卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤和子宫旁肌瘤的影像差异分析_李红文.pdf

卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和子宫旁肌瘤的影像差异分析李红文王海宝刘斌作者单位:230022安徽合肥安徽医科大学第一附属医院放射科通信作者:刘斌，lbhyz321126 com 摘要 目的探讨卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤的 CT、MI 特点，并分析与子宫旁平滑肌瘤影像学差异。方法回顾性分析 2017 年 12 月至 2022 年 10 月在安徽医科大学第一附属医院经手术病理证实的 37 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和 20 例子宫旁肌瘤患者的临床及 CT、MI 影像学资料，对比两组患者临床资料(年龄、绝经状态、CA125 升高情况)和肿瘤囊实性特点、囊性变性(外周、中心、裂隙样囊变)、包膜下小囊征、T2WI 低信号、T2WI 包膜征、ADC 值、轻度强化、最大 CT 净增值、动脉期血管征、同侧卵巢可见性和伴随子宫内膜增厚和盆腔积液情况。结果共发现 40 个卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和 20 个子宫旁肌瘤。两组患者在年龄、绝经状态、CA125 升高、肿瘤外周囊变、包膜下小囊征、ADC 值、轻度强化、最大 CT 净增值和盆腔积液方面差异有统计学意义(P 0 05)，在肿瘤囊实性特点、T2WI 低信号、T2WI 包膜征、动脉期血管征和同侧卵巢可见性上差异无统计学意义(P 0 05)。结论卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和子宫旁肌瘤具有一定的影像学差异，可能为二者鉴别诊断提供参考。关键词 卵巢肿瘤;卵泡膜 纤维瘤组肿瘤;阔韧带;平滑肌瘤;体层摄影术;磁共振成像doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.01.019卵巢最常见的性索间质肿瘤为卵泡膜 纤维瘤组肿瘤，发生率约占卵巢肿瘤的 4 0%1。该组肿瘤主要含卵泡膜细胞及纤维母细胞，根据 2 种细胞比例的不同，分为卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤 3 种类型2。由于病理上取材受限和不同类型组织的重叠性，通常使用卵泡膜 纤维瘤组肿瘤来统称这一类肿瘤2。该类肿瘤好发于绝经前后中老年女性，多表现为附件区实性肿块3，而一些特殊位置的子宫平滑肌瘤也表现为子宫旁实性肿块，2 者临床表现均不典型，容易误诊4 5。因此，本文回顾性分析 37 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和 20 例子宫旁肌瘤患者的临床和CT、MI 影像资料，探讨卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤与子宫旁肌瘤的影像学差异，为鉴别诊断提供参考。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2017 年 12 月至 2022 年10 月在安徽医科大学第一附属医院行盆腔肿物切除手术病理证实的 37 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和20 例子宫旁平滑肌瘤患者的临床及影像资料。37 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤患者，年龄 22 81 岁，平均(53 6 16 2)岁，23 例(62 2%)为绝经后患者;14例患者无明显症状，19 例表现为腹痛、腹胀或胸闷，4例有不规则阴道流血或月经不规律;36 例患者行肿瘤指标检查，19 例(52 8%)血清中糖链抗原 125(carci-noma antigen 125，CA125)升高。20 例子宫旁肌瘤患者，年龄 26 67 岁，平均(46 3 9 8)岁，6 例(30 0%)为绝经后患者;10 例患者无明显症状体检发现或摸到腹部包块，8 例为腹痛或腹胀不适，1 例不规则阴道流血和 1 例尿频症状;16 例患者行肿瘤指标检查，3 例患者(18 8%)血清 CA125 升高。所有患者均知情同意。