流程化护理措施在负压封闭引流术后患者中的应用_周叶飞.pdf

通信作者流程化护理措施在负压封闭引流术后患者中的应用周叶飞，李芝燕，马双媛（中国人民武装警察部队海警总队医院 浙江嘉兴）【摘 要】目的：探讨流程化护理措施在压疮患者负压封闭引流术后创面愈合中的应用效果。方法：将 例行负压封闭引流术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各 例。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上实施流程化护理措施。比较两组护理效果、创面愈合情况采用创面愈合计分量表（）、舒适度变化采用视觉模拟评分法（）以及护理满意度。结果：观察组护理总有效率高于对照组（）；护理、，观察组 评分低于对照组（）；护理后，两组 评分低于护理前（），且观察组低于对照组（）；观察组护理总满意度高于对照组（）。结论：流程化护理措施可促进压疮患者负压封闭引流术后创面愈合，提高护理效果与护理满意度。【关键词】压疮；负压封闭引流术；流程化护理；创面愈合；舒适度中图分类号：文献标识码：文章编号：（）压疮为压力性溃疡，是局部组织长时间受压迫，继而组织缺血缺氧引发溃烂、甚至坏死，是护理三大并发症之一。压疮不但会加重病情，增加患者经济负担，延长康复时间，严重者可引发感染，对患者生命造成威胁。蒋琪霞等对 家三级综合性医院展开多中心调查发现，住院患者压疮发生率为 ，平均 。负压封闭引流术对压疮有良好效果，为、期压疮常用治疗方式，但其护理工作为患者预后恢复的难点。流程化护理措施为护理的流程化管理，对护理各环节应用统一标准，强调管理的程序化，可提高护理质量。本研究对 年 月 日 年 月 日行负压封闭引流术的压疮患者实施流程化护理措施，分析其对创面愈合与舒适度的影响。现报告如下。资料与方法 临床资料选取同期行负压封闭引流术的 例压疮患者。纳入标准：符合压疮相关诊断标准；年龄 岁；压疮分期为、期；患者及家属均知晓本研究内容并签署同意书。排除标准：合并血液系统疾病患者；合并恶性肿瘤患者；合并精神疾病无法配合研究者；伴中重度营养不良患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各 例。对照组男 例、女 例，年龄 （）岁；压疮分期：期 例，期 例。观察组男 例、女 例，年龄（）岁；压疮分期：期 例，期 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（）。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学原则。护理方法 对照组 采用常规护理流程。入院后评估患者心肺功能、活动能力、创面状况以及并发症；术前给予心理疏导，减轻消极情绪，辅助清创，控制感染；术后每 辅助患者翻身 次，及时更换床单，保持患者皮肤干燥，减少刺激。观察组采用流程化护理措施。心理护理：压疮迁久不愈，可能发生创口感染而产生异味，患者易产生焦虑、抑郁等消极情绪。手术前护士与患者沟通交流，了解患者心理状况，给予心理咨询，解答疑问，调节心理压力与消极情绪，鼓励患者积极配合治疗。术前准备流程：负压封闭引流术前，评估患者基本情况，包括心肺功能、活动能力、创面状况以及并发症等，准确记录各项指标数据；对皮肤患处进行清创处理，并根据患者实际情况，合理使用抗生素进行抗感染治疗。术后护理流程：指导患者术后休息体位及注意事项。采取平卧位时，用软枕垫高患肢约，有利于血液循环畅通，有效缓解患肢局部体液压力，促进创面愈合。保持负压引流畅通。负压引流通畅，治疗才有效果。当脓液被引出或敷料塌陷，内部干燥、无液体留存，且患处可见血管形态，则引流有效；若出现引流不畅状况，可以用适量生理盐水冲洗管道或者直接更换管道。介绍术后注意事项。