·病例报告·颅脑损伤术中急性脑膨出对侧急性硬膜下血肿1例江领马绍玉吴家贵马龙涛刘彪作者单位:236200安徽阜阳颍上县人民医院神经外科［关键词］急性脑膨出;硬膜下血肿;Labbe静脉doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.01.0251病例资料患者，男性，60岁，因“头部外伤2小时”于2022年3月5日入住我院。患者入院前2小时头部受伤后立即被送至当地医院行头颅CT检查，因当地医院无手术条件，紧急转至我院。入院时患者昏迷状，右侧瞳孔直径5．0mm，左侧瞳孔直径2．0mm，对光反应消失，格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascore，GCS)评分［1］6分，当地医院头颅CT示:右侧急性硬膜下血肿、右侧颞叶小灶脑挫伤、左侧颅骨骨折，中线明显向左侧偏移约7mm，占位效应明显，见图1。术前凝血相关检查未见明显异常，既往患者无凝血功能障碍及血液病等病史，手术指征明确。急诊行右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术，清除硬膜下血肿后，脑组织逐渐膨出(考虑对侧颅内出血)，立即取带蒂颞肌筋膜与周围硬脑膜快速连续缝合扩大修补硬脑膜，7号线快速简单缝合头皮，携带简易呼吸器复查头颅CT，显示左侧硬膜下大量血肿，中线明显向右移位约2．7cm(见图2)，行左侧开颅手术，掀开头皮后见右侧颞顶骨斜型骨折(见图3)，骨折近颅底处硬脑膜撕裂并伴有明显的出血，出血来源Labbe静脉，予以明胶海绵适当压力压迫止血，术后双侧瞳孔直径约5．0mm，光反射消失，予镇静镇痛、抗炎、抗癫痫、脱水降颅压、亚低温疗法、呼吸机辅助呼吸等处理。次日复查头颅CT(见图4)提示血肿清除满意，术后第5天患者生命体征逐渐平稳，右侧直径4．0mm，左侧瞳孔直径3．5mm，光反射消失，GCS评分4分。术后第6天，患者亲属因为家庭和经济原因选择放弃治疗，出院时患者处昏迷状态，微弱自主呼吸，刺痛肢体可屈曲。图1术前头颅CT图2术中复查头颅CT注:掀开骨瓣后骨折下方可见刺破的硬脑膜及损伤出血的Labbe静脉。图3对侧手术术中骨折注:双侧去骨瓣，脑室内可见积血，双侧脑组织部分可见挫伤。图4左侧术后复查CT2讨论一侧重度颅脑损伤占位明显的急性硬膜下血肿时，标准去骨瓣可明显降低患者死亡率，而此类患者多发生于对冲伤，受伤着力点处多伴有颅骨骨折，随着一侧骨瓣及血肿的去除，压力急剧下降，对侧迟发性血肿多是急性脑膨出发生的主要原因。有学者对12例接受对侧硬膜外迟发性血肿手术治疗中发现所有患者均存在对侧颅骨骨折，其中6例出血来源于脑膜中动脉［2］，本病例着力点存在骨折，但是受伤侧出血为硬膜下血肿，...