1 2纳入与排除标准纳入标准:在本院行手术治疗的住院患者;CT 或 MI 图像显示肿瘤位于子宫旁或附件区。排除标准:临床或病理资料不完整;24 兰晓卉，杨琦，邹颖刚，等 p16 (INK4a)免疫细胞化学染色对不同基因型 HPV 感染者的分流价值J 吉林大学学报(医学版)，2021，47(2):421 429 25 FALCAO M，CASTAON A，NDLELA B，et al Theeffects of the national HPV vaccinationprogramme in Eng-land，UK，on cervical cancer and grade 3 cervical intraepi-thelial neoplasia incidence:a register based observationalstudy J Lancet，2021，398(10316):2084 2092 26 MAHANTSHETTY U，LAVANYA G，GOVE S，et al In-cidence，treatment and outcomes of cervical cancer in low and middle income countries J Clin Oncol，2021，33(9):363 371(2022 07 22 收稿)(本文编校:张迪，崔月婷)29安徽医学第 44 卷第 1 期Anhui Medical Journal2023 年 1 月CT或 MI 图像不清晰;本次发现的肿瘤为既往盆腔肿瘤术后复发。1 3仪器和方法37 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤患者中 27 例行 CT 检查(其中 22 例 CT 平扫+增强，5例 CT 平扫)，13 例行 MI 平扫+增强检查。20 例子宫旁肌瘤患者中 13 例行 CT 平扫+增强检查，8 例行MI 检查(7 例 MI 平扫+增强，1 例 MI 平扫)，检查前适量饮水充盈膀胱，扫描时取仰卧位，扫描范围自双肾平面向下至耻骨联合下缘。CT 检查:扫描仪为美国 GE 公司 LightSpeed VCT64 层螺旋 CT，管电压 120 kV，管电流 450 mA，层厚5 mm、层间距 5 mm，所有图像重建为 0 625 mm，传到AW4 7 工作站进行多平面重建 MP。增强扫描时，自肘前静脉经高压注射器注射非离子碘对比剂(碘海醇，300 mgI/mL)80 100 mL，流率为 3 mL/s，于注药后 25 30 s、60 70 s、110 120 s 行动脉期、静脉早期、静脉晚期扫描。MI 检查:扫描仪为美国 GE 公司 Signa HD 3 0TMI 设备和飞利浦公司 Ingenia 30T MI 设备。扫描序列包括轴位 SE T1WI(T 400 ms 600 ms，TE 90 ms 13 2 ms)、FSE T2WI(T 3 000 ms 5 000 ms，TE87 7 ms 100 3 ms)，反转恢复法脂肪抑制 T2WI(轴位、矢状位、冠状位)，层厚 5 mm、层间距 1 mm。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)采用轴位单次激发自旋回波 回波平面成像序列，扩散系数(b值)取b=800 1 000 s/mm2。增强扫描经肘静脉快速推注 Gd DTPA，0 2 mL/kg，流速为 2 3 mL/s，行轴位、冠状位、矢状位 T1WI 3D 容积增强扫描。1 4图像分析所有患者影像资料由 2 位具有 8 年以上影像诊断工作经验的主治医师在不知病理结果的情况下独立阅片，2 名医师评价图像有分歧时经分析、讨论取得一致性意见。分析病灶的形态、大小、囊实性特点、T2WI 信号和强化程度，以及特殊征象如囊性变性(外周、中心或裂隙样分布)、包膜下小囊征、T2WI包膜征、动脉期血管征、同侧卵巢可见性，伴随征象如子宫内膜增厚、胸腹盆腔积液。CT 图像，定量测量动态增强三期 CT 值，并计算最大 CT 净增值。MI 图像，定量测量表观弥散系数(apparent diffusion coeffi-cient，ADC)值。囊实性判定标准6:囊性及实性成分占比分为 5级。1 级，纯实性;2 级，实性为主，囊性成分 25%;3 级，囊实性，囊性 25%50%;4 级，囊性为主，囊性51%75%;5 级，囊性，囊性 76%100%。CT 强化程度标准:轻度强化，CT 增强绝对值增加 10 30 HU;中度强化，CT 增强绝对值增加 30 50 HU;明显强化，CT 增强绝对值增加 50 HU 以上。