监测引流量变化，观察创面出血情况，若出现异常情况，及时汇报主治医生处理。监测创面愈合情况。负压封闭引流术后 ，密切监测创面肉芽组织生长情况及颜色变化、患肢下部血流循环及运动神经恢复状况。定期检查引流液，观察患处菌落变化，及时更换生物膜避免感染。饮食指导与康复训练。指导患者进食高蛋白食物，注意维生素摄入量，促进创齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期面恢复。术后 ，协助患者循序渐进地开展被动运动；术后 ，指导患者逐步开展主动运动，促进机体功能与神经功能恢复。评价指标 护理效果。参照中医病证诊断疗效标准评价护理效果。痊愈：创面愈合、症状完全消失；显效：创面减少、症状有明显改善；有效：创面减少大约、症状有所改善；无效：创面减少大约 或无明显变化、症状无明显变化。总有效率（）（痊愈例数显效例数有效例数）总例数。创面愈合效果。分别于入院时与护理、更换敷料时，采用创面愈合计分量表（）评估患者创面愈合效果。该量表内容包括创面大小、组织学类型、创面渗液量 个方面，共 分，得分与创面严重程度呈正相关。量表总 为 。舒适度。采用视觉模拟评分法（）评价两组患者术后舒适度，总分 分，得分与舒适度呈负相关。护理满意度。采用自拟满意度量表调查两组患者护理满意度，分为满意、基本满意与不满意，总满意度（）（满意例数基本满意例数）总例数。统计学方法 采用 软件进行统计分析。计数资料采用例和百分比表示，行检验；计量资料采用 表示，行 检验；等级资料采用秩和检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组护理效果比较 见表。表 两组护理效果比较（例）组别痊愈显效有效无效总有效率（）观察组 对照组 值 值 两组 评分比较 见表。表 两组 评分比较（分，）组别入院时护理 护理 护理 观察组 对照组 值 值 两组 评分比较 见表。表 两组 评分比较（分，）组别护理前护理后 值 值观察组 对照组 值 值 两组护理满意度比较 见表。表 两组护理满意度比较（例）组别满意基本满意不满意总满意度（）观察组 对照组 值 值 讨论压疮可对患者生命健康造成严重威胁，是全球卫生保健机构亟待解决的共同难题，有效的治疗与护理至关重要。、期压疮用药可治愈，、期压疮需行手术治疗且经长效护理方可痊愈。在、期压疮患者治疗过程中采用常规护理措施，无法根据临床症状、疾病特征给予针对性护理干预，不利于患者预后恢复。负压封闭引流术主要利用水化海藻、聚乙烯等物质填塞机体皮肤与创面，充当创面与引流管二者间的中介角色，提供全方位均匀负压，由传统点状引流转变为高效面状负压引流，有效实现了全面引流。负压封闭引流术现已成为压疮治疗的有效方式，但其护理仍为难点。流程化护理措施为现代医学管理中新兴护理理念，将护理方案规定化、流程化，患者接诊后可第一时间作出反应并开展工作，近年来在临床中广泛应用，并取得显著成效。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（）；护理、，观察组 评分低于对照组（）；护理后，两组 评分低于护理前（），且观察组低于对照组（）。提示流程化护理措施应用于压疮患者负压封闭引流术中，能够促进创面生长恢复，降低患者术后不适感，提高舒适度。流程化护理措施围绕患者展开，定制护理流程，护理环节规范化，护理人员权责明确，合理分工，使运行更顺畅。流程化护理措施应用于负压封闭引流术中，可实现负压封闭引流术术前、术中、术后同步配置，使负压封闭引流术配套护理措施切实可行，增强护理人员标准化能力与护理能力，有利于护理人员相互衔接配合，可快速准确应对突发状况，提高整体护理质量与水平。规范化和有序化的接诊与突发状况的高效处理，能够明显缓解患者与家属的紧张感，建立并维护良好医、护、患关系，因此，接受流程化护理措施的观察组获得较常规护理更高的满意度，值得临床推广。