论中医之“平”_王卫明.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 564 论著通信作者：王卫明，山东省淄博市博山区健康大道1号淄博万杰肿瘤医院，邮编：255213，电话：0533-4669565E-mail：论中医之“平”王卫明1,2，徐红1，刘亮2（1淄博万杰肿瘤医院，淄博 255213；2淄博万杰中医药研究所，淄博 255213）摘要：为探讨中医平法的指导价值，笔者通过考释“平”字的古义，总结了平法的内涵并探析其外延。“平”字在中医中可释为正常、正常的、使人体恢复正常，具有静态趋常的特性。中医平法既是治疗原则也是药性、方剂、针灸中的治疗方法。中医平法的内涵是通过具有双向作用的治疗手段对人体双向调节使恢复正常。双向调节有利于人体生理活动的维持和病理适应，认识和把握双向调节的规律可指导疾病的防治。中医平法与现代医学双向调节作用具有共通之处。关键词：中医；平法；内涵；外延；双向调节Comment on Ping of traditional Chinese medicineWANG Wei-ming1,2,XU Hong1,LIU Liang2(1Zibo Wanjie Tumor Hospital,Zibo 255213,China;2Zibo Wanjie Institute of Traditional Chinese Medicine,Zibo 255213,China)Abstract:In order to explore the guiding value of Ping method in traditional Chinese medicine,this paper examines the ancient meaning of the word Ping,summarizes the connotation of Ping method,and probes into its extension.In traditional Chinese medicine,the word Ping can be interpreted as a normal,normal thing,making the human body return to normal,with the characteristics of static normalization.Traditional Chinese medicine Ping method is not only a therapeutic principle,but also a therapeutic method in medicine,prescriptions and acupuncture.The connotation of traditional Chinese medicine Ping method is to regulate the human body in both directions through the therapeutic means with two-way effect to restore normal.Bidirectional regulation is conducive to the maintenance of human physiological activities and pathological adaptation.Understanding and grasping the law of bidirectional regulation can guide the prevention and treatment of diseases.Traditional Chinese medicine Ping method and modern medicine bidirectional regulation have something in common.Key words:Traditional Chinese medicine;Ping method;Connotation;Extension;Bidirectional regulation“平”在 神农本草经 中用于药性的描述，针灸有平补平泻的手法，黄帝内经提出了“以平为期”的治病纲领。中药平性有“平而有性”“有性无功”的悖论1。朱生樑总结平法遣方用药要平正轻灵，调理脾胃要阴阳平秘、寒热平衡、气血平和、虚实平允，利用反佐药以去性存用2。现基于“平”字的本义进一步发掘中医平法的内涵。中医“平”字的释义中医“平”字的释义需从字源追溯其字义，从中医经典分析其含义，从近义词比较其特性。1.“平”字的基本释义 尔雅释地 曰：“大野曰平，广平曰原，高平曰陆”3。“平”的原义为广大的原野。说文解字 曰：“平，语平舒也，从亏从八，亏由丂、由一会意，丂者气想舒展出来，一表口气平直，八表分匀”4。平既具有语气平直舒缓的意思又具有分配均匀之义。诗经 小雅 黍苗传：“土治曰平”，表不倾斜引申为均等，用作名词表示标准5。“平”字还可活用为及物动词，表使平6。“平”字既可单用也可做偏旁，皆与不倾斜等义有关7。2.“平”字的中医含义 在 黄帝内经 中“平”字的释义也分为名词、动词、形容词三部分8。素问 三部九候论中提出了“无问其病，以平为期”的治疗目标。素问 至真要大论 曰：“论言人迎与寸口相应，若引绳，小大齐等，命曰平”。中医中“平”字多以词组出现。素问平人气象论提出了平人概念，并从脉动方面定义平人。灵枢 根结 有“上工平气”内文1.indd 5642023/2/10 16:56:45中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 565 的记载。素问 汤液醪醴论 提出了“平治”的方法，使水气恢复正常。3.“平”字的比较特性 中医和法为人所熟知，而“平”字与“和”字字义有所不同。中庸 曰：“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和”9。