洛索洛芬钠联合小柴胡汤加减...疗亚急性甲状腺炎的临床效果_殷微微.pdf

2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期洛索洛芬钠联合小柴胡汤加减治疗亚急性甲状腺炎的临床效果殷微微殷微微，赵佳慧赵佳慧，王慧慧王慧慧齐齐哈尔市第一医院内分泌科，黑龙江齐齐哈尔 161000摘要摘要 目的 研究亚急性甲状腺炎患者使用洛索洛芬钠与小柴胡汤加减联合疗法的临床价值。方法 选取2020年3月2022年1月齐齐哈尔市第一医院治疗的亚急性甲状腺炎患者47例进行研究，按照入院先后顺序将其分为两组，其中参照组24例，观察组23例。参照组患者使用洛索洛芬钠进行治疗，观察组在参照组基础上使用小柴胡汤加减联合疗法。比较两组亚急性甲状腺炎患者的中医证候积分、甲状腺功能指标水平、临床疗效、药物不良反应发生率。结果 治疗后，观察组患者中医症候积分总分、甲状腺肿大积分、烦热积分、多汗积分均低于参照组，差异有统计学意义（t=12.809、4.504、7.508、14.188，P0.001）；治疗后，观察组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平均优于参照组，差异有统计学意义（t=5.891、8.001、11.047，P0.001）；观察组患者临床疗效为95.65%高于参照组，差异有统计学意义（2=4.638，P=0.031）；观察组患者药物不良反应发生率4.35%与参照组相比较，差异无统计学意义（2=1.577，P=0.209）。结论 在对亚急性甲状腺炎患者进行治疗时，使用洛索洛芬钠联合小柴胡汤治疗能够改善患者中医症状积分水平，优化甲状腺功能指标水平，提高临床疗效，值得临床借鉴。关键词关键词 洛索洛芬钠；小柴胡汤加减治疗；亚急性甲状腺炎；治疗效果中图分类号中图分类号 R R4 4 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.35Clinical Effects of Loxoprofen Sodium Combined with Xiaochaihu Decoction Plus Reduction in the Treatment of Subacute ThyroiditisYIN Weiwei,ZHAO Jiahui,WANG HuihuiDepartment of Endocrinology,Qiqihar First Hospital,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 ChinaAbstract Objective To study the clinical value of using combined therapy of loxoprofen sodium and Xiaochaihu Decoction plus reduction in patients with subacute thyroiditis.Methods 47 patients with subacute thyroiditis treated in the Qiqihar First Hospital from March 2020 to January 2022 were selected for the study.They were divided into two groups according to the order of admission,including 24 cases in the reference group and 23 cases in the observation group.The patients in the reference group were treated with loxoprofen sodium,while the observation group was treated with Xiaochaihu Decoction plus reduction combination therapy on the basis of the reference group.The TCM syndrome scores,thyroid function index levels,clinical efficacy,and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups of patients with subacute thyroiditis.Results After treatment,total TCM symptom score,thyroid enlargement score,irritable fever score,and excessive sweating score of patients in the observation group were lower than those in the reference group,the difference was statistically significant(t=12.809,4.504,7.508,14.188,P0.001).After treatment,the level of serum free triiodothyronine,free thyroxine,and thyroid stimulating hormone of patients in the observation group were better than those in the reference group,the difference was statistically significant(t=5.891,8.001,11.047,P0.05），具有可比性。本研究的开展已经经过医学伦理组织批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：与 中国甲状腺疾病诊治指南 中的临床诊断具有一致性，确诊为亚急性甲状腺炎4患者；近1个月内没有使用其他药物治疗患者；生命体征稳定患者；自愿参加本研究并签署协议书患者。