局部应用胰岛素联合磺胺嘧啶...肤软组织缺损患者的效果分析_郝然.pdf

*参 考 文 献 李敏，李莉，肖静循证护理对胸腔镜肺癌根治术患者并发症发生率及生存质量的影响国际护理学杂志，（）：张雪燕，王娜，周岩，等护士主导的多学科合作降低胸外科术后患者肺部并发症的循证护理实践中国实用护理杂志，（）：李庆，王振华，门倩倩，等循证护理在单孔胸腔镜肺叶切除术的应用中华肺部疾病杂志：电子版，（）：曾玉婷，李芳，时刘敏，等老年患者术后肺部并发症早期识别及护理干预研究进展中华护理志，（）：，（）：刘天艺，喻姣花，李素云，等成人围术期肺康复管理的最佳证据总结护理学杂志，（）：司翠权，李江力术后肺部并发症的风险因素分析临床合理用药杂志，（）：，宋岩，翟梦芳胸腔镜肺叶切除术患者围手术期呼吸功能锻炼现状调查分析卫生职业教育，（）：华吉娜以护士为主体的多学科合作对肺癌胸腔镜患者疼痛及机体康复的影响当代护士（上旬刊），（）：黄丽，王晓霞，张娟回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能 锻炼依从性的研究中华护理杂志，（）：尹春娥围术期优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响现代中西医结合杂志，（）：，覃松梅，冯广弘，卢丹丹，等多学科合作健康教育联合微信延续服务在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的研究当代护士（中旬刊），（）：韩柳，李琳，王玉英基于 的肺康复循证护理实践全科护理，（）：廖玉萍护理干预对食道癌手术患者预防术后肺部并发症影响中国继续医学教育，（）：温德辉早期护理干预预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的效果中国医药指南，（）：冯洁惠，徐建宁 失禁相关性皮炎护理规范的循证实践中国实用护理杂志，（）：范泽荣，徐志杰肺切除术后系统性肺康复训练的效能研究中国康复，（）：陈巧娜，江春红，喻美红呼吸肌功能锻炼对胸科手术病人肺功能康复的影响全科护理，（）：王琼萍，彭欢，陈素玲肺癌病人生活质量与积极心理品质的相关性研究全科护理，（）：本文编辑：曹思军 工作单位 四川省德阳市人民医院 德阳 作者简介 郝然，男，本科（在读研究生），主管护师通信作者 胡琳娟基金项目 年德阳市科学技术局科技重点研发项目（编号：）收稿日期 外科护理局部应用胰岛素联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料对骨科皮肤软组织缺损患者的效果分析郝然 胡琳娟 周苏梅 吴俞萱 摘 要 目的 探讨局部应用胰岛素联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料对骨科非糖尿病患者皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 选取 年 月 年 月期间因皮肤软组织缺损入住本院的 例骨科患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为凡士林组、组、联合组，每组各 例，三组均在 原则下进行创面护理。凡士林组使用 氯化钠注射液纱布联合凡士林纱布湿敷换药，组使用 氯化钠注射液纱布联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料湿敷换药，联合组使用胰岛素稀释液纱布联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料湿敷换药。比较三组患者创面愈合时间、治疗有效标准、换药费用、疼痛评分及干预前后 指尖随机血糖值。结果 联合组创面愈合时间、治疗有效评价标准量表得分、换药费用优于 组，组优于凡士林组，差异有统计学意义（）。组与联合组的疼痛评分差异无统计学意义（），但均优于凡士林组（）。三组干预前后 随机血糖值均无统计学意义（）。结论 局部应用胰岛素能够加速骨科皮肤组织缺损患者创面愈合，提高创面治疗有效性，减少患者住院费用，且对患者血糖无明显影响，联合磺胺嘧啶银敷料能够有效防止创面与敷料粘连，从而减轻患者换药疼痛。关键词 胰岛素；磺胺嘧啶银脂质水胶敷料；皮肤软组织缺损 骨科常收治因骨折、外伤或感染导致皮肤软组织缺损的患者，部分患者因无法常规缝合创面导致创面缺损面积大，不易愈合，从而出现创面感染及溃疡。胰岛素在临床上主要以注射方式应用于糖尿病治疗，近年来相关研究显示，胰岛素局部应用对创面愈合有积极作用，但目前研究多用于糖尿病患者，非糖尿病患者局部应用胰岛素治疗创面的研究较少。