龙胆泻肝汤加减联合其他疗法...神经痛有效性的Meta分析_王中英.pdf

第 42 卷 第 12 期2022 年 12 月Vol.42 NO.12DEC.2022赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY投稿网址：http：/龙胆泻肝汤加减联合其他疗法干预带状疱疹后神经痛有效性的Meta分析王中英1，余艳兰2，陈偶英3，刘才丹4，罗红5，高惠妮6（1.湖南中医药大学护理学院2020级硕士研究生；2.湖南中医药大学第一附属医院护理部；3.湖南中医药大学护理学院；4.湖南中医药大学第一附属医院神经内科；5.湖南中医药大学护理学院2021级硕士研究生；6.湖南中医药大学护理学院2022级硕士研究生，湖南 长沙 410007）摘 要：目的：评价龙胆泻肝汤为基本方联合其他疗法干预带状疱疹后神经痛的效果。方法：计算机检索万方、CNKI、维普、中国生物文献数据库、PubMed、Embase等数据库，检索范围为自建库至2022年5月1日以龙胆泻肝汤为基本方联合其他疗法干预带状疱疹后神经痛的临床随机对照试验（RCTS），筛选符合要求的文献并进行数据整理和分析，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入9篇RCT文献，其中试验组415例，对照组414例。Meta分析结果显示与对照组比较，龙胆泻肝汤能显著降低带状疱疹后神经痛状况。总有效率 OR=7.07，95%CI=（4.26，11.72），P0.000 01，治愈率 RR=1.73，95%CI=（1.34，2.23），P0.000 1，VAS改善情况 MD=1.78，95%CI=（2.49，1.06），P0.000 01，生存质量改善情况 （MD=1.14，95%CI=（1.29，0.98），P0.000 01，CD4+/CD8+变化情况 MD=0.27，95%CI=（0.20，0.34），P0.000 01。结论：龙胆泻肝汤联合其他疗法干预带状疱疹后神经痛具有显著疗效，可改善患者疼痛状况，改善患者睡眠质量，后期仍需大样本、高质量、多中心的临床随机试验进一步验证临床疗效。关键词：龙胆泻肝汤加减；带状疱疹；疱疹后神经痛；临床疗效；Meta分析中图分类号：R287 文献标志码：A 文章编号：1001-5779（2022）12-1257-07 DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2022.12.007开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Meta-analysis of the efficacy of Longdan Xiegan decoction（addition and subtraction）combined with other therapies in the treatment of postherpetic neuralgiaWANG Zhong-ying1，YU Yan-lan2，CHEN Ou-ying3，LIU Cai-dan4，LUO Hong5，GAO Hui-ni6（1.Postgraduate student of Grade 2020，School of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine；2.Department of Nursing，The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine；3.School of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine；4.Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine；5.Postgraduate student of Grade 2021，School of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine；6.Postgraduate student of Grade 2022，School of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007）Abstract :Objective :To evaluate the effect of Longdan Xiegan decoction combined with other therapies on post-herpetic neuralgia.Methods :A computer search was performed on CNKI，VIP，Wanfang，Chinese Biological Literature Database，Pubmed and Embase databases.The search scope was from the establishment of databases to May 1，2022.The RCTS of Longdan Xiegan decoction as the basic prescription combined with other therapies for the intervention of postherpetic neuralgia.Literature that met the requirements was screened and data was collated and analyzed.Meta-analysis was done by RevMan 5.3 software.Results :Nine RCTS were included，covering 415 cases in experimental group and 414 cases in control group.Meta-analysis showed that compared with the control group，Longdan Xiegan decoction could significantly reduce the status of postherpetic neuralgia.Total effective rate OR=7.07，95%CI=（4.26，11.72），P作者简介：王中英，女，护师，硕士在读，研究方向：中西医结合护理方向。