螺旋CT对胃癌的诊断价值及与胃镜结果的比较_高婷娟.pdf

螺旋CT对胃癌的诊断价值及与胃镜结果的比较高婷娟（如东县中医院，江苏 南通 226400）【摘要】目的：比较分析螺旋CT与胃镜诊断胃癌的临床价值。方法：选取本院2019年1月至2022年3月收治的55例胃癌患者为研究对象，所有患者术前均给予螺旋CT与胃镜检查，以活检病理诊断结果为标准，比较螺旋CT与胃镜检查结果。结果：螺旋CT诊断准确率为96.36%，胃镜诊断准确率为94.55%，二者诊断准确率对比差异不明显（20.210，P0.05）。结论：在胃癌诊断中，螺旋CT与胃镜检查的准确率相当，可根据患者的实际情况，选择恰当的诊断方式，为临床诊断与治疗提供可靠的指导依据。【关键词】胃癌胃镜螺旋CT诊断价值胃癌是消化系统中比较常见的一种恶性肿瘤，相关调查显示，在我国肿瘤发病人群中，胃癌占有比例为3.7%5.1%1。近年来，我国胃癌发病率逐年升高。早期确诊是确保手术成功、提高患者预后的重要所在。钡餐造影、纤维胃镜等检查是以往诊断胃癌的常用方式，但其只能显示黏膜表层病理变化，易出现漏诊、误诊等情况。现今，随着CT检查技术的快速发展与进步，其成为诊断消化系统、椎管系统等疾病的方式，具有诊断准确性高的特点2。基于此，本研究选取本院2019年1月至2022年3月收治的55例胃癌患者为研究对象，比较螺旋CT检查与胃镜检查的诊断价值。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2019年1月至2022年3月收治的55例胃癌患者为研究对象，女性20例，男性35例；年龄2288岁，平均年龄（53.844.85）岁；病程310年，平均病程（5.011.13）年；身体质量指数1925 kg/m2，平均身体质量指数（22.130.89）kg/m2；学历水平：本科及以上13例，专科12例，高中20例，初中6例，小学及以下4例；病理诊断：腺癌40例，黏液细胞癌10例，混合腺癌1例，印戒细胞癌1例，未分化癌3例。本研究获得了伦理委员会的批准。纳入标准：符合胃癌的诊断标准。无检查禁忌证。沟通能力良好，认知功能正常。自愿签订知情同意书。排除标准：伴有凝血功能障碍。伴有精神疾病。合并严重肝、肾等功能障碍。妊娠期或者哺乳期女性。临床资料不完整。1.2方法螺旋CT检查。仪器选用西门子SOMATOM Perspective螺旋CT机，检查前嘱咐患者保持空腹状态，并在检查前30 min口服温开水，剂量在500800 mL之间。在检查前15 min肌内注射654-2，剂量为10 mg。患者取仰卧位，保持屏气状态。扫描参数设定如下：管电流220 mA，管电压120 kV，螺距0.81.5，层厚35 mm，旋转时间0.5 s。扫描范围为全腹部，下至耻骨联合，在检查过程中，叮嘱患者屏气，先进行平扫，之后予以增强扫描，根据患者病变部位取不同体位进行扫描，经由肘静脉高压注射碘海醇，剂量80100 mL，速率3.03.5 mL/s，动脉期2535 s，门静脉期6065 s，平衡期3.03.5 min，之后将获取的原始数据传输至工作站予以三维重建，对患者病变形态、大小、位置等情况予以详细观察。胃镜检查。采用Olympus GRF 260型电子胃镜对患者进行检查，叮嘱患者检查前保持空腹状态，检查前15 min口服药物行咽喉部麻醉及胃内祛泡，取左侧卧位进境，给予HE染色观察，了解病变大小、形全科论著060态、位置、范围等情况。1.3观察指标以活检病理诊断结果为标准，比较螺旋CT与胃镜检查的结果。1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果螺旋CT诊断准确率为96.36%（53/55），胃镜诊断准确率为94.55%（52/55），二者诊断准确率对比差异不明显（20.210，P0.05）。