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（，）是，一种新型的、非闭合性的脂质水胶敷料，其不仅对常见感染菌群具有灭活作用，而且其特殊的材质能减少与创面发生粘连，从而有效避免换药时疼痛及出血等并发症的发生。本研究旨在研究局部应用胰岛素联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料对骨科非糖尿病患者皮肤软组织缺损愈合的临床疗效，以期为创面治疗提供一种新方法，现报告如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月期间收治的皮肤软组织缺损患者作为研究对象。纳入标准：既往无糖尿病史且入院随机血糖在正常范围内的患者；因外伤丢失的皮肤软组织受损缺失患者；年龄 岁且 岁，性别不限。排除标准：频发低血糖的患者（次 月）；癌性创面；有急慢性骨髓炎；有大血管、神经、脏器暴露的创面；创面有潜行及窦道；有坏死组织存在的创面；患者对使用药物及敷贴过敏；患者因精神疾病不能配合治疗。剔除标准：治疗过程中死亡或失访；治疗途中查出因肿瘤、免疫性疾病、出血性疾病等影响创面愈合的器质性疾病并需要进一步治疗者。最终，本研究共纳入 例患者，采用随机数字表法分为凡士林组、组、联合组，每组各 例。三组患者的年龄、性别、缺损部位、缺损面积间的差异均无统计学意义（），见表。本研究已通过德阳市人民医院伦理委员会审核（批号：），研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。表 三组患者基线资料比较 组别年龄（岁，）性别 例（）缺损部位 例（）男女小腿缺损足部缺损大腿缺损掌侧缺损前臂缺损缺损面积（，）凡士林组（）（）（）（）（）（）（）组（）（）（）（）（）（）（）联合组（）（）（）（）（）（）（）值）值注：）为 值；）为值。治疗方法本研究应用的药物包括胰岛素注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，规格为 ：单位胰岛素）；磺胺嘧啶银脂质水胶敷料法国优格制药公司，规格为 ，含水胶颗粒（羧甲基纤维素钠）、凡士林、磺胺嘧啶银的聚酯网；凡士林纱布（河南省安邦卫材有限公司，规格为 ，含凡士林油，脱脂纱布）；氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，规格为 ：）。根据伤口的湿性愈合理论以及 原则管理伤口，并制定标准化伤口处理流程。（）清洗消毒：采用 氯化钠注射液清洗伤口，去除分泌物及血痂等异物，用碘伏消毒周围皮肤。（）敷料的选择与使用：按三组的不同方案进行外敷，凡士林组使用凡士林纱布外敷，组使用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料外敷，联合组使用胰岛素稀释液（：）浸于纱布联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料外敷。三组均使用无菌不粘敷贴封闭伤口。（）理疗：用红光治疗仪放置于伤口正上方，离伤口距离设定为 ，理疗时间每次 。（）全身支持治疗遵医嘱进行（包括诊断治疗、营养支持等）。（）换药频次均为 天 次，特殊情况如肉眼可见纱布渗透时进行换药。观察指标 创面愈合情况在干预 后测量患者皮肤软组织缺损创面面积，计算创面相对愈合值，相对愈合值（原始创面面积剩余创面面积）原始创面面积。根据治疗有效评价标准量表评估治疗有效情况，量表内容包括脓性分泌物、创面水肿、肉芽色泽、肉芽出血及生长等，总分为 分，分为有效，详细内容见表。血糖监测 于换药前后 测量患者随机血糖，换药时机均在餐后 至下一餐前进行。疼痛评估运用疼痛视觉模拟评分（，）于换药前 、去除初级敷料时、换药后 评估患者疼痛情况。患者伤口痊愈时评估患者伤口愈合时间及换药费用，伤口愈合标准为上皮爬行完成，伤口完全消失。各项指标均由小组伤口治疗师进行评测与记录。统计学处理使用 对原始数据进行整理和计算，使用 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数和标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析或重复测量设计的方差分析，组间多重比较采用 法。计数资料以例数和百分比（）表示，组间比较采用检验。表示差异有统计学意义。