军队医院文职人员医院信息系统改造的探索和实践_徐景浩.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022军队医院文职人员医院信息系统改造的探索和实践徐景浩，曹宏伟，孟建良，戴慧，施佳，张燕，胡晓华，张丽杰关键词 文职人员；实时报销；减免系统中图分类号 R197.32 文献标志码 B DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.025近年来，军队医院医务人员成分呈多元化。文职人员作为一支新兴骨干力量，在军队各项保障任务中发挥着越来越重要的作用1。在加强全军文职人员制度体系管理的作用下，军队文职人员保障待遇得到大幅度提高2-4。为贯彻落实 关于军队文职人员医疗保障实施办法 关于改革期间现役干部转改文职人员医疗保障实施办法，海军军医大学第一附属医院积极响应，围绕文件政策纲领进行优化服务流程、改进服务方式、提升服务绩效，持续改善医院的服务能力和水平。为进一步提升文职人员的医疗保障待遇，海军军医大学第一附属医院对门急诊结算系统和住院结算系统进行相应的改造，在文件的指示下优化了就医后报销模式的流程，提升了文职人员的就医体验。1政策解读1.1文职人员分类文职人员分为两类，一类为现役军人响应国家号召转制为现役文职人员（以下统称为军改文）；另一类为地方人员参与军队的招募成为现役文职人员（以下统称为地方文职）5。1.2军队体系根据文件指示，患者在结算后可持结算凭证等相关资料前往各自体系单位的财务部门进行报销。基于文件内容，海军军医大学第一附属医院优化了报销流程：（1）本体系单位的文职人员在就诊结算时可实时报销，无需事后前往财务报销；（2）非本体系单位的文职人员，需先自行垫付费用，同时保留好就医凭证，按照各单位的财务报销需求回各自单位报销。1.3参与条件除了上述提到的军队文职人员体系之外，还有人员名单的录入维护工作，其待遇参考标准均由窗口工作人员通过文职人员携带的相关证件，审核后录入到系统中。文职人员第一批本体系名单录入完毕后，若有新增人员或人事变动，可携带相关证明文件前往窗口进行审核录入、更替。文职人员前来就医时，需要携带各自的医保就医卡，进行医保刷卡结算，通过医保计算后出现报销金额，此报销金额归为卫生事业费科目。1.4医保分摊解读由于实时报销是基于医保实时结算进行的，所以医保分摊的数额不同直接导致了报销金额的差异6-7。军改文人员受此影响较小，正常结算后的金额全额实时报销即可。地方文职人员则是在医保结算范围内扣除医保账户支付或医保统筹支付的金额，根据职级的不同按比例实时报销，剩余款项则由患者自付。另有特殊情况则会做特殊处理，比如当文职人员处于战备状态，无论军改文人员还是地方文职人员均可持医保卡结算后实时报销所有自费的费用。1.5报销比例本体系单位的文职人员在参与实时结算报销时，根据人员性质不同，报销比例也有差异。根据文件要求，军改文人员在待遇上与现役军人一致，持医保卡结算后，需患者自费、自负的费用一律进行全额实时报销。相对而言，地方文职人员复杂一点。经持医保卡刷卡结算后，在医保结算范围内、医保统筹部分范围外的费用，中级、处级及以下职称的地方文职人员报销 75%；高级、局级及以上职称的地方文职人员报销 85%；医保结算范围外的自费费用，仍需患者自行支付、不予报销。例如：患者结算 20%分类自负的乙类药，该药总金额为 A 元，另有一项自费材料费，金额为 B元。由此可得知：总费用为 A+B=C 元；医保结算范围费用为A 元；自费费用为 B 元；自负费用为 A20%=D 元；医保统筹费用为 A-D=E 元。实际结算以中级职称为例，地方文职人员报销比例见表 1。