临床护理路径在乳腺癌化疗中的实施效果分析_冯彩玲.pdf

临床护理路径在乳腺癌化疗中的实施效果分析冯彩玲 黎芷君 刘建莉 李丽燕（东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院，广东 东莞 523320）【摘要】目的：分析临床护理路径在乳腺癌（BCA）化疗中的实施效果。方法：选取本院2019年6月至2021年6月收治的70例BCA化疗患者为研究对象，根据护理干预的不同分为试验组和对照组，各35例。对照组进行一般护理干预，试验组采用临床护理路径进行干预，比较两组患者干预前后的生命质量测定量表评分、不良反应严重程度及护理总满意度。结果：干预前，两组患者生命质量测定量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，试验组患者生命质量测定量表各维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。试验组患者未出现不良反应和出现1级不良反应的概率均高于对照组，出现2、3、4级不良反应的概率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。试验组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：临床护理路径在BCA化疗中的实施效果令人满意，可提高患者生命质量，减轻不良反应，获得较高的满意率。【关键词】临床护理路径乳腺癌化疗生命质量不良反应乳腺上皮细胞分离自乳腺组织，在多种因素影响下，可能发生增殖失控的情况，进而发展为乳腺癌（BCA），如果不及时采取治疗手段，癌细胞会向远处转移，将造成多器官病变，严重时可导致死亡。目前，虽然手术是治疗BCA的主要方式，但是依然存在局限性，其无法全面清除微小病灶，而术后化疗可以有效解决手术的不足，减少病死风险。不过化疗期间患者极易出现不良反应，这会诱发或加重患者的负面情绪，从而阻碍治疗顺利进行。有研究认为，临床护理路径能够改善BCA化疗患者的生活质量，具有明显优势1。因此，本研究分析临床护理路径在BCA化疗中的实施效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2019年6月至2021年6月收治的70例BCA化疗患者为研究对象，根据护理干预的不同分为试验组和对照组，各35例。两组患者均为女性，其中对照组年龄2548岁，平均年龄（37.721.03）岁；左侧BCA 17例，右侧BCA 18例。试验组年龄2648岁，平均年龄（37.781.05）岁；左侧BCA 16例，右侧BCA 19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。纳入标准：参照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）2，全部患者均诊断为BCA。不存在认知障碍。对研究知情并且自愿参加。均具备完善的临床资料。排除标准：非BCA患者。存在认知障碍。临床资料中有部分内容缺失。合并其他器官功能障碍疾病。不同意参加研究的患者。1.2方法对照组进行一般护理干预。护理人员协助患者进行各项检查，严格遵医嘱应用化疗药物，告知化疗期间注意事项，讲解化疗的优势及可能出现的不良反应，如化疗后可能发生呕吐、恶心、脱发等情况，提醒患者做好准备。试验组采用临床护理路径进行干预。主要根据化疗进展采取不同的护理措施，具体分为三个阶段，分别为化疗前、化疗中和化疗后。化疗前。考虑到大医疗保健114部分患者之前没有接受过化疗，可能为第一次化疗，对该方面的知识不了解，存在错误认知，当化疗后效果没有达到预期，容易出现中止化疗的情况。所以，该阶段的护理重点为健康知识宣教和心理护理。在健康知识宣教中，主动与患者交谈，讲解化疗相关知识，表明化疗在治疗BCA方面的优势，如消灭手术无法清除的微小病灶、抑制癌灶转移复发、提高生存率，尤其对于浸润性BCA伴腋窝淋巴结转移患者。同时说明化疗不具有绝对优势，化疗后可能出现贫血等不良反应，避免患者因对治疗抱有过高期望，而临床疗效不佳以致过于失望。在心理护理中，因为大部分女性天生敏感，交流时需要正确运用语言，防止由于错误用语而刺激对方；同时提醒家属多关心、陪伴患者，给予精神支持。告知虽然BCA的危害性较大，但是只要保持良好心态，积极配合治疗，仍然有康复的可能，防止患者自暴自弃。化疗中。部分患者在化疗中因为精神过于紧绷，导致效果不好，需要引导其放松，保持愉悦心情，不要过度紧张，要充分信任医护人员。若简单交流后患者的紧张感依然没有得到缓解，可在科室允许的情况下，在病房内播放轻柔的音乐，将患者注意力从治疗上转移到音乐中，进而缓解其紧张感。为防止化疗药物外渗，提高安全性，我院化疗患者均使用中心静脉管道，如外周静脉植入的中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）、中心静脉导管（CVC）。应用化疗药物后，对患者展开严密观察，以便及时发现不良反应并处理。加强病房巡视，巡视过程中提醒患者适当增加饮水量，指导家属为其准备营养丰富的食物，避免发生低血糖。如果患者在化疗期间出现明显的纳差症状，应在医生指导下适量降低化疗药物剂量，同时静脉输注营养物质，以免出现脱水情况或导致体重快速下降。化疗后。绝大多数BCA患者在化疗后会出现不同程度的不良反应，因此，要对不良反应进行护理。常见的不良反应为消化道反应，可指导患者在化疗后以易消化、清淡饮食为主，烹饪方式多采取蒸、炖、煮，禁止食用辛辣刺激和油腻食物。当消化道反应减轻后，适当食用鱼肉、鸡肉等，提高机体免疫力，加速体能恢复。另外，化疗药物的选择性不高，在消灭肿瘤细胞的同时可能杀死大量正常细胞，并对骨髓造血干细胞功能产生抑制，需要在化疗后第一时间进行血常规检查和肝肾功能检查，观察是否出现白细胞下降和谷丙转氨酶上升，一旦存在骨髓抑制的可能与肝细胞功能损害，立刻在医生指导下采取相应措施。