最大 CT 净增值测定:在 CT 增强静脉期图像上找出肿瘤最明显强化的实性成分，勾画感兴趣区(region of interest，OI)(避开坏死、出血区域)，测量 CT 值;再在 CT 平扫图像上找到对应区域测量 CT 值，两者之差即为 CT 最大净增值。T2WI 信号以子宫肌层为参考标准分为低、等、高信号。MI 强化程度以子宫肌层为参考标准分为轻度强化、中度强化、明显强化。ADC 值测定:于 ADC 图上在实性部分勾画 OI，每个肿块画3 个(分别在3 个不同层面上)取平均值。盆腔积液:盆腔积液达宫体水平为阳性。1 5统计学方法采用 SPSS 22 0 软件，计量资料符合正态分布用 x s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验;偏态分布计量资料用 M(P25，P75)表示，组间比较采用 Mann Whitney U 检验。计数资料以百分比表示，组间比较采用 2检验或 Fisher 确切概率法。以P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1肿瘤数目、形态、大小37 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤患者共发现 40 个肿瘤，其中 3 例患者为双侧发生，其余均为单侧发生(17 例左侧，17 例右侧)，包括 4 个纤维瘤，22 个卵泡膜纤维瘤，14 个卵泡膜细胞瘤(其中 3 个肿瘤内含有颗粒细胞成分，为颗粒卵泡膜细胞瘤);31 个呈类圆形或椭圆形，9 个呈分叶状;最大径 2 0 30 2 cm，平均(10 4 5 7)cm。20 例子宫旁肌瘤患者共发现 20 个肿瘤，包括 12 个真性阔韧带肌瘤，3 个假性阔韧带肌瘤(浆膜下肌瘤突入阔韧带内)，4 个宫颈肌瘤，1 个子宫峡部肌瘤;15 个呈类圆形或椭圆形，5 个呈不规则形，最大径 4 1 17 3 cm，平均(12 2 4 6)cm。2 2肿瘤影像学特点、特殊征象和伴随征象卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤多表现外周囊变、可见包膜下小囊征、轻度强化和伴随盆腔积液，子宫旁肌瘤多为裂隙样囊变、未见包膜下小囊征、中度或明显强化和极少伴有盆腔积液，差异具有统计学意义(P 0 05)。而两组患者在囊实性特点、T2WI 低信号、T2WI 包膜征、动脉期血管征和同侧卵巢可见性方面差异无统计学意义(P 0 05)。见表 1、图 1。卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和子宫旁肌瘤动脉期、静脉早期和静脉晚期平均 CT 值分别为(44 3 10 2)HU 比(53 7 9 0)HU、(52 4 15 1)HU 比39第 44 卷第 1 期安徽医学2023 年 1 月Anhui Medical Journal(71 7 20 1)HU、(54 9 16 0)HU 比(76 4 22 9)HU，差异有统计学意义(t=2 541，P=0 016;t=3 103，P=0 004;t=3 201，P=0 003);两组患者最大 CT 净增值分别为 11 0(6 0，14 5)比 22 8(13 8，58 0)HU，差异具有统计学意义(Z=2 884，P=0 004)。两组患者 DWI 实性部分均可为稍高或等低信号，ADC 图多为等或低信号，卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤平均 ADC 值低于子宫旁肌瘤组(t=2 354，P=0 029)。见表 1、图 2。1 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤患者合并子宫内膜增厚，子宫旁肌瘤患者均未见内膜增厚。分别有 5 例和6 例卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤患者伴有胸腔和腹腔积液，其中 4 例同时有胸、腹腔积液，表现 Meig s 综合征，子宫旁肌瘤患者未见伴随胸腔、腹腔积液征象。表 1卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤和子宫旁肌瘤患者特征性临床资料、影像学征象比较指标卵巢卵泡膜 纤维瘤组肿瘤(n=37)子宫旁肌瘤(n=20)2/t 值P 值年龄(岁)53 6 16 246 3 9 82 1140 039绝经状态 例(%)绝经前14(37 8)14(70 0)5 3730 020绝经后23(62 2)6(30 0)CA125 升高 例(%)19(5