临床路径干预对椎管肿瘤患者...管平均时间及排尿功能的影响_韩惠嫦.pdf

临床路径干预对椎管肿瘤患者术后留置 尿管平均时间及排尿功能的影响 169健康科学医学实践临床路径干预对椎管肿瘤患者术后留置 尿管平均时间及排尿功能的影响韩惠嫦广州市花都区人民医院 麻醉手术室，广东广州510800摘要：目的 探讨临床路径干预对椎管肿瘤患者术后留置尿管平均时间及排尿功能的影响。方法 选取本院2019年6月-2020年6月收治的60例椎管肿瘤患者，按照随机法将其分为两组，一组为对照组，采用常规干预措施，一组为观察组，采用临床路径干预措施，分析、对比两组患者留置尿管时间及排尿情况、术后不同时间点疼痛评分及患者满意率。结果 观察组平均留置尿管时间为（5.542.23）d明显短于对照组留置尿管平均时间（6.942.58）d（P0.05）；观察组患者自然排尿占比80.00%明显高于对照组自然排尿占比53.33%；观察组患者诱导排尿占比6.67%、导尿占比3.33%明显低于对照组诱导排尿占比26.67%、导尿占比20.00%（P0.05）；术后7d观察组疼痛评分（2.740.59）分显著低于对照组疼痛评分（4.660.81）分（P0.05）；观察组患者满意率96.67%显著高于对照组患者满意率83.33%（P0.05）。结论 采用临床路径干预，能够明显改善椎管肿瘤患者术后排尿情况，促进排尿功能的恢复，且在术后能减轻患者疼痛程度，提升科室整体管理质量。关键词：临床路径干预；椎管肿瘤；留置尿管；排尿功能DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.038 Effect of Clinical Pathway Intervention on Average Indwelling Catheter Time and Urination Function of Patients with Spinal Canal Tumor After OperationHAN HuichangAnesthesia Operating Room,Guangzhou Huadu District Peoples Hospital,Guangzhou,Guangdong,510800ABSTRACT：Objective To investigate effect of clinical pathway intervention on average indwelling catheter time and urination function of patients with spinal canal tumors after surgery.Methods The paper chose 60 patients with spinal canal tumors admitted to our hospital from June 2019 to June 2020,and divided them into two groups randomly,control group was treated with routine intervention measures,and observation group with clinical pathway intervention measures.Time of indwelling urinary tube,urination,pain scores at different time points after operation,and patient satisfaction degree were analyzed and compared between two groups.Results Average catheter indwelling time in observation group(5.542.23)days was significantly shorter than control group(6.942.58)days(P0.05);80.00%of patients in observation group had natural urination,significantly higher than 53.33%in control group;percentage of induced urination and catheterization in observation group was 6.67%and 3.33%respectively,significantly lower than control group(26.67%and 20.00%respectively)(P0.05);pain scores of observation group(2.740.59)were significantly lower than control group(4.660.81)7 days after operation(P0.05);satisfaction degree of observation group was 96.67%,significantly higher than control group(83.33%,P0.05），具有可比性。纳入标准：患者均经临床检查，确诊为椎管肿瘤；无意识障碍，具备一定的沟通、理解能力；无免疫系统、内分泌系统、血液系统类疾病；所有患者均对本研究知情，且签署同意书。排除标准：存在严重的心血管疾病；合并有严重的心、肝、肾等脏器功能疾病；存在精神疾病，或意识障碍；存在器质性病变。本研究经本院伦理委员会批准。1.2方法（1）对照组采用常规干预措施：告知患者遵医嘱服药，监测患者生命体征，如有必要，可提供吸氧治疗，及时清理患者呼吸道分泌物。向患者及其家属讲解椎管肿瘤相关知识及注意事项4。（2）观察组采用临床路径干预措施：患者入院第1天，了解患者情绪、心理、泌尿系统功能情况，指导其进行俯卧位训练、卧床排尿训练及放松盆底肌训练。