参 考 文 献 ，：，（）：徐文哲，李贤，刘静静，等 聚己双胍治疗压疮的效果研齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期究 护理研究，（）：李静，李贤 血管加压剂对重症监护病房老年住院患者压疮发生的影响研究 护士进修杂志，（）：蒋琪霞，张瑞，刘莉，等 住院患者压疮现患率的多中心研究 医学研究生学报，（）：张娟，张春燕，付艳玲 负压封闭引流技术治疗老年卧床患者、期压疮疗效研究 创伤与急危重病医学，（）：蒋玮，王广宁，姚立农，等 负压封闭引流联合局部氧疗在 患者压疮中的临床应用研究 中国实用护理杂志，（）：杨自蓉，方学文，郭树春，等 集束化护理对、期压疮患者术后疗效的促进作用 昆明医科大学学报，（）：许春达，郑俊青，赵士宏 流程化护理干预对脑出血围术期病人功能恢复及生活质量的影响 护理研究，（）：王泠 版国际压疮预防和治疗：临床实践指南解读 中国护理管理，（）：国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准 南京：南京大学出版社，：胡娟娟，高兴莲，杨英，等 手术患者手术压疮高危因素的多中心研究 护理学杂志，（）：，（）：李焕银 曲线型仰卧护理联合泡沫敷料对骨科术后患者预防压疮的影响 国际护理学杂志，（）：王越，李贤，赵伟，等 期、期压疮愈合过程中创面 值变化的研究 护理研究，（）：王付勇，李华强 负压封闭引流联合臀上动脉穿支皮瓣修复术治疗骶尾部压疮 中华实验外科杂志，（）：刘思婷，张志忠，陈琼 流程化护理措施对 修复创伤性骨折合并软组织损伤的创面恢复及预后的影响 海南医学，（）：罗艳霞，梁玉青 护理程序配合复合保暖措施用于预防脑肿瘤手术患者皮肤压疮的效果 国际护理学杂志，（）：本文编辑：李 梅 收稿 护理管理模式在病毒性脑膜炎住院患儿中的应用邓 沙，袁 畅，严 田（湖南省儿童医院 湖南长沙）【摘 要】目的：探讨 护理管理模式在病毒性脑膜炎住院患儿中的应用效果。方法：选取 年 月 日 年 月 日收治的 例病毒性脑膜炎住院患儿随机分为观察组 例和对照组 例，对照组给予常规护理管理模式，观察组给予 护理管理模式。比较两组症状改善情况、功能康复情况采用 评分法、生活质量采用生活质量综合评定问卷（）及患儿家长满意度。结果：观察组意识清醒时间、惊厥康复时间、退热时间和住院时间均短于对照组（）；干预后，两组关节活动和疼痛、运动功能、感觉功能评分均高于干预前（），且观察组高于对照组（）；干预后，两组 各项评分均高于干预前（），且观察组高于对照组（）；观察组服务态度、护理效果、疾病知识和问题处理评分均高于对照组（，）。结论：护理管理模式在病毒性脑膜炎住院患儿中的应用效果良好，可改善患儿功能康复情况，提高生活质量及家长满意度，促进患儿康复。【关键词】病毒性脑膜炎；管理模式；生活质量；满意度中图分类号：文献标识码：文章编号：（）病毒性脑膜炎是一种常见的儿科神经系统疾病，可造成患儿脑实质损伤，病情较轻者经自行调节后可缓解症状，病情较重者会导致神经功能相关后遗症，甚至死亡。病毒性脑膜炎患儿在临床治疗过程中，存在许多复杂护理问题，如持续高热造成的惊厥、昏迷、脑水肿等，可引发患儿窒息、坠床、舌咬伤等。同时，由于患儿年龄较小，更应在护理过程中采取谨慎完备的方案进行干预。护理管理模式即全天候、全过程、全系统、全方位服务护理，旨在全面完善护理流程，改善护理效果，较常规护理方案更加科学。本研究对 例病毒性脑膜炎住院患儿实施 护理管理模式，取得满意效果。现报告如下。资料与方法 临床资料选取同期我院收治的 例病毒性脑膜炎住院患儿作为研究对象。纳入标准：经实验室检查及临床症状确诊为病毒性脑膜炎；接受住院齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期