利尿剂药物治疗慢性心衰后高...血症复发临床特征及影响因素_王丽丽.pdf

包头医学2022年第46卷第4期我国现有心衰患者超过1200万，且以每年新发约300万高速增长。心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。心力衰竭发病率高、病死率高，是心血管病学领域最后的战场。因此，治疗心衰的目标不仅要改善症状、提高生活质量，而且要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。慢性心衰（CHF）的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。利尿剂是慢性心衰（CHF）患者临床治疗中改善症状的重要药物，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，通常不作为单一治疗。利尿剂原则上在慢性心衰急性发作和明显的体液潴留的时候应用，因为利尿剂药物有利于降低心脏的负担，减少心脏的做功，而且醛固酮受体拮抗剂类利尿药还具有保护心脏，降低心力衰竭患者死亡率的作用。因此无论是急性心力衰竭，还是慢性心力衰竭，利尿药在治疗中都起很重要的作用。治疗中利尿剂的适量使用至关重要，剂量不足容易导致体液潴留，过量也可以引起容量不足，增加了RAAS和血管扩张剂的低血压及肾功能不全的风险，常用的利尿剂有：袢利尿剂，以呋塞米为代表，作用于髓袢升支的粗段，排钠排钾，是一种强效利尿剂；噻嗪类利尿剂，以氢氯噻嗪为代表，作用于肾脏远曲小管近端和髓袢升支的远端，抑制钠的重吸收。利尿剂药物可明显改善患者临床症状，减轻心肌纤维化1。近年来随着对CHF神经内分泌机制的不断探讨，有研究指出2，3，慢性心衰患者应用利尿剂治疗后，可明显影响患者肾功能，造成血清钾清除有效率下降，增加高钾血症反复发作的风险，进而增加患者发生心血管不良事件的概率，因此本研究通过回顾性分析方法，主要探讨利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发临床特征及影响因素，现报告如下。1对象与方法1.1研究对象采用回顾性研究方法，选取2018年4月2021年10月本院收治的CHF患者150例的临床资料，纳入标准：符合CHF的诊断标准4；心功能分级III、IV级者；年龄1875岁；血钾检测峰值5.0 mmol/L，临床资料及随访资料完整者。排除标准：急性心肌梗死、严重感染等因素所致心衰者；临床资料或随访资料不完整者。1.2方法资料收集：收集所有患者的一般资料和实验室检查资料，包括性别、年龄、吸烟史、合并基础病、使用利尿剂类型、肾功能不全、心功能分级、血红蛋白水平、血肌酐水平等。对出院患者进行随访，终点事件为全因死亡；分组方法：血钾检测峰值5.0mmol/L为血钾正常，血钾检测峰值5.0 mmol/L为高钾血症，并按照血钾检测峰值作为分组标准：根据血钾峰值5.0 mmol/L的次数分为单次高钾血症组和反复高钾血症组。1.3统计学方法摘要目的：探讨利尿剂药物治疗慢性心衰（CHF）后高钾血症复发临床特征及影响因素。方法：采用回顾性研究方法，选取（2018年4月2021年10月）本院收治的CHF患者150例的临床资料，根据血钾峰值5.0 mmol/L的次数分为单次高钾血症组和反复高钾血症组。收集患者的一般资料和实验室检查资料，采用因素logistic回归分析利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的影响因素。结果：单次高钾血症与反复高钾血症组患者利尿剂类型、合并肾功能不全、血红蛋白水平、入院前血钾峰值以及血钙水平比较，差异存在显著性（P0.05）。多因素logistic回归分析结果显示：合并肾功能不全、入院前血钾峰值以及血钙水平是利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的危险因素（P0.05）。结论：利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发率较高，特别是合并肾功能不全、入院前血钾峰值以及高血钙水平患者，临床应提高重视程度。关键词利尿剂；慢性心衰;高钾血症;临床特征中图分类号 R916.65文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0027-02利尿剂药物治疗慢性心衰后高钾血症复发临床特征及影响因素王丽丽1，梁婕1，靳蓉2（1临汾职业技术学院医学教研室，2临汾市中心医院药剂科，山西临汾041000）作者简介：王丽丽（1987-），女，山西省临汾市人，主管药师，大学本科，从事医学教研室工作。药物临床 27包头医学2022年第46卷第4期采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（xs）表示，组间比较用t检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用2检验。采用多因素logistic回归分析利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的影响因素。以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1单次高钾血症与反复高钾血症患者的临床资料单次高钾血症与反复高钾血症组患者利尿剂类型、合并肾功能不全、血红蛋白水平、入院前血钾峰值、血钙以及血肌酐水平比较，差异存在显著性（P65岁男女有无有无噻嗪类或袢利尿剂保钾利尿剂有无III级IV级单次高钾血症（n=48）311729191533301831176423414123.543.975.310.552.100.31815104反复高钾血症组（n=102）6537606230726933366649536735112.562.565.990.892.390.458691512值0.0101.7440.0530.38511.33117.7510.393120.3774.8694.0342.238P值0.9190.1870.8190.5350.0010.0010.5310.0000.0000.0000.027因素血红蛋白水平（g/L）入院前血钾峰值（mmol/L）血钙（mmol/L）血肌酐（mol/L）2.2利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的多因素分析多因素logistic回归分析结果显示：合并肾功能不全、入院前血钾峰值以及血钙水平是利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的危险因素（P0.05），见表2。