刘泰教授从肝论治不寐的经验_韦媛菊.pdf

2023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine刘泰教授从肝论治不寐的经验韦媛菊，刘永辉*（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）关键词：不寐；从肝论治；刘泰；经验总结中图分类号：R256.23文献标识码：B文章编号：2095-4441（2023）01-0024-03引文格式：韦媛菊，刘永辉.刘泰教授从肝论治不寐的经验 J.广西中医药大学学报，2023，26（1）：24-26.收稿日期：2022-10-25基金项目：刘泰广西名中医传承工作室建设项目（桂中医药科教发 2021 6号）；第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药人教函 2022 76号）；广西中医临床优秀人才项目（桂中医药科教发 2022 14号）*通信作者：刘永辉（1982），硕士，主任医师，研究方向：脑血管疾病防治与研究；E-mail：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，表现为入睡时间延长，多梦，睡眠浅，容易觉醒，早醒，醒后难以再次入睡，晨起困倦乏力，头脑昏沉等，影响正常工作与生活。刘泰教授是首届广西名中医、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、二级教授，曾任中华中医药学会内科脑病分会常务委员、广西中医药学会脑病专业委员会主任委员、国家临床重点专科中医脑病学科带头人等职务，悬壶济世30余年，长期从事脑病工作，中医理论基础深厚，对不寐的中医治疗有深入研究。刘泰教授分三期从肝论治不寐，即早期（肝气郁结期）、中期（肝郁化火期）、晚期（火郁伤阴期），治疗效果颇佳，现将刘泰教授诊治不寐病的经验总结如下。1从肝论治不寐的机理中医中不寐的病名、病因、病机及治疗最早见于黄帝内经，灵枢 口问 中记载“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣”，说明睡眠的机理与人体阴阳盛衰密切相关，而肝为阴阳一体，则与不寐病因病机息息相关。黄帝内经 中除了记载不寐病机与阴阳盛衰相关，在 灵枢 大惑论 中也提到“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”，表明营卫之气的正常运行也是保证正常睡眠的重要环节。卫气由肝所主1，肝气调和，卫气生成及运行正常，则寤寐安然。血证论 云“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”，说明不寐与中医学中“肝”的生理病理功能存在密切关系。肝主升发，升腾一身阳气，使诸脏之气平顺，气血平和，则五脏安定，生机不息。正如 杂病源流犀烛肝病源流 曰：“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”肝喜条达，恶抑郁，若肝木条达柔顺，疏散气机通达全身，则万物欣欣向荣。故令肝体柔和，肝气条达，气血运行无碍，阴阳升降出入有序，则情志平和，五脏和谐，神魂俱安，自然酣然入寐。若情志不遂，肝的疏泄功能失常，全身气机失调，脏腑经络之气运行障碍，升降出入运动不能协调平衡，气郁于内，五脏功能失常，内生瘀血、痰饮等病理产物，扰乱神明，发生不寐。肝其志在怒，主升，主动，在 温病条辨湿温 中记载“肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折”。日久气郁易化火，火为阳邪则易阳盛，肝阳偏盛升发太过，肝火上炎扰动心神则寤寐难安。肝藏血，血舍魂，肝内贮藏充足的血液，能够生化和濡养肝气，维护肝气充沛及冲和畅达，使之发挥正常的疏泄功能。灵枢本神云：“随神往来者谓之魂。”魂由肝血化生和涵养，肝主疏泄及藏血，气机调畅，藏血充足，魂随神往，魂有所舍而不妄行游离，则能维持正常神志及睡眠。若郁久，肝火伤及阴血，肝的藏血功能失调，以至魂不能藏于肝；肝阴不足，会出现阴虚不能纳阳，虚火内生，上扰心神，心神不安从而发生不寐。名医经验 242023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报2分期论治2.1早期（肝气郁结期）肝性喜条达而恶抑郁，主疏泄，“疏”使气行而不滞，“泄”使气散而不郁，肝主调畅情志气机，气机通畅则营卫运行正常，故能寐。