论《孕育玄机》胎孕各期调护学术思维及经验举隅_舒海林.pdf

药,方药之间配伍环环相扣,惯用的药对如麦冬、熟地,肺母生水子以大滋肾阴;当归、白芍补肝血;柴胡、香附、栀子疏肝气。本文较为全面探析陈士铎对耳鸣的认识,为耳鸣的诊疗思维及临床用药提出参考。参考文献1 武书澎,张业.论陈士铎辨证施治小儿痘疮 J.中国中医药现代远程教育,2021,19(08):79-81.2 蒋健.郁证发微(七)郁证耳鸣论 J.上海中医药杂志,2016,50(02):4-7.3 丁玉发,王淼.耳鸣从心论治 J.长春中医药大学学报,2010,26(01):25-26.4 姚鹏宇.清代医家治疗耳鸣经验研究及临床应用探讨 D.辽宁中医药大学,2020.5 谭智敏,王昭杰.黄帝内经 耳鸣相关条文辨证思路浅释J.环球中医药,2018,11(11):1769-1771.6 刘蓬.实用中医耳鼻喉科学 M.北京:中国中医药出版社,2020:301.7 司亚研.耳鸣耳聋的古代文献研究与学术源流探讨 D.北京中医药大学,2017.8 张景岳.景岳全书(上)M.北京:人民卫生出版社,2017:585.9 陈士铎.辨治录 M.北京:中国中医药出版社,2007:98,98-99,96,130,303-304,97,51,157,304,110,4.10 林元新,严道南,曹济航.从心论治耳鸣理论与临床经验分析J.山东中医杂志,2017,36(09):743-746.11 李素领,韩欣欣,刘少颖,等.运用澄源、涤浊、利胆、消癥法治疗胆囊息肉经验 J.中医研究,2020,33(11):49-52.12 蔡怡航,冯冠华,张忠德.辨证录 肺系病证辨治探析 J.中国中医急症,2018,27(11):2045-2047.13 郭霞珍,王键.中医基础理论专论 M.北京:人民卫生出版社,2017:116,118.14 丁佩军,孙世道.孙世道运用养阴法治疗慢性皮肤病经验J.中国中医药信息杂志,2020,27(10):123-125.15 陈士铎.本草新编 M.北京:中国中医药出版社,2008:48.16 孙艺,严道南.国医大师干祖望从五脏一体观角度治疗耳聋、耳鸣方法探析 J.四川中医,2018,36(11):17-18.17 袁媛,陈小宁.国医大师干祖望“泻离填坎”法论治耳鸣经验探析 J.时珍国医国药,2016,27(06):1500-1502.18 严道南.干祖望对慢性咽炎的临证思辨方法(二)干祖望验案赏析之四 J.江苏中医药,2010,42(08):9-11.(收稿日期 2022-06-17)论 孕育玄机 胎孕各期调护学术思维及经验举隅舒海林,侯帮瑞(房县人民医院妇产科,湖北 房县 442100)摘要:孕育玄机 是明代陶本学于 1621 年编撰完成的中医妇产科专著,对女性各生理阶段常见疾病的病因、病机、诊治和预防均有较为详细的研究和阐述,含有气血为本、男女并重和种子择时等与孕育相关的学术思想,且均符合现代妇产科理念。本文主要对 孕育玄机 中胎孕各期的的调护学术思维进行分析和整理,分产前、临产和产后三个阶段描述调护方法和注意事项,其中“产前大补气血”的观点体现了陶本学治未病的思想,是对中医妇产科理论的突破性发展,表现出对预防性用药的重视,此外本书中还强调调畅情志、食疗以及产后休养等内容,对我国当今妇产科诊治仍具有重要参考价值。关键词:孕育玄机;陶本学;妇产科;中医理论;学术思想 中图分类号:R 249 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0054-04 Academic Thinking and Experience of Treatment and Nursing in Different Stages of Pregnancy from The ProfoundTheory of Pregnancy/SHU Hailin,HOU Bangrui/Department of Obstetrics and Gynecology,Shiyan Fangxian Peoples Hospital(Fangxian Hubei 442100,China)Abstract:The Profound Theory of Pregnancy is a monograph on obstetrics and gynecology of traditional Chinese medicinecompiled and completed by TAO Benxue in the Ming Dynasty in 1621.It has a relatively detailed study and elaboration on the eti-ology,pathogenesis,diagnosis,treatment and prevention of common diseases in women in various physiological stages,and itcontains academic ideas related to pregnancy,such as Qi and blood as bases,equal emphasis on men and women and ovulationtiming,which are all in line with the concept of modern obstetrics and gynecology.This paper mainly analyzes and sorts out theacademic thinking of treatment and nursing in each stage of pregnancy from The Profound Theory of Pregnancy,and describes themethods and precautions of treatment