近十年针刺治疗失眠的主要临床思路概况_刘良羽.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023近十年针刺治疗失眠的主要临床思路概况刘良羽1袁秀丽2*杨小荷3（1.成都中医药大学针灸推拿学院 成都 610075；2.绵阳市中医医院 四川 绵阳 621053；3.湖北中医药大学中医临床学院 湖北 武汉 430065）摘要 对近十年针灸治疗失眠的临床研究进行整理及归纳总结，提炼并分述目前失眠的针刺治疗思路，以便为临床治疗提供借鉴。关键词 失眠；不寐；针刺；治疗；综述中图分类号：R256.23文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0097-03作者简介：刘良羽，成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生在读，针灸专业。研究方向：脑病。*通讯作者：袁秀丽，成都中医大学硕士研究生导师，四川省名中医。失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。有临床流行病学调查显示，中国有 45.4%的调查者在过去一个月曾经历不同程度的失眠1。随着现代生产生活的发展，脑力劳动者的增加，失眠的发病率明显上升。笔者分析了近十年的失眠症临床文献，整理总结出目前失眠的针刺治疗思路，从时间针法、从肝论治、脾胃论治、轻刺激量、阴阳相交这五个方面阐述针灸治疗失眠的思路。1时间针法1.1子午流注针法子午流注针法2是中医学中针灸学与时间医学的重要组成部分，渊源于 黄帝内经 中天人相应、经脉气血输注、候气逢时的针刺思想，经后世医家的不断总结与发展，子午流注针法的体系得以完善，目前以纳甲法及纳子法应用较多。赵彩娇等3通过整理文献总结分析，认为十二经脉的气血运行具有昼夜节律性，古人通过把握此规律而把握开穴时机。灵枢 邪客 云：“天有昼夜，人有卧起此人与天地相应者也。”人类睡眠与昼夜节律息息相关，失眠是人体睡眠节律被破坏的时间体现。侯春艳等4基于子午流注理论运用揿针疗法治疗失眠心脾两虚证总有效率为 81.25%，对照组予常规揿针疗法总有效率为61.84%（P0.05），治疗组临床疗效优于对照组；并认为使用揿针疗法同时结合子午流注理论按时加强穴位的刺激，可以提高治疗效果，且不增加不良反应。张颖新等5运用子午流注针法纳子法作为实验组较常规针刺对照治疗失眠总有效率高，并认为应用子午流注针法纳子法针对具体情况选择治病的时辰、取穴及采用补泻的手法，“补其不足，泻其有余”，解除失眠之苦。13531355+1358.15袁淑芬，刘鸿，刘笑静.针刺对 OSAHS 患者呼吸紊乱指数、血氧饱和度及血清炎症因子的影响J.中华全科医学，2020，18（8）：13691372.16梁瑞珑，徐佳，曹前，等.针刺对 OSAHS 睡眠呼吸调节作用的临床研究J/OL.辽宁中医杂志：1-72021-07-10.http：/ Meta 分析J.世界科学技术-中医药现代化，2020，22（6）：21202128.19靳琦.王琦“辨体-辨病-辨证诊疗模式”的理论要素与临床应用J.北京中医药大学学报，2006（1）：4145+55.20孙英，李宁，范爱欣，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医体质分布规律初探J.时珍国医国药，2020，31（11）：26912693.21曹永生，戴煌，王预建，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病流行病学研究进展J.实用老年医学，2014，28（3）：180183.22黎娇，况九龙.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关难治性高血压研究进展J.中国老年学杂志，2016，36（22）：57565758.23赵莹科，刘玥，张京春，等.高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中医证素分布规律及其影响因素分析J.中医杂志，2015，56（24）：21082111.24王蕾，石磊，张希龙，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证候的临床研究J.