感情发动合乎于节度无所乖戾叫做“和”，“和”含有“动态”之义。和，相应也，随唱为“和”10。因此，“和”字具有动态取中的特性。“平”有号吹得音调悠长、稳定、没有起伏变化的含义，引申为安定、宁静11。张从正在解释“惊者平之”时称平谓平常也12。素问 平人气象论 载：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也”，其中“平”字皆正常之义。王冰称平人应天常度，脉气无不及太过13。因此“平”字具有静态趋常的特性。中医平法的内涵1.中医平法之治疗原则 素问 至真要大论将平法作为治疗原则。主岁之气伤害五脏时，本篇提出了“上淫于下，所胜平之”的治则。本文还论述了病所近制方服量要小、病所远制方服量要大的“平气之道”。6种性味不同的药物利用6种不同的作用，以“调其气使其平”。素问 五常政大论气寒气凉治以寒凉，气温气热治以温热乃治法与当地气候统一之法，可使平也。而且还提出“假者反之”，治疗真假寒热之病用相反的方法治疗，此处平法是针对病机的。中医平法涵盖运气、药量、药味、药性、病机等方面，是治疗疾病的指导性原则。2.中医平法之中药药性 现就 神农本草经14原文采用以经释经的方式分析“平”字在药性中的内涵。神农本草经 序录指出药有寒、热、温、凉四气，无平性药之名。而标平的药物共131种（麻蕡与其项下麻子分记），均未标注四气。原文有明确主热性病者，有主寒性者，有寒热并治者（表1）。结合“平”字字义可以认为神农本草经 所标注的平无名有功，能够使寒热病平。神农本草经序录称上药无毒，轻身益气，不老延年；中药无毒有毒，斟酌其宜，遏病补虚羸；下药多毒除寒热邪气，破积聚，愈疾。平性药上品54种、中品43种、下品34种，可以认为在 神农本草经 中与毒性、功效无关。神农本草经 标平的药物辛味22种、甘味41种、酸味8种、苦味46种、咸味14种，“平”与药味无特异相关性。新修本草载秦艽平、微温，黄芩平、大寒，平与四气共同标注药性15。可见平与四气属于不同的含义。重修政和经史证类备用本草称药有五味又有四气及有毒、无毒，无平性药的概念16。综合分析表1 神农本草经标平的药物所主病性汇总所主病性药名所主病性描述热性病牛膝主伤热火烂女萎主暴热飞廉主骨节热景天主大热，火疮，身热烦茵陈蒿热结黄疸葛根主身大热黄芩主诸热黄疸，火疡败酱主暴热，火疮赤气酸浆主热烦满石韦主劳热梅实除热烦满牛黄热盛狂痓铁落主风热青琅玕主火疮白敛除热寒性病独活风寒所击白蒿风寒温痹王不留行风痹内寒葡萄忍风寒麻蕡下血寒气石龙芮风寒湿痹狗脊周痹寒湿膝痛萆薢风寒湿周痹王孙寒湿痹牡狗阴茎令强热大雚菌温中荩草久寒惊悸寒热病酸枣仁心腹寒热邪结气聚通草除脾胃寒热蠡实胃中热气，寒湿痹秦艽寒热邪气山茱萸温中，逐寒湿痹露蜂房寒热邪气“平”字的含义以及宋代之前的本草著作，中药药性“平”的内涵为平寒热。邓家刚等17认为平性药体平用偏，在不同的环境条件显示不同的药物偏性。此观点与“平”字本义及本草记载相符。研究18证实平性药桃仁具有瘀热互结证、寒凝血瘀证双向适用的药性特征。桃仁对环磷酸腺苷-蛋白激酶A信号通路具有抑制和增强的双向调节作用，是其双向适用的机制19。内文1.indd 5652023/2/10 16:56:45中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 566 3.中医平法之方剂应用 温病条辨有“治中焦如衡，非平不安”的治病法论20。平法治疗中焦病是因为脾宜升、胃宜降；脾易寒、胃易热；脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥；中焦易出现脾虚胃实虚实夹杂之证21。该法论还拓展应用于痰热型慢性咳嗽的治疗22。温病条辨平法治疗中焦疾病的思想在 伤寒论 中就有充分体现23。半夏泻心汤中辛温之半夏、干姜与苦寒之黄连、黄芩合用，寒热并进、阴阳同调、辛开苦降以畅达气机。小陷胸汤黄连配半夏苦降辛开、宽胸散结，瓜蒌配半夏润燥相宜。旋覆代赭汤代赭石苦寒降胃气、平气逆，半夏、生姜辛温发散以升脾气。厚朴生姜半夏甘草人参汤辛开苦降、温阳散结之剂配伍人参、甘草补中健脾，攻补兼施。4.中医平法之针灸手法 针灸大成载：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也，即采用提插方法反复施术，以使阴阳之气得以平衡”24。灵枢 根结 曰：“有余者泻之，不足者补之”，补泻手法是基于先民对发病机制的朴素认识，也是根据“病势”制定的治疗手段25。该手法体现了针刺补泻的对偶观，针灸学理论中还有经脉、腧穴、临床配穴的对偶观，其实质是将阴阳失衡的病理状态调整至阴阳平衡状态26。本法是针对寒热错杂、虚实夹杂证而设的，是“以平为期”的治疗目的的体现27。平法作为治疗原则有使人体恢复正常之义，作为治疗方法具有双向调节的特点。平法对于中药药性来说具有平寒热的作用，在方剂中相反药物共用、相反病机同调，平补平泻手法能使阴阳恢复平衡状态。中医平法的内涵是通过具有双向作用的治疗手段对人体双向调节使恢复正常。中医平法的外延中医平法双向调节的特点在现代研究中得以证实，现代医学中 人体也是通过双向调节维持生理活动的。1.中医之双向调节1.1 中药的双向调节作用 中药同一成分可通过不同机制发挥双向调节作用。猪苓多糖可以极化巨噬细胞为M1型，增加由干扰素诱导的M1炎症因子的表达，同时也可增加抑炎因子的表达28。中药所含的不同成分也可发挥双向调节作用。大黄中结合蒽醌及可水解鞣质可促进胃肠运动，具有泻下的作用，而缩合鞣质具有涩肠作用29。剂量也是影响中药双向调节作用的因素之一。刺五加总苷低剂量增加果蝇睡眠时间，而高剂量减少30。中药双向调节作用也可受机体状态的影响。栀子苷生理功能下能够增强巨噬细胞活性，而铜绿假单胞菌感染时则可降低其活性，减少炎症因子释放，减轻炎症损伤31。板蓝根多糖则对不同免疫状态大鼠的免疫功能均具有双向调节作用32。1.2 方剂的双向调节作用 四妙勇安汤能够促进滋养血管成熟化，同时可抑制斑块内血管新生