排除标准：合并严重心肝肾疾病患者；持续高热超过39患者；精神状态存在异常患者；对本研究所用药物过敏患者；正接受糖皮质激素治疗患者；合并严重造血系统疾病患者；妊娠期、哺乳期等特殊时期患者；无法遵照治疗方案治疗患者。1 1.3 3 方法方法参照组采用西医用药治疗。详细操作如下：选取洛索洛芬钠（国药准字H20030769，规格：60 mg20 s）进行治疗，3次/d，60 mg/次，饭后口服。观察组在西药治疗前提下通过小柴胡汤加减治疗，西药治疗方式与参照组相同，小柴胡汤药方构成为党参、玄胡、夏枯草、柴胡、浙贝母、丹皮、黄芩、生姜、大枣、甘草、蚤休、法半夏，前7项药物各为15 g，中间4项药物各10 g，最后一种药物为12 g。如果患者出现热盛情况、头痛和肢体酸痛情况，则分别添加生石膏10 g和知母10 g、白芷和葛根分别12 g和9 g；如果患者颈部肿胀、颈部疼痛严重、咽部不利情况严重，可分别添加郁金和香附各9 g、延胡索和生白芍各10 g、牛蒡子和板蓝根各 9 g 以及薄荷 12 g。以上诸药加水 250 mL，1 剂/d，以水煎服，早晚各服用1次。两组患者均连续治疗8周。1 1.4 4 观察指标观察指标观察并对亚急性甲状腺炎患者治疗前后的相关数据进行评估比较，包括中医证候积分水平、甲状腺功能指标以及临床治疗效果、药物不良反应发生率。中医证候积分：总分通过 中药新药临床研究指导原则5评价，分值越高表明症状越严重；单项评分按照患者表现制订评分表，分值越高表示症状越严重，包括甲状腺肿大、烦热、多汗。甲状腺功能指标：包括血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素3项，分别在治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，通过化学发光法进行测定。临床疗效：包括显效、有效、无效 3 种疗效。显效：患者症状体征全部消失，症候积分减少 95%以上；有效：患者甲状腺区疼痛有所改善，甲状腺肿大降低 1度以上，症候积分减少 30%95%；无效：上述标准均未达到。临床疗效=（显效例数+有效例数）/总例数100.00%。药物不良反应发生率中的评估内容主要为胃肠道反应、恶心呕吐、痤疮、失眠。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(x s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用n(%)表示，组间差异比较进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者治疗有效率比较两组患者治疗有效率比较观察组临床总有效率较参照组更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 两组患者甲状腺功能指标比较两组患者甲状腺功能指标比较治疗后，观察组甲状腺功能指标水平，与参照组相比具有明显优势，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2 2.3 3 两组患者中医证候积分比较两组患者中医证候积分比较治疗后，中医证候积分方面，观察组低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 3 讨论讨论亚急性甲状腺炎临床表现为甲状腺区疼痛，会伴有发热、心动过速等情况，西医学认为该疾病的产生和病毒感染相关，存在自限性，主要通过非甾体抗炎药等治疗，不良反应较大，疗效欠佳6。中医学将该疾病归属于“瘿病”“瘿瘤”范畴，主要治疗原则以辨证用药为主7。近几年，中医药物疗法具有费用低廉、不良反应少、没有污染等特征，患者接受度较高，临床使用率较高，治疗效果得到普遍认可。中医认为，该疾病的病位在肝，和情志关系密切，多表现为热证，外邪侵袭是发病诱因，因此，治疗原则以清肝泻火为主，同时还需使用化痰活血药物，通过清肝泻火、化痰活血法进行治疗8-9。既往该疾病的治疗，常以单纯西医治疗为主，患者症状能够得到缓解，但不能阻止疾病进程，加大用药量会增加不良反应、影响疗效10-11。小柴胡汤加减方成分中，含有党参、黄芩、丹皮、夏枯草、浙贝母、玄胡、法半夏、生姜、大枣、蚤休、甘草，分别具有益气生津、清热燥湿、降温解热、清肝泻火、散结解毒、止痛、燥湿化痰、温中止呕、补脾和胃、平喘止咳、中和之功效，上述诸药联合作用下，可以产生清热解毒、化瘀止痛的效果，也可以达到和解少阳的作用12-13。同时，当代药理研究表明，小柴胡汤中柴胡、甘草、黄芩等药物可以产生抗炎的功效，其中柴胡不但能够抑制炎症，还能够抑制白细胞游走，减少炎性递质释放，减轻机体细胞受损14-15。另外，在小柴胡汤加减方中，丹皮、夏枯草、浙贝母等药物具有消炎镇痛、免疫抑制、抗病毒等作用，可以全面调节机体局部环境免疫水平，保护甲状腺组织受损16；将该中药与洛索洛芬钠联合使用，能够产生协同效果，可以强化药效17。何岳飞18研究中，亚急性表1两组患者治疗有效率对比n(%)Table 1Comparison of treatment effectiveness between two groupsn(%)组别参照组观察组2值P值例数2423显效11（45.83）20（86.96）有效5（20.83）2（8.70）无效8（33.33）1（4.35）总有效率16（66.67）22（95.65）4.6380.031表2两组患者甲状腺功能指标对比(x s)Table 2Comparison of thyroid function indexes between two groups(x s)组别参照组（n=24）观察组（n=23）t值P值血清游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）治疗前8.541.818.561.780.0380.969治疗后6.011.054.231.025.8910.001游离甲状腺素（pmol/L）治疗前24.763.6824.783.690.0180.985治疗后19.042.0714.232.058.0010.001促甲状腺激素（mIU/L）治疗前0.050.150.060.100.2670.790治