颅内动脉瘤患者介入栓塞术后...EGF水平与预后的关系研究_韩惠.pdf

颅内动脉瘤患者介入栓塞术后血清 CYFA211、NSE 及 VEGF 水平与预后的关系研究韩惠，任祖东，周夏，戴荣权(马鞍山市人民医院神经外科，安徽马鞍山243000)摘要:目的探讨脑动脉瘤患者介入栓塞术后血清 CYFA211、NSE 及 VEGF 水平与预后的关系。方法将本院 2020年 8 月至 2022 年 3 月期间收治的蛛网膜下腔出血的 81 例破裂颅内动脉瘤患者纳入本研究。根据 81 例患者术后随访 3 个月时的 Glasgow 预后评分，将其分为恢复良好组(n=25)、轻度残疾组(n=18)、重度残疾组(n=15)、植物生存组(n=14)、死亡组(n=9)。所有研究对象行介入栓塞术，采用双抗体夹心 ABCELISA 法检测患者术后第 7 天血清中的 CYFA211、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。比较各组患者术后第 7 天血清 NSE、CYFA211、VEGF 水平。对患者的预后情况分别与血清 NSE、CYFA211、VEGF 水平进行相关性分析;分析 NSE、CYFA211、VEGF 对预后严重程度的影响。结果各组间术后 7 d 时血清 NSE、CYFA211、VEGF 水平差异显著(P005)，预后越差，血清中 NSE、CYFA211、VEGF 水平越高。恢复良好组血清中 NSE、CYFA211、VEGF 水平最低，其次为轻度残疾组、重度残疾组、植物生存，死亡组血清中 NSE、CYFA211、VEGF 水平最高。颅内动脉瘤患者介入栓塞术后第 7 天的血清 NSE、CYFA211、VEGF 水平均与预后严重程度呈显著正相关关系(P005)。颅内动脉瘤患者介入栓塞术后血清 NSE、CYFA211、VEGF 水平均是影响预后严重程度的独立影响因素(P005)，回归系数分别为 0702、1771、0611。结论CYFA211、NSE、VEGF 均是颅内动脉瘤患者介入栓塞术后预后不良的独立危险因素。关键词:颅内动脉瘤;介入栓塞术;CYFA211;神经元特异性烯醇化酶;血管内皮细胞生长因子中图分类号:65112文献标识码:A文章编号:10017550(2023)01005505作者简介:韩惠(1989)，男，学士，主治医师，研究方向:神经介入。通讯作者:戴荣权，主任医师，研究方向:神经外科学。elationship between CYFA211，NSE and VEGF levels and prognosis in patients with intracranial aneu-rysm after interventional embolizationHAN Hui et al(Department of Neurosurgery，Maanshan Peoples Hospital，Maanshan 243000，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between the expression of CYFA211，neuron specific enolase(NSE)and vascular endothelial cell growth factor(VEGF)and the prognosis in patients with cerebral aneurysm after interventional emboliza-tionMethods81 patients with ruptured intracranial aneurysm with subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from August2020 to March 2022 were enrolled in this studyBased on Glasgow outcome score at 3 months after surgery，81 patients were divided in-to good recovery group(n=25)，mild disability group(n=18)，severe disability group(n=15)，vegetative survival group(n=14)，and death group(n=9)In all studies，the levels of CYFA211，NSE and VEGF in serum at day 7 after embolization were measuredby doubleantibody sandwich ABCELISAThe serum levels of NSE，CYFA211 and VEGF were compared among all groups at day7 after surgeryThe correlation between the prognosis and serum NSE，CYFA211 and VEGF levels was analyzedThe effects of NSE，CYFA211 and VEGF on the severity of prognosis were analyzedesultsSerum levels of NSE，CYFA211 and VEGF were sig-nificantly different among all groups at day 7 after operation(P005)，the worse the prognosis，the higher the serum levels of NSE，CYFA211 and VEGFThe serum levels of NSE，CYFA211 and VEGF were the lowest in the good recovery