鳞状细胞癌抗原对宫颈鳞癌淋巴结转移的预测价值_吕加金.pdf

第 36 卷第 6 期2022 年12 月长治医学院学报JOUNALOFCHANGZHIMEDICAICOLLEGEVol36No6Dec2022作者单位:1 长治医学院第一临床学院(046000);2 长治医学院附属和平医院妇科作者简介:吕加金，男，在读硕士，研究方向:妇科肿瘤的诊治;通信作者:靳双玲，女，硕士，主任医师，研究方向:妇科肿瘤的诊治，Email:jinshuanglingdoc 163com。鳞状细胞癌抗原对宫颈鳞癌淋巴结转移的预测价值吕加金1顾濛1胡晓静1苏畑璐1靳双玲2摘要目的:探讨鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)对宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移的预测价值。方法:回顾性分析经手术治疗的 110 例宫颈鳞癌患者临床及病理资料，根据术后病检结果分为淋巴结转移组 20 例和淋巴结未转移组 90 例，比较2 组临床和病理特征，采用多因素 Logistic 回归分析淋巴结转移的独立危险因素，绘制 OC 曲线确定 SCC-Ag 预测淋巴结转移的诊断准确率和最佳截断值。结果:淋巴结转移组与淋巴结未转移组的年龄、体质量指数、是否侵犯阴道壁、肿瘤直径、宫颈间质浸润深度等病理特征比较差异均无统计学意义(P0.05);2 组间术前 SCC-Ag 水平和肿瘤分化程度差异有统计学意义(P0.05);多因素 Logistic 回归分析提示高 SCC-Ag 值、肿瘤中低分化程度是淋巴结转移的独立危险因素;OC 曲线提示 SCC-Ag 预测淋巴结转移的灵敏度为 80.0%，特异度为 47.8%，曲线下面积为 0.660，最佳截断值为2.115 ng mL1。结论:高 SCC-Ag 水平，中低分化是宫颈鳞癌淋巴结转移的危险因素，SCC-Ag 对宫颈鳞癌淋巴结转移可能有一定的预测价值。关键词鳞状细胞相关抗原;宫颈癌;淋巴结转移中图分类号736.1文献标识码A文章编号10060588(2022)0644604Predictive Value of Squamous Cell Carcinoma Antigen in Lymph Node Metastasisof Cervical Squamous Cell CarcinomaL Jiajin，GU Meng，HU Xiaojing，SU Tianlu，JIN ShuanglingThe First Clinical College of Changzhi Medical CollegeAbstractObjective:To investigate the predictive value of squamous cell carcinoma antigen(SCC-Ag)on lymph node metas-tasis of cervical squamous cell carcinoma Methods:The clinical and pathological data of 110 patients with cervical squamous cellcarcinoma treated by operation were retrospectively analyzed According to the postoperative pathological examination results，theywere divided into the lymph node metastasis group(n=20)and the lymph node non-metastasis group(n=90)T-test，Mann-Whit-ney rank-sum test and Chi-square test were used to compare the clinical and pathological features of the lymph node metastasis groupand the non-metastasis group Multivariate Logistic regression analysis was conducted to analyze the independent risk factors oflymph node metastasis OC curve was drawn to determine the diagnostic accuracy and optimal cut-off value of SCC-Ag in predictinglymph node metastasis esults:There were no statistically significant differences in age，body mass index，tumor diameter，depthof cervical interstitial infiltration，and other pathological features between the group with lymph node metastasis and the group with-out lymph node metastasis(P0.05)，but there were statistically significant differences between the group with preoperative SCC-Ag level，degree of tumor differentiation and presence of vaginal wall metastasis(P0.05)Multivariate Logistic regression analysisshowed that SCC value and differentiation degree(medium and low differentiation)were independent risk factors for lymph nodemetastasis OC curve indicated that SCC-Ag had a