患者入院第2天，继续入院第一天的训练方案；并对患者进行疾病相关健康教育，告知患者手术相关注意事项，及术后疼痛处理方法，根据患者具体情况，给予心理指导与安慰5。患者入院第3天，对其进行有道麻醉，留置尿管，手术结束后固定导尿管。患者入院第46天，夹闭导尿管，合理安排放尿时间，时间间隔人性化，即依据患者膀胱充盈程度与尿意决定患者放尿时间，间隔时间范围1.512h，并对患者进行疼痛评估，据疼痛等级，给予止痛剂。患者入院第713d，指导其进行盆底肌收缩。患者术后第519d，密切观察患者膀胱情况，膀胱充盈且伴强烈尿意时将导尿管拔出6。需每天评估患者的情绪状态；膀胱充盈情况与尿意；观察尿量、颜色与性状；记录进食与饮水情况；观察患者训练情况；观察拔管后第一次排尿的情况。1.3观察指标两组患者平均留置尿管时间对比。记录两组患者尿管的留置时间，后统计比较；两组患者排尿情况对比。分为自然排尿、诱导排尿、导尿；两组患者术后不同时间点疼痛评分对比。评价时间为术后1d与术后7d。以视觉模拟评分法评价，评分标准如下：0分为患者无痛、10分为患者剧痛，其中03分为患者疼痛程度相对较轻。610为患者疼痛程度相对剧烈，评分高低与疼痛临床路径干预对椎管肿瘤患者术后留置尿管平均时间及排尿功能的影响 171程度间呈正性相关；两组患者满意率对比。采用科室自制满意度问卷调查，满分100分，其中非常满意90分；满意7589分；基本满意6574分；不满意65分。满意率=（每组总例数-不满意例数）/每组总例数100%。1.4统计学分析利用SPSS 22.0软件，分析、处理本研究所得数据，采用均数标准差、例数、百分比表示数据，组间比较采用t检验及卡方检验，P0.05表示具有统计学意义。2结果2.1两组患者平均留置尿管时间对比分析表1可以得知，观察组平均留置尿管时间为（5.542.23）d明显短于对照组平均留置尿管时间（6.942.58）d（P0.05）。表 1两组患者留置尿管平均时间对比（s，d）组别例数平均时间对照组306.942.58观察组305.542.23t-4.325P-0.0422.2两组患者排尿情况对比分析表2可以得知，观察组患者自然排尿占比80.00%明显高于对照组自然排尿占比53.33%；观察组患者诱导排尿占比6.67%、导尿占比3.33%明显低于对照组诱导排尿占比26.67%、导尿占比20.00%（P0.05）；术后7d表 2两组患者排尿情况对比 n（%）组别例数自然排尿诱导排尿导尿对照组3016(53.33)8(26.67)6(20.00)观察组3024(80.00)2(6.67)1(3.33)2-10.21518.41517.376P-0.0480.0410.032观察组疼痛评分（2.740.59）分显著低于对照组疼痛评分（4.660.81）分(P0.05)；两组组内比较，术后7d疼痛评分均低于术后1d(P0.05)。表 3两组患者术后不同时间点疼痛评分对比（s，分）组别例数术后 1d术后 7dtP对照组306.741.214.660.813.5170.016观察组306.461.522.740.597.6250.001t-0.7215.126-P-0.2680.001-2.2两组患者满意率对比分析表4可以得知，观察组患者满意率96.67%显著高于对照组患者满意率83.33%（P0.05）。3讨论椎管肿瘤是椎管及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤，此类疾病是患者脊髓和马尾神经受压迫的主要原因，其形成与外伤、环境因素、遗传因素都有一定的关系，主要表现为髓外肿瘤、硬脊膜内髓外肿瘤、髓内肿瘤等7。由于此类肿瘤会压迫腰椎神经，影响患者的排尿功能，同时手术过程中需要全身麻醉，因此在手术围期需要留置导尿管，同时辅助以相应的干预措施，促进患者排尿，及术后排尿功能的恢复。表 4两组患者满意率对比 n（%）组别例数非常满意满意基本满意不满意满意率对照组3012(40.00)9(30.00)4(13.33)5(16.67)25(83.33)观察组3020(66.67)6(20.00)3(10.00)1(3.33)29(96.67)2-9.886P-0.002智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期172|在传统治疗中，通常辅助以常规干预措施，但这种干预方式效果并不理想，留置尿管会对患者尿道黏膜造成不同程度的损伤，出现尿道疼痛等问题，影响其正常生理功能的恢复，还会给患者带来一定的心理压力，抑制其副交感神经功能，导致其膀胱逼肌无力，无法自行排尿，导尿管留置时间延长8。此外，导尿管留置过程中，患者膀胱处于一种空虚状态，这种状态持续时间过长，会降低膀胱张力，拔管后无法产生主动排尿反射。因此，临床上要重视椎管肿瘤患者的排尿干预，通过采取科学、有效地干预措施，减少对患者的伤害，促进其排尿功能的恢复。临床路径干预措施，指的是对疾病关键性干预活动进行分析、梳理，建立起标准化干预流程，为患者提供连续性的干预，以此提高干预效果，减少资源浪费，促进患者机体康复，及相关功能的恢复9。此种干预措施，是患者住院期间为其提供的护理模式，针对特定群体，将入院指导、检查、治疗、护理、健康教育等一系列活动，制订成一个日程计划表，并详细说明每项检查、治疗、干预活动的实施阶段及具体实施时 间9。在干预过程中，相关人员根据干预方案，有计划、有预见性地进行干预，同时要严格遵守临床路径干预流程，以此提高患者疾病认知水平，促进患者术后恢复，提高疾病预后。此外，可以让患者了解自己的护理方案，主动参与护理过程，增强他们的自我护理意识。这种干预措施，相较于常规干预，更加的系统化、科学化、标准化，其干预效果也更加的理想10。而且在术后根据患者具体疼痛情况进行针对性疼痛护理，有助于缓解其疼痛感，改善预后。为避免留置尿管在拔除后再次发生尿潴留，需正确调整患者体位，将仰卧位逐步改为半卧位，选择合适的尿管留置时间，掌握尿管拔除的最佳时机，结合临床经验与