E-mail：通信作者：余艳兰，女，副教授，硕士，硕士生导师，研究方向：中西医结合护理。E-mail： 12572022 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/0.000 01，the cure rate RR=1.73，95%CI=（1.34，2.23），P0.000 1，VAS improvement MD=1.78，95%CI=（2.49，1.06），P0.000 01，improvement of quality of life MD=1.14，95%CI=（1.29，0.98），P0.000 01，CD4+/CD8+changes MD=0.27，95%CI=（0.20，0.34），P0.000 01.Conclusion :Longdan Xiegan decoction combined with other therapies has significant efficacy in the intervention of postherpetic neuralgia，which can improve the pain status and sleep quality of patients.Large-sample，high-quality，multi-center clinical randomized trials are still needed to further verify the clinical efficacy in the future.Key words :Longdan Xiegan decoctionn（addition and subtraction）；Herpes zoster；Postherpetic neuralgia；Clinical effect；Meta analysis带 状 疱 疹 后 神 经 痛（postherpetic neuralgia，PHN）通常为带状疱疹（herpes zoster，HZ）发病后 3个月内或更长时间出现的一种由水痘-带状疱疹病毒引起的慢性继发性神经性刺痛或灼痛，在老年或体弱人群中，通常难以治愈1，严重影响患者生活质量、睡眠质量和日常生活活动的能力2。目前，我国带状疱疹及带状疱疹后神经痛疾病患病率为7.7%和2.3%，29.8%的带状疱疹患者将发展为带状疱疹后神经痛3。西医治疗带状疱疹常采用药物及微创介入治疗2，医疗成本高，不良反应较多，且后遗神经痛的发生率较高4-5。中医认为，带状疱疹患者因湿热火毒藏于体内易导致PHN出现，龙胆泻肝汤最早源于 医方集解6，其具有清热解毒之功效，为研究其应用价值，本研究对龙胆泻肝汤干预带状疱疹后神经痛有效性进行Meta分析，以期为该种治疗方法在临床上应用提供一定的理论依据。1 资料与方法 1.1检索策略 手动检索 CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed和 Embase数据库，并从符合纳入标准的原始文献中进行逐次筛选。检索范围为自建库至2022年5月1日，将“主题词”和“自由词”结合后在各数据库中进行检索。中文数据库检索表达式为：“带状疱疹后神经痛”“神经痛、带状疱疹后、神经痛带状疱疹后”“龙胆泻肝汤”。检索式为：主题：（带状疱疹后神经痛）or（神经痛，带状疱疹后）or（神经痛带状疱疹后）and（龙胆泻肝汤）；英文检 索 式 为：（postherpetic neuralgia and longdan xiegan decoction）。对关于龙胆泻肝汤为基本方联合其他疗法干预带状疱疹后神经痛的临床对照实验进行筛选。1.2纳入标准 原始研究为 RCT；文献中对PHN患者有明确的诊断标准；原始研究结局指标为以下评价指标中的一项或几项：VAS评分改变（0分为无痛；13分为轻度疼痛；46分为中度疼痛；710分为重度疼痛）、疗效评价 治愈：患者疼痛消失、疱疹结痂或脱落；显效：患者疼痛明显缓解且无新泡产生，至少70%的疱疹结痂；有效：患者疼痛有缓解、仍有少量新疱疹产生，约 30%70%的疱疹结痂；总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数100%、生存质量、CD4+/CD8+改善情况；发表语言为中文或英文。1.3排除标准 符合纳入标准，但数据不全的文献及数据有误的文献；重复发表或未能获取全文的文献。1.4结局指标 采用带状疱疹后神经痛总有效率、痊愈率、VAS评分、生存质量和 CD4+/CD8+等结局指标进行比较。1.5资料提取和方法学质量评价 根据研究目的制定纳入标准并分次对文献进行筛选，后从入选文献中提取数据，提取信息包括文献题目、作者、文献发表时间、研究样本量分组情况及干预措施等。文献筛选与资料提取经2名接受过系统培训的研究者独立进行，2人提取结果发生分歧时，由第3名研究者给出文献提取信息。1.6方法学质量评价 本研究将整理提取的信息用RevMan 5.3进行分析，根据资料类型不同采用不同的分析方法，计数资料分析结果采用比值比（Odds ratio，OR）、95%置信区间（confidence interval，CI）表示，连续性资料分析结果采用均数差（Mean difference，MD）、95%CI表示。研究间指标异质性大小用I2值表示，I250%，提示各研究间存在同质性，Meta分析结果选用固定效应模型；反之，提示存在异质性，运用敏感性分析和亚组分析寻找异质性来源，结果不同质，亦采用随机效应模型。更改效应模型之后作敏感性分析，以评估合并结果的