3讨论利尿剂是临床治疗CHF的基础药物之一，但近年来有研究指出5，6，CHF患者长期、大量使用利尿剂会出现不良反应，如血流动力学改变、电解质紊乱、神经内分泌活性激活等，进而增加心律失常的发生风险，对患者的生命安全造成严重影响。而高钾血症是严重影响CHF患者肾功能的并发症之一，轻者出现乏力、胸闷等症状，严重者甚至诱发致命性心律失常，若反复性发作，则会对患者的生存质量和预后产生显著影响，因此探讨利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的影响因素对及时防治具有重要意义。本研究通过采用多因素logistic回归分析利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的影响因素，结果显示：合并肾功能不全、入院前血钾峰值以及血钙水平是利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的危险因素（P0.05），分析原因可能是：由于肾脏是钾排泄的主要器官，约占全身排钾总量的90%左右7，若患者肾功能出现异常，容易导致血钾水平变化幅度明显，出现高钾血症的反复发作概率进一步升高；既往研究指出8，建议CHF患者进行血钾检测表2利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发的多因素分析因素合并肾功能不全入院前血钾峰值血钙1.8682.4482.093SE0.2120.5690.514OR6.47111.5628.115P0.0240.0010.00395%CI4.2719.8043.79032.2682.96322.22428包头医学2022年第46卷第4期（上接第31页）衰竭常伴有通气功能异常症状，同时导致患者活动范围受限，患者心理压力大，另外机械通气属于有创治疗方式，相关操作可对患者产生损伤，撤机后，患者的呼吸功能能够在短期内恢复，可增加患者心理压力，最终使得患者希望水平下降8。但是在进行时效性激励模式后，其希望水平明显得到提高，由于时效性激励模式干预过程中，实施同伴及家属支持等，同时护理人员予以心理暗示等，可有效减小患者心理压力，最终改善患者希望水平9。结果显示与对照组比较，观察组SGRQ评分明显下降，表明时效性激励模式可有效改善患者呼吸状况，主要由于时效性激励模式借助情感激励干预，尽可能满足患者需求，予以心理指导，培养内源性动力，进而提高患者积极性，最终改善患者呼吸状况10。另外也可能由于同伴指导，提供康复治疗经验，可提高患者自我管理能力，且榜样激励可加强其行为能力，促使患者养成良好的生活习惯，降低影响肺功能康复的风险性11。综上所述，时效性激励护理模式可有效提高慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者希望水平，改善患者呼吸状况，值得推广应用。参考文献1翁光平,邱丽莉,王艳波.血清白细胞介素-37与慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者预后的相关性J.中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(01):54-58.2冯思芳,陈天君,张琴,等.无创机械通气联合沙美特罗丙酸氟替卡松吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者的效果J.中国临床保健杂志,2021,24(06):760-764.3WhittakerBrownSA,BramanS.RecentAdvancesintheManagementofAcuteExacerbationsofChronicObstructivePulmonary Disease.Med Clin North Am.2020,104(4):615-630.4王敏,管义祥.时效性激励干预模式对脑出血术后患者机体康复的影响J.中国医药导报,2020,17(16):175-178.5李建生,李素云,余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)J.中医杂志,2012,53(01):80-84.6岳泓玲,刘玲.激励护理在高血压脑出血患者术后康复护理的影响研究J.中外医疗,2021,40(10):119-121.7方俊.激励护理在高血压脑出血患者术后康复护理中的应用J.检验医学与临床,2020,17(09):1286-1289.8牛瑞兰,刘银芳.个性化心理支持在COPD患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2018,24(6):686-690.9孙培英,毛佳斌,李萍.治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期患者中的应用研究J.中国预防医学杂志,2018,19(12):908-912.10张思圆,张琴,蔡宗钰.时效性激励模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者肺康复护理中的应用效果J.中国医药导报,2021,18(31):180-184.11周娆娆,巩晓娜,李钦浩.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气中的应用价值分析J.西部中医药,2018,31(02):118-121.（收稿日期：2022-02-11）次数为每个月1次，增加血钾的检测次数，则发现更多潜在的高钾血症患者的概率越高；高血钙促进CHF患者高钾血症反复发作尚无相关文献报道，推测原因可能是因为骨骼肌细胞外液较高的钙离子浓度可抑制骨骼肌细胞膜上的钠钙交换蛋白的膜屏障作用，使骨骼肌细胞钠离子内流减少，进而促进钾离子向细胞内转移，CHF患者应用利尿剂治疗后，细胞内钾转移至细胞外受限，导致血钾清除效率下降，进一步增加高钾血症反复发作的风险9，10。综上所述，利尿剂药物治疗CHF后高钾血症复发率较高，特别是合并肾功能不全、入院前血钾峰值以及高血钙水平患者，临床应提高重视程度，以降低高钾血症反复发作的概率。参考文献1张霞,李华.慢性心衰患者院外用药及管理与再住院率的相关性研究进展J.中国老年保健医学,2021,19(2):85-89.2何晓全,高翔宇,周力,等.托伐普坦联合重组人脑利钠肽在老年患者急性左心衰竭合并急性心肾综合征中的有效性J.临床心血管病杂志,2021,37(12):1137-1141.3焦媛媛,马力.急性心力衰竭患者在不同输注方式下应用袢利尿剂的治疗疗效及不良预后影响因素分析J.贵州医药,2021,45(6):879-880.4鞠春晓,张瑶,刘晓林,等.慢性心力衰竭防治指南和共识的方法学质量评价J.中国循证医学杂志,2021,21