淋闭通膏穴位贴敷预防宫颈癌根治术后尿潴留疗效观察_郑柳榕.pdf

福建中医药 2023 年 1 月 第 54 卷 第 1 期Fujian Journal of TCM January 2023，54（1）淋闭通膏穴位贴敷预防宫颈癌根治术后尿潴留疗效观察郑柳榕，黄惠榕*（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）摘要：目的 观察淋闭通膏穴位贴敷预防宫颈癌根治术后尿潴留的疗效。方法 采用随机数字表法将50例拟行腹腔镜宫颈癌根治术的宫颈癌患者分为对照组和观察组各25例。对照组采用常规术后护理，观察组在对照组护理基础上联合淋闭通膏穴位贴敷于关元、气海、中极等穴位。比较2组尿管拔除后膀胱残余尿量，观察2组尿潴留发生情况和尿路逆行感染情况。结果 与对照组比较，观察组拔除尿管后膀胱残余尿量明显减少，尿潴留发生率明显降低（P0.05）。2组尿路逆行感染发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 宫颈癌根治术后采用淋闭通膏穴位贴敷可以有效预防宫颈癌根治术后患者尿潴留的发生。关键词：尿潴留；宫颈癌；宫颈癌根治术；淋闭通膏；穴位贴敷宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌几乎占所有女性肿瘤的12%，是全球女性最常见的第四大肿瘤1。目前临床上宫颈癌根治手术仍是早期宫颈癌的主要治疗方法，但由于该手术方式涉及的器官、血管和神经较为广泛，手术创伤较大，致使患者术后常出现各种并发症2。其中，尿潴留是最为常见的并发症之一，常表现为拔除尿管后不能自行排尿或排尿不畅感，膀胱残余尿量较多3。宫颈癌术后尿潴留发生率由于文献报道不同，存在较大差异，国外文献报道尿潴留的发生率为 3.8%21%，国内发生率为 2.6%44.9%4。宫颈癌术后尿潴留会提高泌尿道感染的风险，延长住院和康复时间，给患者带来身心痛苦。针对尿潴留临床上常需要再次留置导尿管，增加了尿路感染的风险，增加患者痛苦。本研究采用淋闭通膏穴位贴敷防治宫颈癌术后尿潴留，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1病例选择标准1.1.1诊断标准参照国际妇产科联盟（FIGO）2018年发布的宫颈癌诊断和分期标准5。1.1.2纳入标准 符合诊断标准者；年龄3560岁；接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗；同意加入本研究，并签署知情同意书。1.1.3排除标准 术前合并有泌尿系统疾病，如膀胱和输尿管结石、结核、肿瘤等；术前合并有盆底炎症，症状明显者；对淋闭通膏剂中药成分存在过敏，产生全身或局部反应者；意识不清、沟通障碍或有精神疾病史者；合并有严重心、肝、肾功能障碍者。1.2一般资料选取 2020 年 5 月2022 年 5 月于福建中医药大学附属人民医院妇科拟行腹腔镜宫颈癌根治术的宫颈癌患者 50 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 25 例。对照组年龄（51.638.29）岁；体 质 量 指 数（body mass index，BMI）为（22.331.59）kg/m2。观察组年龄（47.939.74）岁；BMI 为（21.931.71）kg/m2。2 组年龄和BMI比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。2方法2.1治疗方法所有患者行腹腔镜宫颈癌根治术，术中采用全身麻醉，术后清醒拔除气管导管，返回普通病房，实施妇科肿瘤术后常规治疗和护理措施。所有患者术后留置导尿管14 d。2.1.1对照组予术后常规护理，做好留置导尿管护理，严格无菌操作，每日 2 次进行外阴护理，用0.05%碘伏擦洗尿道口、尿管周围皮肤，妥善固定尿管，避免打折、脱出、尿液逆流等，同时密切观察尿液的颜色、性质和量，做好记录。加强患者及其家属的健康宣教，指导正确膀胱训练的方法，同时保证充足的饮水量，以减少尿路感染的机会。2.1.2观察组在对照组护理基础上联合淋闭通膏穴位贴敷治疗。淋闭通膏药物组成：厚朴 12 g，枳壳12 g，丁香6 g，桂皮6 g，胡椒6 g，冰片0.4 g，青皮 5 g，薄荷 3 g。将上述中药混合研磨成散剂，加蜂蜜调成糊状，制成淋闭通膏。操作方法：患者取仰卧位，操作者评估局部皮肤情况，了解有无过敏史。操作者消毒双手，清洁局部皮肤，选择关元、气海、中极等穴位，予以淋闭通膏穴位贴敷，每穴约5 g，其范围约 1.5 cm1.5 cm，于术后第 2 天开始穴位贴敷，每天1次，每次贴药时间4 h，直至拔除尿管。2.2观察指标2.2.1膀胱残余尿量术后14 d，患者在拔除尿管后超过8 h没有自行排尿，或在首次自行排尿后，采用超测定膀胱残余尿量。2.2.2尿潴留发生情况术后14 d拔除导尿管后，收稿日期：2022-09-05通信作者：黄惠榕，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0101662郑柳榕 等：淋闭通膏穴位贴敷预防宫颈癌根治术后尿潴留疗效观察第 1 期患者自主排尿23次，超测定残余尿量，若残余尿量100 mL，需重新留置导尿管，诊断为尿潴留6。