group，followed by themild disability group，the severe disability group and plant survival，and the serum levels of NSE，CYFA211 and VEGF were thehighest in the death groupThe serum levels of NSE，CYFA211 and VEGF at day 7 after embolization were significantly positivelycorrelated with the prognostic severity of patients with intracranial aneurysm(P005)The levels of serum NSE，CYFA211 and VEGFin patients with intracranial aneurysm after interventional embolization were independent factors affecting the prognosis and severity(P005)，the regression coefficients were 0702，1771 and 0611，respectivelyConclusionCYFA211，NSE and VEGF are independentrisk factors for poor prognosis of patients with intracranial aneurysm after interventional embolizationKey words:intracranial aneurysm;interventional embolization;CYFA211;neuronspecific enolase;vascular endothelial cellgrowth factor552023 年 02 月牡丹江医学院学报Feb.2023第 44 卷第 1 期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023DOI:10.13799/ki.mdjyxyxb.2023.01.012颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁的局部异常突起，是神经系统危险性较高的疾病之一。经流行病学统计，患病率约为 2%7%，其发生率存在明显的地域及种族差异1。我国每 10 万人中就有 6 16例颅内动脉瘤患者，其中 90%左右因破裂出血发病2。颅内动脉瘤的破裂出血可造成脑组织损伤、脑血管痉挛、急性梗阻性脑积水、脑梗死等继发性脑损伤，确诊后应及时进行手术治疗3。近年来，介入栓塞治疗颅内动脉瘤的技术不断提升，已成为该领域的主要发展趋势。有研究表明，经介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂出血的疗效优于开颅夹闭术，对于患者而言，术后出现神经功能缺损的风险较小4。为进一步探索颅内动脉瘤破裂患者经介入栓塞术治疗的安全性及有效性，关于该手术方法治疗颅内动脉瘤的预后相关研究为学者们研究的热点。诸多研究结论均证实，颅内动脉瘤患者介入栓塞术后的疗效及预后的质量是由多种影响因素共同作用的结果56。从疾病的发生发展机制角度分析，术后患者脑组织损伤程度、炎性损伤程度等均与颅内动脉瘤患者术后的预后结局密切相关。细胞角蛋白 19 的可溶性片段(CYFA211)是临床常用的肿瘤标志物，有研究表明，血管内皮功能失调、血管壁的炎症与重塑等颅内动脉瘤的主要病理学特征均与 CYFA211 的表达密切相关79。神经元特异性烯醇化酶(NSE)为神经元损伤标志物，血管内皮细胞生长因子(VEGF)为血管内皮损伤标志物。本研究主要通过分析以上三个指标与颅内动脉瘤患者介入栓塞术后预后结局的关系，进一步探索了颅内动脉瘤术后的预后影响因素与相关机制，旨在为颅内动脉瘤预后的临床判断提供依据与参考。1资料与方法11一般资料本研究为回顾性研究，病例来源为本院 2020 年 8 月至 2022 年 3 月期间收治的蛛网膜下腔出血的破裂颅内动脉瘤患者，共计 81 例。其中男 26 例，女 55 例;年龄 4382 岁，中位年龄 65 岁。本研究经院伦理委员会批准，符合知情同意原则。纳入标准:经头部影像学或腰穿结果明确诊断为蛛网膜下腔出血;经影像学确诊为颅内动脉瘤;经血管内介入栓塞术治疗(均于发病后 72 h 内接受手术治疗);符合相关手术指征;临床资料齐全，至少有术后 3 个月的随访资料。排除标准:仅进行内科保守治疗者;合并其他部位肿瘤、动静脉畸形、严重脏器功能不全的患者;存在卒中、凝血功能障碍的患者;合并脑动脉夹层、脑血栓等其他出血性脑血管疾病或烟雾病的患者。12分组根据 81 例患者术后随访 3 个月时的Glasgow 预后评分，将其分为恢复良好组(n=25)、轻度残疾组(n=18)、重度残疾组(n=15)、植物生存组(n=14)、死亡组(n=9)。Glasgow 预后评分根据患者的睁眼、运动、语言能力对预后状态进行综合评价，满分 15 分:恢复良好为 1415 分，日常生活能力基本正常，可伴轻度障碍;轻度残疾为 1113 分，存一定残疾但是生活基本可自理，日常工作需在保护下进行;重度残疾为 710 分，意识清醒，存在明显残疾;植物生存为 36 分，脑干反射消失，存在高死亡风险;死亡为 12 分。13方法131介入栓塞术术前经影像学检查动脉瘤的位置、大小等，行止血、控制血压、改善脑循环等常规内科治疗。患者在气管插管全麻下行介入栓塞术，全身肝素化后行股动脉穿刺造影，待微导管确定进入动脉后，置入弹簧圈和/或支架，待动脉瘤处造影剂不再显影时退出导管，加压包扎，行常规内科治疗。132血清指标检测获取患者术后第 7 天的清晨空腹静脉血液标本，采用双抗体夹心 ABCELISA法检测血清中的 CYFA211