and nursing in prenatal,labor and postpartum stages.The ides of“tonifying Qi and bloodbefore delivery”embodies TAO Benxue s thought of preventive treatment of disease,which is a breakthrough development of thetheory of obstetrics and gynecology of traditional Chinese medicine,showing the importance of preventive medication.In addition,this book also emphasizes the contents of emotion regulation,diet therapy and postpartum recuperation,which still has importantreference value for the diagnosis and treatment of department of obstetrics and gynecology in China.45四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023 Keywords:The Profound Theory of Pregnancy;TAO Benxue;Department of obstetrics and gynecology;Traditional Chinesemedicine theory;Academic thinking孕育玄机 由明代医家陶本学于 1621 年(天启辛酉年)所著,后经清代学者抄录而流传至今,根据作者在自序中所言,本书系因陶本学眼见“家妻备受胎产病之苦”,又感“虽有妇人之专科,然无胎产之良方”,故精研历代妇科著述,在昝殷、薛己和陈自明等各医家妇科著作基础上,结合自己多年诊治经验,条分缕析,斟酌损益,遂编撰著成一部中医妇产科专著1。孕育玄机 共含 127 篇,内容丰富且医理清晰,辩证论治均有理有据,对妇产科常见病证均有介绍并附有治验医案,全书可分为上、中、下三卷,其中上卷 11 篇主要为常见月经病医理分析和调经证治;中卷 48 篇主要为妊娠疾病辨证论治及保胎方法;下卷 68 篇主要涉及生产和产后病证论治1。孕育玄机 学术思想源于 皇帝内经 等中医经典,兼采百家之长,并基于自身实践对妇科病证理论和诊治发挥创造性思维,在学术上继承并进一步发展了中医妇产科理论,学术思想和论治方法均有独到之处,至今仍为妇产科临床重要参考书籍,值得深入学习和研究24。本文主要对该书中胎孕各期调护相关的学术思想进行讨论和整理,并列举治疗案例论证其在临床中的应用情况。1产前补气血,治未病自元代朱震亨提出“妇人产后,须以大补气血为主,虽有杂症,以末治之”的观点后,后世医家多遵循此理进行诊治5。陶本学结合自身多年临床经验,创造性的认为产前应大补气血,认为“气不足以送此胎,血不足以顺此胎,临产既有艰难之症,产后自多诸病之生”,是故产前补益气血可达到气血充而胞胎顺的效果,即“气血荣养百体,灌溉脏腑,血蓄则为乳汁,血下则为月水;既孕则资之以养胎,临产则借之以送胎”,气血既足,则产后诸病无由而生。该方法一可养胎;二可预防难产;三可预防产后诸病;极大程度地丰富了妇科学理论。同时陶本学也认为补益气血不应该盲目,尤其是气血过盛或胎肥之证的患者需慎用此法,合理应用通补、安胎和宽胎之法方可有效预防难产。1.1孕育之道,首重调经素问上古天真论中记载:“女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,固有子。”2可见任冲通调,气血和平,是月经按时来潮的重要保障,再“交合以时,则胎孕成矣”,反之若是经脉不调,气血不和,则可致崩漏、痛经或闭经等各种病证。陶本学认为“气血和,生意盛,未有交而不孕,孕而不育者矣”,是故“种子之法在于调经”,全书列举经血妄行、经行作痛及经行先后等多种病证分别加以论治,并分别附有包含病机、治法和方药的众多验案。此外陶本学反驳了自古“以一、三、五日为男,二、四、六日为女,理之常也”的观点,认为妇人月经去后元气尚未恢复,故而体质怯弱且生意不盛,需十二三日后精神稍复,男女交合方能受孕,是故种子当择其时,这与现代妇产科学提出的排卵期观点不谋而合。1.2通补之品,顺养气血陶本学认为,妇科病证多因气盛血虚所致,“气血不和,则生机灭息”,引起月经失调,甚至不孕发生,是故女子需重视气血调理,并在 卷上调经 中应用“四物汤”随症加减调和气血,同时在 卷上附调经方 附录共 11 首调经方,灵活用药,可获气血充盈,月经调和之功。陶本学认为“血蓄则为乳汁,血下则为月水,既孕则资之以养胎,临产则借之以送胎”,气血是养胎和载胎的重要基础,孕妇气血充盈可保胎儿茁壮成长,在 卷中妊娠堕胎并胎不长大 指出“二症皆娠母气弱血虚之故”,因此陶本学对未孕前或堕胎流产后的妇人诊治特别重视调理气血,提出“宜预服药,以防之。既坠之后,尤宜慎重将息,比之正产更十倍也”的观点,且善用八珍汤或补中益气汤等辨证论治。此外陶本学认为孕妇气血与生产难易也关系密切,曰“生产之难,难于气血之劣弱;生产之易,易于娠母气充而血裕也”,并把“胎-血-气”比作“舟-水-风”以阐明孕妇气血对胎儿生长的重要性,气血不足则容易引起难产,因此产前宜大补气血,若孕妇气血充盈,不仅产时不费力,且可预防产后诸病发生。陶本学主张根据孕妇病情在妊娠第 9 个月时合理应用通利或调补之品,或两者结合预防难产,补益气血可选用川芎、白术、茺蔚子、人参以及当归等药品以培其元,通利产道则可选用车前子、滑石或冬葵子等以利其路,使之易产。1.3重视脏腑,调理情志中医理论认为,肾主藏精化血,肾气充盛则天癸至,五脏调和,气血充盈