2.2.3尿路感染发生率患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路逆行感染的症状，即取清洁中段尿作尿细菌培养，G+球菌菌落计数10 CFU/mL，G-杆菌菌落计数10 CFU/mL者判断为尿路逆行感染7。2.3统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用 2检验。P0.05为差异有统计学意义。3结果3.12组膀胱残余尿量和尿潴留发生情况比较与对照组比较，观察组拔除尿管后膀胱残余尿量明显减少，尿潴留发生率明显降低（P0.05）。见表1。3.22组拔除尿管后尿路逆行感染情况比较2组尿路逆行感染发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。4讨论淋闭通膏中君药厚朴具有行气消胀、理气宽中、利气疏导之功；枳壳苦寒，沉降下行，理气通滞，厚朴与枳壳可行气导滞，常配合应用；臣药丁香、桂皮性温，可温阳止痛；佐药胡椒温中散寒下气；冰片有辛窜之功，引药达病所；使药青皮化滞消积、破气疏肝；薄荷行气疏肝、疏散风热。诸药联用，共奏理气闭、通气淋之功效。在穴位的选择上，气海具有升阳补气、益肾调经、通调二便之功效8；关元可温补下焦之元气、鼓舞膀胱气化9，同时关元穴位定位接近膀胱的解剖位置，现代研究也表明刺激关元可使膀胱内压增加，增强逼尿肌排尿反射活动及其兴奋性，从而促进膀胱功能的重建10；中极乃膀胱之募穴，调理下焦气机，气化所出，使小便得以运化，三穴联用，共奏培补阳气、活血化瘀、通调小便之功。穴位贴敷在尿潴留治疗中具有很强的针对性，是诸多重要外治法中的一种，其以中医理论为基础，经络学说腧穴功能为依据，辨证论治为原则，利用药物贴敷于腧穴，通过经络、腧穴和药物三者共同作用来调节脏腑功能11。“治未病”是中医理论中十分重要的思想，是我国防治疾病的重要法则之一。本研究运用淋闭通膏穴位贴敷的方法预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生，正是在传统中医学“治未病”的思想指导下，开展疾病的预防。研究结果显示，观察组在宫颈癌根治术后常规尿管护理的基础上，采用淋闭通膏穴位贴敷于关元、气海、中极等穴位，拔除尿管后膀胱残余尿量和尿潴留发生率均较对照组明显减少（P0.05）。提示淋闭通膏穴位贴敷可以有效预防和减少宫颈癌患者术后尿潴留的发生，减轻或消除术后临床不适症状，有效促进患者术后康复。综上所述，宫颈癌根治术后采用淋闭通膏穴位贴敷可以有效预防宫颈癌患者术后尿潴留的发生，且操作简单、安全无创，值得临床推广。参考文献1SAUER A G，JEMAL A，SIMARD E P，et al.Differential uptake of recent Papanicolaou testing by HPV vaccination status among young women in the United States，2008-2013 J.Cancer Epidemiol，2015，39（4）：650-655.2云红梅，刘思泰，赵晴，等.宫颈癌术后尿潴留的危险因素分析及临床干预对策 J.川北医学院学报，2019，34（5）：656-658.3胥爱青.宫颈癌根治术病人术后尿潴留预防护理的最佳证据总结 J.全科护理，2021，19（27）：3762-3765.4徐虹.经皮穴位电刺激联合加速康复在宫颈癌术后尿潴留的应用 D.温州：温州医科大学，2020：6.5LEE S I，ATRI M.2018 FIGO staging system for uterine cervical cancer：enter cross-sectional imaging J.Radiology，2019，292（1）：15-24.6李晓丹，王建六.宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展 J.护理研究，2017，31（2）：150-1527孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准 M.2 版.北京：人民军医出版社，1998：1368雷奕，黄英凡，冯茜茜，等.凯格尔运动联合艾灸穴位治疗在改善宫颈癌患者术后膀胱功能障碍中的应用 J.中华现代护理杂志，2020，26（11）：1434-1439.9陈启洪，李晓飞，段灿灿，等.网络药理学探讨杜仲主要活性成分及药理作用机制 J.中药材，2018，41（2）：419-426.10 周玉红，王静雯，曾美男.按压关元穴联合二次排尿法对妇科腹腔镜术后尿潴留的干预效果 J.中西医结合护理：中英文，2018，4（1）：55-57.11 李红，王淑娟.穴位贴敷防治疾病作用机制研究简况 J.实用中医内科杂志，2016，30（9）：117-118.表12组膀胱残余尿量和尿潴留发生情况比较组别对照组观察组例数2525膀胱残余尿量/（x s，mL）89.4727.7942.6014.021）尿潴留有114无1421尿潴留发生率/%44.016.01）注：与对照组比较，1）P0.05。表22组拔除尿管后尿路逆行感染情况比较组别对照组观察组例数2525尿路逆行感染有31无2224发生率/%12.04.063