2医院信息系统（HIS）改造2.1HIS 改造流程海军军医大学第一附属医院在完全解读文件纲领后，经过多部门反复讨论最后由信息科进行三大部分的改造：（1）人员名单的维护功能和第一批人员名单的录入工作，这是取决于人员是否参与和具体待遇标准的决定性因素；（2）门急诊收费系统，在刷卡的同时提取该患者的信息，通过人员信息表的比对，若符合则存储相关待遇信息至数据窗口，在医保结算完毕之后进行算法的处理，得出最终的分摊结果；（3）住院收费系统，具体流程同门急诊收费系统。见图 1。短篇论著 基金项目 教育部人文社科规划项目（18YJA630019）；海军军 医 大 学 第 一 附 属 医 院“234 学 科 攀 峰 计 划”（2019YBZ006，2019YBZ004，2020YBZ008，2020YBZ009）作者单位 200433上海，海军军医大学第一附属医院信息科（徐景浩、曹宏伟、施佳、张燕、胡晓华、张丽杰），招标采购办（孟建良），财务科（戴慧）通信作者 张丽杰，电子信箱：1375海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20222.2人员登记文职人员患者初诊在挂号收费窗口办理身份登记，根据个人信息，录入不同的参与保障标准，包括人员性质、人员基本信息、体系单位、职级、报销比例和信息变动记录等。在之后的实时结算中，皆以此表信息为准。为了详细记录人员信息的变动情况，名单表中设立操作记录，包括聘用与解聘日期、操作员、操作日期、有效标记等，方便查询人员变动及其轨迹。2.3挂号、收费为了方便收费员及时地了解到此患者是文职人员，避免结算的金额和最后的日结账产生不必要的误解，患者在登记完毕后可在窗口进行挂号收费，收费员根据患者的就诊卡号查找人员信息表中是否存在有效数据，在挂号界面计算金额的输入框旁增加了文职人员的醒目识别标记。挂号、收费时编写了相应的算法，根据之前提到的计算规则，算出患者最终需要自费的金额。门急诊收费和住院收费相同，只是住院费用普遍较多，包含医保账户的起付段，导致算法相对复杂，但其原则为，地方文职人员结算时，只要医疗项目在医疗保障范围内就可以按比例报销。2.4结账考虑到此类报销费用为医院事先垫支汇总向上请领的财务处理方式，因此，这类费用只算应收，不算实收8。在收费员当天结束收费进行结账时，专门设立一个卫生事业费的收费类别，汇总当天所有文职人员产生的就诊费用。和其他类别的费用项目加在一起，即为该收费员当天的应收款项，这部分的费用无须另行上缴，但结账报表上的卫生事业费笔数、总计需与实际一致。2.5财务在财务方面，由于新增了卫生事业费的收费方式，应新增对应的科目，根据文件指示新增科目亦为卫生事业费。财务部门人员在财务汇总时，会对每个收费员的各项结账记录进行汇总、审查。当费用无误时，会转入记账系统进行财务记账。一定时间段内的这类费用，由财务部门通过专门的渠道，向上请领。待这笔款项请领入账之后，才算真正的闭环结束。3效果医院于 2020 年 1 月上线了文职人员减免系统，全年共完成 3024 笔文职人员实时报销。随机抽取了该系统应用前和应用后的 3 个月的同比报销流程描述性统计对比数据，具体时间为 2019 年 9-11 月（应用文职人员减免系统之前）和2020 年 9-11 月（应用文职人员减免系统之后）个时间段的数据。见表 2。为了更好地分析文职人员减免系统的效果，选取 200 位文职人员，调查了他们对系统应用前和应用后的报销流程、服务态度和服务质量等 3 个方面的满意度，该满意度是由文职人员通过评分机制对上述 3 项调查给出满意或不满意的态度，整个评分区域为 110 分，8 分以上表明很好，8 分以下表明满意度一般或很差。调查结果显示，在应用系统后文职人员对报销流程、服务态度、服务质量的满意度明显提升。