而现代人们生活压力大，工作节奏快，故现今之不寐多由精神心理因素导致。中医认为人正常的精神情志活动以气机调畅、气血调和为基本条件，气血调和则万病不生2。刘泰教授认为情志不畅，长期所欲不得则会导致肝气失于疏泄而郁滞，肝郁气结，疏泄失常，内生病理产物而扰乱神明，故见不寐。此证型出现在不寐早期，主要表现为不易入睡，多梦易惊，每遇情志不遂时加重，可伴胸胁胀闷疼痛、善太息，或脘腹胀满，嗳气，苔薄，脉弦。治疗时应注重疏肝解郁，常以柴胡疏肝散为基础方化裁，药选柴胡、香附、川芎、白芍、枳壳、陈皮、甘草等，常加珍珠母、夜交藤、合欢皮等。柴胡疏肝散疏肝解郁；珍珠母咸寒入肝，亦入心经，有镇静安神之功；夜交藤味甘，性平，入心肝经，有养心安神作用；合欢皮入心、肝经，具有宁心解郁的功效。诸药合用，临床效果颇佳。2.2中期（肝郁化火期）症因脉治 内伤不得卧 中提到：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁则夜卧不宁矣。”情志不舒致肝郁日久，气不得疏，木易生火，肝为刚脏，内寄相火，郁久化火，火性上炎扰动心神，神不安宁以致不寐。此证型在不寐中期多见，临床上主要表现为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，可伴有头晕头胀，胸胁、乳房常走窜胀痛，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治疗时应治以疏肝泄热、镇心安神为法。刘泰教授多以龙胆泻肝汤为基础方加减，药用龙胆草、黄芩、夏枯草清泄肝胆实火；柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁；泽泻、木通使热从小便出，导热下行；当归、生地黄养血滋阴，邪火祛而不伤阴血；常加珍珠母、磁石、龙骨等重镇安神之药，以达解郁泄热、镇心安神之效。2.3晚期（火郁伤阴期）肝火日久，灼伤肝阴，肝阴亏虚，水不涵木，阴不制阳，阳气相对亢盛，不能入阴而亦病目不瞑。肝藏血，血舍魂，魂乃肝之阳气，由肝血所舍，肝魂内守，则人体寤寐有序。血证论 言：“肝之清阳，即魂气也，故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐。”因此当肝火伤阴或素体阴虚时，营虚无以养心，血虚无以养肝，神不内守，魂失所依而致不寐3。同时肝血与肾精同源，互资互用，病理上肝血不足与肾精亏损多可相互影响，形成肝肾精血两亏之证，主要临床表现为心烦不寐，多梦纷纭，心悸不安，甚者狂妄不精，伴有头晕耳鸣，虚烦口干，咽干少津，或见腰膝酸软，女子月事不调，男子遗精、滑泄等，纳差，舌红少津，脉弦细。刘泰教授认为此时治疗应治以疏肝清热、滋阴养血为主。方选酸枣仁汤加减，药用酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草以养血安神、清热除烦。常加用生地黄、麦门冬、天门冬等以养阴生津、清热除烦；还常加用柏子仁以养心安神，玄参以清热凉血、滋阴降火，枸杞子以滋补肝肾。3典型病例患者，女，32岁，2021年6月23日因“入睡困难1年”就诊。现症见：因工作压力增大、情绪不畅诱发入睡困难，易醒多梦，心神不宁，两胁偶有胀痛，情绪低落，对任何事情不感兴趣，易哭，口干，口苦，纳差，小便黄，大便溏，舌红、苔薄黄，脉弦。中医诊断：不寐（肝气郁结证）。刘泰教授首诊以柴胡疏肝散加减治疗，组方：柴胡 10 g，香附 6 g，枳壳 6 g，陈皮 9 g，白芍 9 g，木香 9 g，黄芩 10 g，生地黄 10 g，酸枣仁 10 g，白术 10 g，神曲 10 g，炙甘草 5 g。14 剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。2021年7月10日二诊，患者诉入睡时间缩短，夜间醒来次数减少，睡眠质量得到改善，口干、口苦减轻，但仍有心情低落，两胁胀痛，食欲未见明显改善，小便稍黄，大便溏。继续在原方基础上去黄芩，加柴胡15 g、香附9 g、茯苓 15 g、砂仁 10 g，继服 7 剂。2021 年 7 月 16 日三诊，患者入睡时间恢复正常，情志舒畅，两胁胀痛消失，食欲恢复，大小便正常，效不更方，继服7剂巩固治疗。按语：患者缘由工作压力大，情志不畅，致入睡困难，情绪低落，兴趣下降，查体见舌红苔薄白、脉弦，四诊合参，辨证为肝气郁结证。