sensitivity of 80.0%，specificity of 47.8%，area under the curve of 0.660，andan optimal cut-off value of 2.115 ng mL1for lymph node prediction Conclusion:SCC-Ag may have certain predictive values forcervical squamous cell carcinoma lymph node metastasisKey wordssquamous cell-associated antigen;cervical carcinoma;lymph node metastasis644第 6 期吕加金等鳞状细胞癌抗原对宫颈鳞癌淋巴结转移的预测价值宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，近年来宫颈癌的发病率有所上升并呈年轻化趋势。鳞状细胞癌是宫颈癌最常见的病理类型，约占病例总数的 80%1。手术治疗依旧是宫颈癌主要的治疗方式。OLTHOF2等研究表明，淋巴结转移是影响宫颈癌预后的独立危险因素。因此，术前有效评估患者是否存在淋巴结转移，对于治疗方案的选择具有指导意义。鳞状细胞癌抗原(Squamous cell carcinoma anti-gen，SCC-Ag)是鳞状细胞癌产生的一种特异性抗原，与宫颈鳞状细胞癌病情进展密切相关，在宫颈鳞癌的辅助诊断、预后判断和复发监测中发挥重要作用3。但 SCC-Ag 能否在术前预测宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移情况，目前尚无统一定论。本文拟探究 SCC-Ag 对宫颈鳞癌淋巴结转移的预测价值。1资料与方法1.1研究对象收集 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日长治医学院附属和平医院妇科手术治疗的 110 例宫颈癌患者的临床及病理资料。纳入标准:(1)初治患者，术前未行放化疗等相关治疗;(2)行规范化宫颈癌根治术;(3)术前 2 周内行 SCC-Ag 检测;(4)术后由至少 2 名副高及以上职称的病理科专家证实病理类型为宫颈鳞状细胞癌;(5)临床及病理资料完善。排除标准:(1)术前行放化疗等辅助治疗;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)术后病理不能确定肿瘤来源于子宫颈。1.2方法110 例宫颈癌患者根据术后淋巴结转移情况分为淋巴结转移组(20 例)和淋巴结未转移组(90 例)，所有入组患者均在术前 2 周内抽取静脉血3 mL，通过化学免疫荧光法测定血清 SCC-Ag 水平。1.3统计学方法采用 SPSS26.0 软件包进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差(?xs)表示，组间比较采用独立样本 t 检验;不符合正态分布的计量资料，采用中位数(P25，P75)表示，组间对比采用 Wilcoxon 秩和检验;计数资料以 n(%)表示，组间比较采用2检验;采用多因素 Logistic 回归分析影响淋巴结转移的独立危险因素;受试者工作特征(ecevier operating characteristic，OC)曲线建立 SCC-Ag 对淋巴结转移的预测值，通过约登指数确定最佳截断值。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况2 组年龄、体质量指数等一般资料和肿瘤直径、宫颈间质浸润深度、阴道壁侵犯等病理特征对比差异均无统计学意义(P0.05)，而术前 SCC-Ag水平、肿瘤分化程度方面差异有统计学意义(P0.05)。见表 1、表 2。2.2宫颈癌淋巴结转移危险因素的 Logis-tics 回归分析进一步采用多因素 Logistic 回归分析，结果显示，SCC-Ag 值，中低分化程度是子宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移的独立危险因素。见表 3。2.3术前 SCC 预测宫颈癌淋巴结转移的OC 曲线分析绘制 SCC-Ag 预测宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移的 OC 曲线，曲线下面积为 0.660，预测价值一般(P0.05)，灵敏度为 80.0%，特异度为 47.8%，根据约登指数确定 SCC-Ag 预测淋巴结转移的最佳截断值为 2.115 ng mL1，见图 1。表 1淋巴结转移组与淋巴结未转移组一般资料比较临床资料淋巴结转移组(n=20)淋巴结非转移组(n=90)t/uP平均年龄/岁54.0510.5553.4710.480.2250.823BMI/(kg m2)24.643.3424.543.740.1020.919SCC-Ag/(ng mL1)3.35(2.17，13.15)1.23(2.25，3.95)2.2360.025744长治医学院学报2022 年第 36 卷表 2不同临床特征患者淋巴结转移情况比较 例(%)病理特征例数转移2P阴道壁侵犯未侵犯9214(15.2)2.2150.137侵犯186(33.3)肿瘤直径/cm4204(20.0)0.0001.00049016(17.8)宫颈间质浸润深度2/34611(23.9)1.7460.1862/3649(14.1)分化程度高分化301(3.3)6.1140.013中低分化8019(23.8)表 3淋巴结转移的多因素 Logistic 回归分析自变量bSbWald2PO95%CI下限上限SCC/(ng mL1)0.0780.0374.4290.0350.9250.8610.995中低分化2.3321.0904.5810.03210.3021.21787.192常数项1.5800.34021.6310.0014.854注:变量赋值如下，淋巴结转移情况:转移=1，未转移=0;阴道壁侵犯情况:侵犯=1，未侵犯=0;宫颈间质浸润深度:2/3=1，2/3=0;病理分化程度:中低分化=1，高分化=0。图 1SCC-Ag 预测子宫颈鳞状细胞癌的 OC 曲线3讨论淋巴结转移是宫颈癌主