3讨论胃癌是一种死亡率比较高的恶性肿瘤，主要源于胃黏膜上皮细胞。近些年来，胃癌发病率不断升高，且患者年龄越来越小3。目前，临床对胃癌发病机制尚不明确，一般认为是内外因素共同作用引起，主要包括遗传与基因、地域环境及饮食生活、幽门螺杆菌感染、癌前病变等因素。从遗传与基因因素角度来看，相较于无血缘关系的人群，有血缘关系的亲属发生胃癌的概率明显较高，约为无血缘关系人群的4倍。胃癌的发生与发展是一个相对复杂的过程，需要经过很多阶段，如抑癌基因、癌基因、凋亡相关基因等改变。从地域环境及饮食生活因素方面来说，我国东部沿海地区、西北地区胃癌发病率要比南方地区高。就东部沿海地区、西北地区而言，人们食用的熏烤食物、腌制食物比较多，胃癌发病率比较高，这与食物中真菌毒素、亚硝酸盐等致癌物质密切相关。相较于不吸烟者来说，吸烟者发生胃癌的风险明显升高50%。从幽门螺杆菌感染因素方面来说，胃癌患者中超过60%伴有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可将硝酸盐转变为亚硝酸盐、亚硝胺，从而引发癌症。幽门螺杆菌感染能够引起胃黏膜慢性炎症，再加上环境等因素的影响，会致使黏膜上皮细胞过度增殖，出现畸变致癌。除此之外，幽门螺杆菌的毒性产物可引发癌症，导致胃癌发病率明显升高。癌前病变指的是极易发生癌变的病理组织学改变。胃部疾病的癌前病变主要包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，上述病变均伴有不同程度的炎症，或者非典型增生，可能出现癌变。相关调查显示，我国胃癌发病患者中早期占有比率仅为5%10%，多数患者为进展期4。进展期胃癌患者的预后效果普遍相对较差，其多采用根治性手术治疗，手术治疗对胃癌患者预后有着非常重要的作用，而手术治疗的选择主要取决于疾病诊断结果。所以，对胃癌患者予以术前诊断，可为手术治疗方案的制定提供参考依据，以此保障患者手术效果及预后。胃癌患者术后5年生存情况的影响因素主要为肿瘤对胃壁的入侵程度与淋巴结转移范围。准确判断胃癌患者术前情况，对评估患者肿瘤手术切除可能性、制定手术方案、准确判断预后等有着十分积极的作用，尤其是随着腹腔镜、内镜治疗技术的不断发展与应用，准确判断术前情况十分关键5。在胃癌术前诊断中，传统影像学技术主要有钡餐造影、纤维胃镜等。因为胃是实质中空器官，充盈程度不同，对胃壁厚度及其形态的影响也各不相同。钡餐造影、纤维胃镜检查只能显示胃部黏膜表层病理变化，无法全面评估病变性质、范围及其与周围器官的关系，只能目测胃内壁受侵直径与面积，易使炎症入侵肿瘤周围组织，引发黏膜厚度增大，出现溃疡，无法对肿瘤病变程度予以准确判断，从而易出现漏诊、误诊的情况6。近些年来，随着CT技术的快速发展与应用，螺旋CT成为临床诊断的常用方式，其具有分辨率高、准确性高、操作简单等优势，应用在胃癌诊断中，可有效提高诊断准确率7。相较于普通CT诊断来说，螺旋CT诊断优势更加明显，具体表现为以下几点：多相位强化扫描。螺旋CT可开展连续扫描，获取胃部整体图像，以此诊断胃壁及病灶动脉期或静脉期情况，全面显示胃部周围大血管及临近脏器的状况，并通过三维重建清晰显示远处转移等情况。同时，多相位强化扫描能够为TNM分期的定位、定性诊断提供参考依据8。扫描速度快。螺旋CT扫描速度非常快，且伪影比较少，图像十分清晰，不仅能够缩短检查时间，还可以确保增强扫描准确性9。图像后处理能力强。螺旋CT的薄层双期增强扫描可开展多次连续扫描，且可对目标部位予以容积式采样，于同一屏气时相内完成整个胃部扫描，经由三维重建可获取多平面、多角度的图像，诊断准确性更高10。