当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）表 治疗有效评价标准量表评分内容评价标准 分 分 分 分脓性分泌物完全去除减少无改变增加创面水肿完全消肿减轻无改变加重肉芽色泽新鲜红润暗红色灰白色紫黑色肉芽出血易出血部分区域易出血表层无出血深层无出血肉芽生长生长快生长缓慢未见生长组织坏死 结果 三组创面愈合相关指标比较联合组的相对愈合值优于 组（，）和凡士林组（，），组优于凡士林组（，）。联合组治疗有效标准评分优于 组（，）和凡士林组（，），组优于凡士林组（，）。联合组愈合天数最短，优于 组（，）与凡士林组（，），组优于凡士林组（，）。联合组换药费用优于凡士林组（，）及 组（，），组优于凡士林组（，），详见表。表 三组创面愈合相关指标比较（）组别相对愈合值 分治疗有效标准 分愈合时间 换药费用 元凡士林组 组 联合组 值 值 三组干预前后创面面积比较各组原始创面面积分别为凡士林组（）、组（）、联合组（），三组数据比较差异无统计学意义（），具有可比性。三组干预 后创面面积较原始面积均有缩小，差异均有统计学意义（），其中联合组面积缩小最明显。组创面面积缩小情况优于凡士林组（，），联合组创面面积缩小情况均优于凡士林组（，）和 组（，），说明联合组创面愈合效果更佳，详见表。表 三组干预前后创面面积对比（）组别原始面积干预 后面积 值 值凡士林组（）组（）联合组（）（）值 值注：（）表示与凡士林组比较，；（）表示与 组比较，；（）表示与联合组比较，。三组不同时间点的疼痛评分比较三组在换药前 、去除初级敷料时、换药后 测得的疼痛评分差异无统计学意义（）。去除初级敷料时，凡士林组疼痛评分高于 组（，）和联合组（，），组与联合组之间的差异无统计学意义（，），详见表。表 三组不同时间点的疼痛评分比较（）分 组别换药前 去除初级敷料时换药后 值 值凡士林组（）（）（）（）（）（）组间 组（）时间联合组（）交互 值 值注：（）表示与凡士林组比较，；（）表示与 组比较，；（）表示与联合组比较，；（）表示与换药前 比较，；（）表示与去除敷料时比较，；（）表示与换药后 比较，。，三组随机血糖值比较三组换药前 及换药后 的血糖值在自身前后及组间比较差异均无统计学意义（），表明三组干预措施对患者血糖均无影响，详见表。表 三组随机血糖值比较（）组别换药前 换药后 值 值凡士林组 组联合组 值 值 讨论皮肤软组织缺损再修复是一个复杂的生物学过程，其涉及创面炎性反应、新生血管再生、肉芽组织增生及再上皮化，且参与调控的细胞因子较多。基于 原则的临床常规换药方式主要应用凡士林纱布联合生理盐水纱布对皮肤软组织缺损创面进行换药，此种方式对于创面愈合虽有一定疗效，但不显著，且凡士林纱布易粘连肉芽，损伤肉芽增加患者换药时疼痛，创面愈合时间延长，进而增加患者住院费用，延长住院天数。胰岛素可作为趋化因子直接作用于炎性细胞，加速创面愈合，增加表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子表达，促进成纤维细胞和表皮干细胞增殖、迁移，增加血管内皮生长因子 的合成，最终促进血管新生和肉芽组织生长。本研究结果显示，局部应用胰岛素的联合组在经过 干预后缺损创面愈合面积及速度明显优于凡士林组和 组（），特别是在干预创面 后。杨沛瑯等的研究中观察到伤后第 天局部应用胰岛素组的表皮细胞迁移明显增加，与本研究结果相一致，这可能与胰岛素促进 蛋白分泌，从而促进表皮细胞迁移有关。本研究对胰岛素组患者换药前后 血糖进行监测，结果表明胰岛素局部应用于骨科非糖尿病患者皮肤软组织缺损创面时不会影响患者血糖。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（商品名优拓），由法国优格公司生产，是一种新型的、非闭合性的脂质水胶敷料。所含的磺胺嘧啶银水胶体经实验室分析和临床验证，释放银离子浓度低且稳定，不经过体内代谢，证明其具有较高的安全性能，且具有一定抗菌作用，能够提高创面治疗有效率。具备的特殊网孔结构仅为 ，肉芽组织不会越过其生长，有效地减少与创面发生粘连，避免换药时对创面进行牵拉，从而减少患者疼痛和对创面的二次伤害，利于患者创面的愈合。本研究发现，应用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料的 组与联合组在更换敷料时的疼痛评分明显低于凡士林组，本研究结果与邢海燕等的研究结果一致。本研究将三组敷料应用于骨科非糖尿病患者的皮肤软组织缺损创面，结果显示，创面愈合率从大到小依次为：联合组（胰岛素稀释液）组（）凡士林组（凡士林纱布）。联合组及 组对于减轻骨科皮肤软组织缺损患者换药过程中的疼痛效果明显，胰岛素稀释液 组在治疗有效标准、愈合时间、换药费用均明显优于前两组，同时，三