肝失疏泄，气机不畅，内生病理产物，扰乱神明，则见不寐；素体脾弱，健运失常，则见便溏；症见口干、口苦、小便黄，有化火征象。柴胡疏肝散方中柴胡苦辛而入肝胆，功善疏肝解郁，使肝气条达，用以为君药；香附味辛入肝，长于理气疏肝，助柴胡以解肝经之郁滞，为臣药；陈皮理气行滞而和胃，枳壳行气止痛以疏理肝脾，白芍养血柔肝、缓急止痛，与柴胡为伍，养肝之体，利肝之用，且防诸辛香之品耗伤气血，均为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。症见心神不宁，加酸枣仁宁心安神；肝气横犯脾胃，可见纳呆便溏，加木香、神曲理气健脾消食，白术补气健脾；加用黄芩清热泻火，生地黄清热养阴生津。诸药合用，共奏疏肝解郁、安神健脾之功，从而使肝气调达，心神得定。二诊时患者肝 252023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine郁脾虚之症未解，柴胡、香附加量增强其解郁理气之功，同时去黄芩恐伤脾胃，加茯苓健脾渗湿、宁心安神，砂仁化湿开胃。三诊时患者症状基本消失，故不更方，继服7剂，巩固其效。4小结刘泰教授认为不寐与肝的生理病理功能密切相关，主张治疗首重于肝，从肝论治。疾病初期见肝气郁结，治疗以疏肝解郁为法，以柴胡疏肝散为代表方；中期肝气郁久则进入肝郁化火期，治疗以疏肝泄火为主，以龙胆泻肝汤为基础方；肝火日久，灼伤阴血，则见火郁伤阴，治疗用滋阴清热为法，以酸枣仁汤为代表方。不寐病因繁杂多样，涉及五脏，症状多变，因此根据所涉及的脏腑病变加减用药，可收到满意的疗效。参考文献1 雷鸣，李水芹，王全林，等.从 内经 看肝与卫气的关系 J.辽宁中医药大学学报，2013，15（5）：119-120.2 蒋俊，吴润秋.不寐之治，首重于肝 J.中医药导报，2009，15（3）：12-13.3 王璐，张丽婷，王昊，等.从肝浅述不寐证治 J.云南中医学院学报，2014，37（1）：31-33.（编辑刘强）韦英才教授以壮医火针治疗腰椎间盘突出症经验总结庞小林，蓝毓营，张云（广西中医药大学，广西南宁530200）指导韦英才关键词：壮医火针；从筋论治；韦英才；腰椎间盘突出症；名医经验中图分类号：R246.2文献标识码：B文章编号：2095-4441（2023）01-0026-03引文格式：庞小林，蓝毓营，张云.韦英才教授以壮医火针治疗腰椎间盘突出症经验总结 J.广西中医药大学学报，2023，26（1）：26-28.收稿日期：2022-06-01基金项目：科技部国家重点研发计划“中医药现代化研究重点专项”（编号：2017YFC1703903）；广西高校壮医方药基础与应用研究重点实验室科研课题（编号：zyfy201715）；广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号：Z2018011）；广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（编号：GZZC2020076）第一作者简介：庞小林（1995），女，在读硕士研究生，研究方向：壮医骨伤、经筋疗法研究腰椎间盘突出症是由于长期劳损、体位不当或扭挫伤治疗不及时损伤肌肉等原因，椎间盘受到牵拉，引起椎间盘退行性病变使纤维环破裂，髓核单独或与纤维环一同向外突出，刺激或压迫周围神经、神经根等引起的以腰腿疼痛、麻木不适等为主要临床症状的一种综合征1。随着现代人们生活习惯的改变，久坐、长时间保持一个姿势或缺乏运动，本病的发病率越来越高2。腰椎间盘突出症的治疗手段颇多，包括手术、药物止痛及中医治疗等，非手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的首选3。中医外治多从经脉论治。韦英才教授是广西名中医，治疗该病时在“治以燔针劫刺”的基础上总结出“火针消结”为主的壮医经筋疗法，认为腰椎间盘突出症属于经筋病，“筋结”是致痛的原因，提出“从筋论治本病”，在临床中收效颇佳，现对韦教授以壮医火针治疗腰椎间盘突出症的相关经验总结如下。1从筋论治本病经筋理论是中医经络学理论的重要部分。对经筋的论述，最早的文字记载来自 说文解字，提出“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨”，认为经筋附着于骨骼，支配肌肉运动，正如后来 黄帝内经 所记载 26