级资料采用秩和检验,以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两 组 临 床 疗 效 比 较 对 照 组 总 有 效 率 为83.33%,观察组总有效率为 96.67%,观察组临床疗效显著高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。表 1 两组疗效比较 n(%)组别n治愈有效无效有效率对照组309(30.00)16(53.33)5(16.67)(83.33)观察组3021(70.00)8(26.67)1(3.33)(96.67)2.2两组患者治疗前后的视功能生存质量评价总分比较治疗后观察组视功能生存治疗评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。表 2 两组患者治疗前后视功能生存质量评价总分评分比较(x-s)组别n治疗前治疗后对照组3065.774.5312.3310.25观察组3064.2710.523.371.73 注:与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,P0.052.3两组患者治疗前后的斜视角度、眼裂大小以及眼球最大活动度比较治疗后,观察组斜视角度、眼裂大小、眼球最大活动度恢复程度都显著好于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。表 3 两组患者治疗前后斜视角度、眼裂大小、眼球最大活动度比较(x-s)组别斜视角度()眼裂大小(mm)眼球最大活动度(mm)对照组治疗前15.433.422.160.242.220.23(n=30)治疗后10.542.314.140.313.650.30观察组治疗前15.873.562.230.262.310.28(n=30)治疗后7.651.646.060.415.210.43 注:与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,P0.053讨论动眼神经麻痹在临床中的发生率不低,作为常见的神经科综合征,治疗手段通常使用针对病因治疗、矫正治疗、手术治疗等,但此病是由于眼运动神经和眼球的协同运动中枢以及其纤维损害导致的眼肌麻痹。动眼神经作为眼球的运动神经中最主要的一支,出现麻痹时,临床症状为上睑下垂、眼球各转向运动受限,眼球斜视同时出现复视等,若眼内肌麻痹时还可出现瞳孔散大以及对光反射消失等症状10。以上种种临床病症对患者平日的生活造成了极大的影响,因此在临床中对于治疗动眼神经麻痹患者的要求极高,在多种治疗手段当中,中医治疗手段对于此病有着相当多的研究,针灸作为中医重要的治疗手段之一,近年来将针灸应用于此病的报道不在少数,陈敏等的研究表明了针灸治疗对动眼神经麻痹患者疗效显著,且安全性较高。充分肯定了针灸在治疗此病中有着极大优势11。“陆氏针灸”作为我国针灸领域声名远扬的著名流派。其创始人陆瘦燕夫妇在数十年的临床工作中深入研究经络理论的同时,提出了诸多独特的见解。动眼神经麻痹属于中医学“胞睑下垂”、“睑废”、“风牵偏视”等范畴,属于中医学的“痿病”。陆先生认为本病与脏腑器官有着密切的联系,进而提出健脾益气,疏肝通络的治疗原则12。在 针灸法汇论 中,陆瘦燕先生归纳出五种行气手法,其中“针芒行气法”作为临床中常用的行气手法,可显著提高疗效。其中针芒指针刺的方向,即用针向来控制经气传导的方向。陆先生在临床中常使用针芒行气法结合弩法以行经气,弩法是一种行气中的辅助手法。针灸问对 曰:“待气至。如欲上行,将大指次指掐住针头,不得转动,却用中指将针腰轻轻按之,四五息久,如拨弩机之状。”13眼部作为经脉汇聚之处,其周均分布有手足太阳、手足少阳、手足阳明等经脉。同时眼部血管丰富,皮肤脆弱,为防止刺伤血管神经,不宜使用提插手法,在治疗上采取针芒行气法结合弩法以行经气,能提高疗效,达到事半功倍的效果14。本研究旨在观察此疗法对于患者眼裂大小,眼球活动度的改善效果,经过 4 周的治疗后,发现患者的斜视角度、眼裂大小、眼球最大活动度都有显著改善,并7912023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine且通过观察两组患者临床疗效后发现,对照组的总有效率为 83.33%,观察组的总有效率为 96.67%,进一步说明了针芒行气法结合弩法治疗动眼神经麻痹具有优越疗效。在治疗前后通过视功能生存质量评价量表对患者进行评分,观察患者在治疗前后病情对其生存质量上的影响,发现观察组经过治疗后的评分低至 3.371.73 分,进一步说明了陆氏针芒行气法结合弩法对患者预后视功能生存质量也有显著提高。综上所述,陆氏针芒行气法结合弩法相较于常规针刺疗法治疗动眼神经麻痹患者疗效有显著提高,能有效改善患者的眼裂,斜视,眼球活动受限等病症,对于患者的视功能生存质量也能显著提高,值得在临床中推广与应用。参考文献1 张馨,魏世辉.首诊于眼科的动眼神经麻痹患者病因、病变定位及预后 J.中南大学学报(医学版),2020,45(12):1425-1430.2 李媛媛,刘迪,潘良,等.从“补荥通俞”理论探讨针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹 J.中国中医基础医学杂志,2021,27(1):114-115,157.3 张戬,邴守兰,王峰,等.陆氏针灸陆李还学术经验浅析 J.中医文献杂志,2020,38(4):56-60.4 张阳,李俊红.动眼神经麻痹的定位诊断及治疗进展 J.中华眼科医学杂志(电子版),2017,7(3):140-144.5 唐鸣锶,龙安国.星状神经阻滞疗法联合传统针刺治疗动眼神经麻痹的临床疗效 J.中国现代医生,2021,59(15):137-140.6 崔艳杰.针刺治疗动眼神经麻痹 32 例 J.四川中医,2012,30(10):135-136.7 山萍,付雯琴,薛美.陆氏针灸弩法联合疏肝健脾饮治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果研究 J.当代医药论丛,2020,18(18):164-167.8 孙涛.针灸治疗在动眼神经麻痹患者中的应用效果观察 J.中国医药指南,2017,15(14):200.9 刘杰为,何明光.视功能生存质量评价量表 J.中国临床康复,2002,6(19):2835-2837.10 朱丽平,王佳伟.周围性动眼神经麻痹临床特点与病因分析J.中国现代神经疾病杂志,2020,20(8):746-751.11 陈敏,张华琳,张燕.动眼神经麻痹的患者应用针灸治疗的效果观察 J.山西医药杂志,2020,49(22):3144-3146.12 裴建,陆焱垚,陈宇杰,等.陆氏针灸源流及主要学术思想J.上海针灸杂志,2016,35(4):388-391.13 邴守兰.陆氏针灸论治痛症学术经验浅析 以 陆瘦燕朱汝功针灸医案 为例 J.中国中医急症,2017,26(1):88-90.14 苏春荀,邱文克,王春晓,等.针灸治疗后交通动脉瘤致动眼神经麻痹 1 例 J.四川中医,2014,32(11):141.(收稿日期 2022-02-09)基金项目:阜阳市卫健委科研立项(FY2019-017)。作者简介:王瑞鑫,本科,主管护师,研究方向:中医肿瘤相关护理,E-mail:ruix-in5389 ;通讯作者:张伟,E-mail:13865587188 。针刺联合王不留行籽穴位贴敷对乳腺肿瘤放疗后癌因性疲乏患者睡眠质量、生存质量的影响王瑞鑫,周弘,张卉,张伟(阜阳市人民医院放疗科,安徽 阜阳 236000)摘要:目的:观察针刺联合王不留行籽穴位贴敷