中华中医药学刊，2012，30（8）：18941896.25郭惟，王誉植，王君宜，等.浅析脑梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中医认识J.辽宁中医药大学学报，2020，22（5）：164168.26刘启华，黄宗轩，李凯，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致中风病机探析J.中医杂志，2016，57（9）：804805.27中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）J.中华糖尿病杂志，2018，10（1）：467.28王顺花，张艺萍，刘长勤，等.中医痰证素与 2 型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系研究J.时珍国医国药，2016，27（12）：30683070.97DOI:10.16040/15-1101.2023.02.032内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20231.2灵龟八法灵龟八法的理论基础与子午流注一致，它是运用古代哲学的八卦九宫学说，结合人体奇经八脉的会合，取其与奇经八脉相通的八个经穴，按照日时干支的推演数字变化，采用相加、相除的方法，按时取穴的一种针刺手法。王薪景等6研究证实失眠经灵龟八法结合火针治疗，临床症状可得到显著改善，治疗效果提升。车桂香等7通过随机对照研究，灵龟八法观察组与辨证取穴对照组治疗单纯性肥胖病并发失眠都有效，而观察组体质量、上腹围、腰围、腹围、肥胖率、体质量指数、失眠症状积分的降低与对照组比较差异有统计学意义。文建军等8认为灵龟八法治疗失眠除了具有相同疗效，还有取穴少减轻痛苦的优势。1.3定时取穴申酉时，为一日阳气入阴之时，此时针刺顺应天时，助阳入阴，刘芳等9临床观察得出申酉时取穴针刺治疗失眠，疗效比较艾司唑仑组为优。卢金荣等10治疗三焦经气机瘀阻型不寐在亥时进行取穴，运用亥时针刺法治疗不寐在一定程度上能够明显改善睡眠质量，为时间针法的应用提供了新思路。2脾胃论治素问 逆调论 云：“胃不和，则卧不安。”李东垣认为“内伤脾胃，百病由生。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化失常，气血生化不足，以至于心失所养，心神不安，不寐由生。张兆华等11临床研究显示：针刺内关、足三里、三阴交治疗失眠疗效优于常规疗法。腹针12是以神阙为核心的经络系统，形成于胚胎时期的调控系统，也是经络系统的母系统，因此，具有向全身输布气血功能。刘一然等13研究得出腹针联合艾灸治疗心脾两虚型失眠症疗效显著，能调节脑血流、纠正脑供血不足状态、改善睡眠质量、缓解中医症状，适合临床推广。孙颖哲等14研究得出孙氏腹针一区、八区对失眠并见焦虑状态较常规针刺对于睡眠质量及焦虑程度有明显疗效优势。张殿全等15为通过针刺腹部这一人类的“第二个大脑”，将刺激传入大脑皮层，从而分泌多种神经递质并产生生物学效应，对失眠的治疗有重要作用。他们在传统针刺基础上加用腹四神聪等腹部穴位，通过研究得出调神和胃针法治疗脾胃不和型失眠较传统针刺法具有更好的疗效，并可以调节血清中 5-HT、SP 水平。3从肝论治肝藏血，血舍魂，肝血不足，或肝气失疏，则魂不归舍，致使不寐，诸多古籍皆有论述。诸病源候论：“夫虚劳之人，血气衰损，脏腑虚弱魂魄飞扬，使人卧不得安、喜梦。”普济本事方 云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。”辨证录 不寐门：“气郁既久，则肝气不疏；肝气不疏，则肝血必耗火干血既耗林木中之血上不能润于心。”黄帝内经：“若数谋不决，或气枢不转，欲伸则内扰神魂而致。”孔素平等16以疏肝调神针法治疗失眠，对比使用艾司唑仑的对照组具有疗效优势。张巍等17研究得出从肝论治针刺治疗围绝经期失眠疗效显著，对睡眠障碍、围绝经期诸症状以及焦虑、抑郁情绪的改善均优于口服艾司唑仑。4轻刺激量有临床报道18显示推针疗法不但可以明显提高睡眠质量和改善焦虑状态，而且疗效持久；该报道还指出推针疗法作用于经脉络脉的表层，具有不刺破皮肤、无疼痛创伤等优势，特别适合因长期失眠而处于焦虑状态的年老体弱患者。周清辰等19通过随机对照研究得出：强、弱刺激量针刺均可有效治疗心脾两虚型失眠症，且以毫针浅刺、弱刺激量疗效更佳。