重建的多平面、多角度图像能够真实体现胃部的实时形态与组织密度，如胃部肿瘤位置、形态、大小及入侵范围，还可以直观了解肿瘤病灶、远处转移及肿瘤和周围组织的关系。此外，三维重建图像更加直观逼真，具有非常强的立体感，临床应用价值非常高11。本研究显示：螺旋CT诊断准确率为96.36%，胃镜诊断准确率为94.55%，二者诊断准确率对比差异不明显（20.210，P0.05）。与李生利12的报道结果基本一全科论著061致，由此可见，螺旋CT诊断胃癌的效果与胃镜检查相当。在临床应用中，胃镜检查是一种入侵性操作，而螺旋CT检查是一种无创性操作，二者的诊断准确率均较高，故可根据患者的实际情况，选择适合的检查方法，以此提高患者诊断准确率，为患者治疗提供参考依据。早期胃癌患者的预后效果均较好，治愈率非常高。然而，对于晚期胃癌患者来说，治疗原则就是缓解病痛，延长生存时间。所以，在晚期胃癌患者治疗中，应综合考虑，权衡利弊，坚持以减轻患者病痛为首要原则，不可盲目进行手术治疗、放化疗、免疫治疗等。对于胃癌患者，除了给予恰当的治疗，还要加强护理干预，叮嘱患者注意饮食，加强营养，尽量选择适宜的、个人喜好的食物，坚持少食多餐的原则，并戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。在日常生活中，叮嘱患者保持愉悦、轻松的心情，逐渐接受癌症这种疾病，缓解心理恐惧，适当参加户外运动，保持良好体质。除此之外，指导患者养成良好的排便习惯，一旦发现黑便，应排除是否为胃肠道出血，及时到医院就诊，从而尽早确定病情，以此制定合理的治疗方案，有效提高患者治疗效果及预后。综上所述，在胃癌诊断中，螺旋CT与胃镜检查的准确率相当，可根据患者的实际情况，选择恰当的诊断方式，为临床诊断与治疗提供可靠的指导依据。【参考文献】1 吴惠强，李亮，陈本仲，等螺旋CT胃黏膜成像技术对诊断早期胃癌的临床研究J数理医药学杂志，2019，32（5）：646-6482 鲍国峰，杨学华，谢起伟，等宝石能谱CT在诊断胃癌区域淋巴结转移中的临床意义分析J实用医技杂志，2018，25（11）：1219-12203 张利娟，武健螺旋CT与MRI在诊断原发性胃癌病灶中的临床效果比较J中国保健营养，2019，29（21）：3824 符萧泓，邱丽莉螺旋CT多期扫描联合血清STAT1、DKK-1诊断早期胃癌的临床价值J中国CT和MRI杂志，2020，18（10）：128-1315 郭剑华，易海玲，汤培荣螺旋CT血管成像胃血管检查对胃癌根治术的指导意义J锦州医科大学学报，2018，39（4）：95-97，后插56 江华，刘发生，冯晓曦，等对比增强超声造影联合多层螺旋CT评估老年胃癌患者术前TNM分期J现代消化及介入诊疗，2021，26（5）：632-6367 鄢曹鑫，黄品同，申屠伟慧，等超声双重造影与多层螺旋CT对胃癌术前大体分型诊断价值的比较J中华普通外科杂志，2018，33（1）：20-248 张合意螺旋CT与磁共振成像在原发性胃癌病灶诊断鉴别中的对比分析J实用医学影像杂志，2018，19（2）：156-1579 莫永峰64-MSCT增强扫描评价胃癌患者术前临床TNM分期的价值J河南外科学杂志，2020，26（2）：49-5110 吉玉刚，卢定友，温竞双能量CT与多层螺旋CT评估胃癌分化程度的对照研究J肿瘤影像学，2020，29（6）：588-59411 马晓涵，赵泉超声造影与螺旋CT扫描用于评估胃癌术前分期的临床诊断价值J现代消化及介入诊疗，2018，23（2）：170-17212 李生利螺旋CT多期扫描技术在胃癌早期诊断中的临床价值分析J中国CT和MRI杂志，2018，16（2）：35-37，80全科论著062