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行政
赔偿
申请书
行政赔偿申请书
申请人:姓名、性别等基本情况。
申请事项:
申请事由:
此致
被申请的行政机关名称
申请人:
年月日
附:x、书证 份
x、物证 份
x、证人证言 份
x、证人姓名、工作单位、住址