1.3观察指标比较两组患者干预前后的生命质量测定量表评分、不良反应严重程度及护理总满意度。生命质量测定量表参照陈姝等3的研究，具有良好的信效度，包括躯体功能、社会功能、心理功能、疾病共性症状、特异模块5项内容，每项总分为0100分，评分越高代表生命质量越好。不良反应严重程度参照肿瘤化疗不良反应与对策4，分为04级，0级为未出现不良反应，1级为轻度不良反应，2级为中度不良反应，3级为重度不良反应，4级为极重度不良反应。护理总体满意情况通过满意度明确，用自制的问卷表调查，让患者根据实际护理情况在“很满意”“一般满意”“不满意”中选择，总满意度（很满意一般满意）例数/总例数100%。1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后生命质量测定量表评分比较干预前，两组患者生命质量测定量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，试验组患者生命质量测定量表各维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患者不良反应严重程度比较试验组患者未出现不良反应和出现1级不良反应的概率均高于对照组，出现2、3、4级不良反应的概率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义表1两组患者干预前后生命质量测定量表评分比较（xs，分）组别n时间躯体功能社会功能心理功能疾病共性症状特异模块对照组35干预前53.141.0746.233.1162.380.7654.653.6245.712.18干预后74.262.3360.731.8372.151.1358.972.1452.781.96试验组35干预前53.181.0946.273.1562.410.7454.693.6845.772.14干预后83.560.2573.130.4785.661.2874.512.3465.795.62注：与对照组干预后比较，P0.05。医疗保健115（P0.05），见表2。表2两组患者不良反应严重程度比较n（%）组别n0级1级2级3级4级对照组351（2.86）14（40.00）9（25.71）7（20.00）4（11.43）试验组354（11.43）22（62.86）5（14.28）3（8.57）1（2.86）注：与对照组比较，P0.05。2.3两组患者护理总满意度比较试验组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3两组患者护理总满意度比较n（%）组别n很满意一般满意不满意总满意对照组359（25.71）18（51.43）8（22.86）27（77.14）试验组3514（40.00）17（48.57）4（11.43）31（88.57）注：与对照组比较，P0.05。3讨论BCA是现今威胁女性健康的重要疾病，长期便秘、熬夜、经常吃烧烤的女性均为高发人群。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，BCA的发生与雌酮和雌二醇相关，绝经年龄超过55岁或月经初潮年龄不足12岁均为诱发因素，而相较于普通人群，存在BCA家族史的女性发病风险更高。化疗在临床中是常见的辅助治疗方式，将其应用于BCA治疗中可明显提高疗效，弥补手术治疗缺陷，可减少癌细胞生成，缓解疾病造成的痛苦，最大程度延长生存时间，但是其会对机体免疫系统造成破坏，不良反应发生率高，导致患者的治疗体验感差，故护理在化疗中具有重要意义。颜华5在研究中表示，对BCA首次化疗患者应用临床护理路径，有助于降低不良反应发生率，缩短住院时长，减轻患者家庭经济负担，提升护理满意度。本研究中，干预后试验组的生命质量测定量表评分均高于对照组，说明临床护理路径能够提升患者的生命质量；试验组未出现不良反应和出现1级不良反应的概率均高于对照组，出现2、3、4级不良反应的概率均低于对照组，说明临床护理路径能够减轻患者不良反应。相比于一般护理干预，临床护理路径把与BCA有关的治疗、护理等活动标准化，可以保证患者在合适的时间、合适的地点接受有效的医疗服务，进而达到最佳护理效果。对于BCA化疗患者在不同阶段表现出的不同心理特点和临床症状，应给予对应的护理措施，如化疗前主要护理问题为缺乏化疗知识及心理状态不佳，所以实施健康知识宣教和心理护理；化疗中主要护理问题为情绪紧张与护理人员操作影响，需采取放松疗法、规范操作等措施；化疗后主要护理问题为不良反应，应展开饮食管理、血常规检查，以尽量避免发生严重的不良反应。临床护理路径的优势在于按照时间顺序进行护理干预，把提高护理品质管理作为基础，使护理流程更加规范化，能够在护理的同时培养患者的自我护理能力，护理过程中基本不会发生护理项目遗漏，可确保护理质量持续改进。而在一般护理干预过程中，护理内容过于笼统，没有明确说明具体时间段采取的护理内容，极易遗漏护理项目，因此患者满意率不高。本研究中，试验组患者护理总满意度高于对照组，说明临床护理路径能够提高患者满意度，对维持医院良好形象有促进作用。总之，临床护理路径在BCA化疗中的实施效果令人满意，可提高患者生命质量，减轻不良反应，获得较高的护理满意度。【参考文献】1 石文燕临床护理路径在乳腺癌患者化疗后生活质量影响中的应用效果及价值评价J当代临床医刊，2020，33（6）：565-5662 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）J中国癌症杂志，2015，25（9）：692-7543 陈姝，万崇华，杨铮，等基于经典测量理论与项目反应理论的乳腺癌生命质量测定量表QLICP-BR（V2.0）条目分析J中国卫生统计，2021，38（6）：864-8694 王 哲 海，孔 莉，于 金 明 肿 瘤 化 疗 不 良 反 应 与 对策M济南：山东科学技术出版社，20025 颜华临床护理路径在乳腺癌患者首次化疗中的应用效果J中国现代药物应用，2019，13（2）：205-206医疗保健116