临床研究文献中，多显示轻刺激的针刺治疗失眠较有优势，可能与失眠临床上偏于气血亏虚有关。有文献研究显示20，张景岳治疗不寐病证更侧重于培补气血，本虚之人即便夹有微痰微火，仍然强调以补养气血为主，甚至只宜培补气血，这说明不寐总体属虚证偏多。5阴阳相交临证指南医案 曰：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。”类证治裁 卷之四：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴。”不寐基本病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。以下各治疗思路均是“阴阳相交”的体现。5.1阴跷阳跷脉 奇经八脉考 载：“阴跷者会于睛明而上行”“阳跷者出于外踝下足太阳申脉穴人风池而终。”灵枢 大惑论 云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛：不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”且阴阳跷脉司目之开合与一身之阴阳，与睡眠生理关系密切。王宝凯等21运用“补阴泻阳、通调跷脉”法治疗失眠不仅能迅速改善睡眠障碍，而且能改善焦虑、抑郁状态。马新平等22针刺照海申脉治疗肝郁化火型失眠，疗效优于常规疗法。韩慧等23临床研究证实针刺跷脉能有效改善围绝经期失眠，疗效优于埋线治疗。5.2任督二脉督脉总督一身之阳，为阳脉之海，而任脉为阴脉之海，取二经穴位可平衡阴阳。在针刺治疗失眠的临床文献中，督脉的应用更加频繁，“督脉者起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。黄帝内经 素问骨空论：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眥，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆，内侠脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。”有学者24，25认为督脉的分支“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央”实际是任脉的通路，分起来说是前“任”后“督”，合起来都可称为“督脉”。王为凤等26通过随机对照研究得出针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效优于艾司唑仑治疗；并认为督脉属奇经八脉，与心脑关系密切，督脉经穴可调节心脑；任脉为阴脉之海，任脉妊养诸阴经，针该经之穴以壮气血。缑燕华等27临床研究证实“调任通督法”针刺疗法与口服左匹克隆治疗的临床有效率相当，但调任通督法更好地发挥了针刺疗法治愈率高、远期疗效佳的优势。5.3俞募配穴 难经 六十七难：“阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”素问 阴阳应象大论：“从阴引阳，从阳引阴。”辜锐鑫等28临床研究证实俞募配穴埋线治疗失眠症的疗效及对于匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的总体改善优于普通针刺。98内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023宁飞29也通过临床研究得出针刺结合俞募配穴法埋线治疗心肾不交型失眠较常规组疗效显著。俞募配穴埋针法通过持久柔和的针感刺激，发挥调节气机的作用。5.4心肾相交肾精亏虚，肾水不足不能上济于心，心失所养，心阳失潜，心火独亢上扰神明，不能下济于肾，出现心肾水火不能相济，故而出现失眠等症。刘家峰等30采用本经原络配穴法治疗心肾不交型不寐，认为不寐病位在心、肾两脏，故取心肾两经之原络穴，通过随机对照研究证实原络针刺法配合滋阴清热、交通心肾方可有效缓解失眠临床症状，改善睡眠质量。周博等31研究证实调神益肾针刺法治疗心肾不交型失眠安全有效，疗效明显优于口服艾司唑仑。丰芬等32临床研究证实肝经俞募穴刺络放血法配合针刺治疗失眠临床疗效肯定，较单纯针刺治疗临床效果更佳。6总结通过对近十年来针刺治疗失眠临床思路的整理，我们可