表 1地方文职人员报销比例医保卡余额余额（X）大于等于 E 元余额（X）小于 E 元医保卡支付费用A80%=E 元医保支付 Y（YX），账户余额支付 X 元，（Y-X）部分按医保实际返回情况支付卫生事业费（A-E）0.75=F 元（A-Y）0.75 元个人自费A-E-F+B=G 元（A-Y）0.25+B 元注：HIS 为医院信息系统图 1HIS 系统改造流程表 2系统应用前和应用后的报销流程描述性统计对比数据描述性统计平均报销速度证明材料准备、提交时间财务部门核算时间逐级报批时间告知办理报销时间2019 年 9-11 月（应用前）21 个工作日1 个工作日3 个工作日14 个工作日3 个工作日2020 年 9-11 月（应用后）实时实时实时实时实时1376海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022见表 3。4结语文职人员是我军国防建设的新兴力量，为军队现代化建设发挥着举足轻重的作用9-10。医疗费用减免系统改造在很大程度上提升了文职人员的总体待遇。医院基于为军服务的主要宗旨，更是在文件精神的基础上进一步优化了文职人员的就医报销流程，增强了就医体验。参考文献1 王祥，张勇杰，黄京艳军队医院加强文职人员教育管理的体会 J 解放军医院管理杂志，2007，14（12）：904-9052 戴冬梅，李彦，崔霞，等医院文职人员队伍建设的实践与体会 J 解放军医院管理杂志，2008，15（7）：690-6923 江有琴，汤丰榕新形势下军队医院护理队伍管理模式探讨 J 海军医学杂志，2012，33（6）：420-421，4254 周明华军队医院非现役文职人员管理使用的实践与体会 J 海军医学杂志，2011，32（2）：119-1225 戴志鑫，李勃，冯逸飞，等军队文职人员参与海上卫勤保障演习的实践与思考J海军医学杂志，2019，40（6）：519-5206 吕世伟，张校瑀，轧铸，等军医大学文职人员队伍建设问题与对策 J 解放军医院管理杂志，2009，16（4）：320-3227 时春华，高斌某部队医院加强派驻门诊部建设的实践与思考 J 海军医学杂志，2022，43（7）：682-6838 孙境雅探究医院财务管理中预算管理的应用 J 中国集体经济，2020，2（1）：142-1439 刘通基于行动者网络理论文职人员继续教育模式探索 J 时代人物，2019，3（17）：80-8110沈娟，姜新毛，乔丽君，等新财务制度下公立医院财务管理探析 J 海军医学杂志，2015，36（6）：575-576（收稿日期：2021-05-31）（本文编辑：甘辉亮、王岳杨）表 3系统应用前和应用后的 200 名文职人员满意度调查对比数据调查项报销流程服务态度服务质量2019 年 9-11 月（应用前）满意137136177不满意6364232020 年 9-11 月（应用后）满意189185191不满意11159 读者 作者 编者 海军医学杂志 征稿征订启事海军医学杂志 是海军军医大学主管、海军特色医学中心主办的医学综合类核心期刊，被中国科技信息研究所评为中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊），是中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊。本刊办刊宗旨：贯彻国家和军队卫生工作方针，坚持面向部队，突出海军特色，促进海军军事医学和临床医学学术交流，推动海军医学科技发展，提高海军卫勤保障能力，为增强部队战斗力服务。常设栏目有军事医学、基础医学、临床医学、调查报告、技术与方法、综述与讲座、医院管理、教学与培训等。对各类基金资助课题论文以及申报军队和地方科技进步奖、医疗成果奖的论文一经录用优先刊登。欢迎广大作者与读者积极投稿和订阅。全国各地邮局均可订购，邮发代号：4-858。联系地址：上海市杨浦区翔殷路880号 海军医学杂志 编辑部邮编：200433投稿网址：http:/联系电话：0531-883316（军线）；021-81883316（地方线）（本刊编辑部）1377