静配中心首批输液配送限速影响因素分析与改进策略_詹月敏.pdf

考酮注射液、哌替啶、氯胺酮，采用的给药方式都有静脉注射、静脉滴注、泵入、硬膜外镇痛、皮下注射、肌内注射，由于不同手术室注射用麻醉药品的药理特点如机制、特点、不良反应、优点等的差异较大，药物使用的个体差异、临床用药目的的不同、患者的用药需求及不同情况下给药方式不同等原因，注射用麻醉药品使用剩余液均有不同，差异会较大，医院手术室注射用麻醉药品的剩余液的管理需要做到严谨、细致、准确。我院手术室中使用镇静催眠的药物主要为丙泊酚（中长链）和咪达唑仑，其中丙泊酚（中 长链）的处方数较多，平均单次剩余量高，说明该麻醉药品每张处方用完之后都会有较多的剩余，故我院可以考虑向购进更大规格的此类麻醉药品，这样可以降低平均单次余量占规格比，且可减少每张处方用完之后麻醉药品的剩余量。并且我院丙泊酚（中 长链）在手术室中使用后的剩余量很高，故很有必要加强此种麻醉药剩余液的强化管理，做到高效、快速、合理的回收，防止流弊风险。咪达唑仑注射液供麻醉前给药，可用于全身麻醉的诱导和维持，我院手术室中使用咪达唑仑的处方数也多，但是该麻醉药品的使用量很少，剩余量较多，含剩余量的处方数占比为，说明每张处方使用后均会有剩余的药品，但是剩余的量并不多，每张处方使用后均会产生少量的剩余，说明该药品的规格剂量利用的较为合理，该种麻醉药平均单次余量占规格比低，说明我院所购进的该类手术室注射用麻醉药品的规格较为合适，但是该类药品在我院手术室中使用，使用剩余液占比较高，这是由于此类麻醉药品在手术室中使用量较低，但药品规格相比使用量过高，导致剩余液比使用量高出很多，从这个方面考虑，医院也可以考虑向产家购进规格略低的该类麻醉药品，以便做到能够在手术室中合理控制剩余剂量。我院围术期使用的麻醉镇痛药主要为瑞芬太尼及舒芬太尼。瑞芬太尼被誉为“二十一世纪的阿片类镇痛药”，在我院手术室使用的处方数较多，但是该麻醉药品的使用量较少，剩余量很少，含剩余量的处方数占比极低，我院所有使用瑞芬太尼的处方中，含有剩余液的处方数量很少，说明我院所购进该类麻醉药品的规格合理，在手术室中使用的用量合理，但是该药品的平均单次余量占规格比较高，这说明我院所购进的该类麻醉药品的规格较小，虽然剩余液较少，但是少量剩余液规格量的比例较高。在我院手术室中所使用的注射用麻醉药品中使用舒芬太尼的处方数最多，但是该麻醉药品的使用量极少，剩余量也极少，但也仍需要注意管理控制余液。该种麻醉药品的平均单次余量占规检比略低，说明我院所购进的该类手术室注射用麻醉药品的规格较为合理。麻醉药品使用剩余液的管理是手术室麻醉药品管理的一项重要环节，各医院手术室麻醉药品使用剩余液的管理还存在欠缺，综合以上分析提出建议如下：建立完善的麻醉药品管理制度，细化管理措施，从制度上对剩余液进行精细化管理；对医生进行培训，针对医院的不同特点制定不同的麻醉药品处方意见，如妇产科医院儿童患者较多，导致给儿童患者做手术后会产生大量麻醉药品剩余。因此，建议根据医院特色、患者情况、手术类别等选择合适的麻醉药品，合理的给药途径和个体化的给药剂量；积极探索创新管理模式，如护士主导的麻醉药品管理模式、智能化管理模式优化麻醉药品的管理，借助信息系统合理优化麻醉药品使用，加强手术室麻醉药品的管理，提高麻醉药品使用效率。综上，麻醉药品使用剩余液的管理不仅要满足临床合理、安全使用麻醉药品的需要，同时也应加强监管，避免流弊风险。参考文献国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知：.井智勇，陈玮.加强麻醉药品和第一类精神药品管理的实践与体会.中国实用医药，（）：.周雨佳，史亦丽，朱珠，等.我院手术室注射用麻醉药品使用剩余量初探.中国药师，（）：.宋海宁，兰瑛，赖海燕，等.手术室注射用麻醉药品和第一类精神药品使用剩余量分析.中国药物滥用防治杂志，（）：.索琳，王佳，张洪波.急诊抢救室注射用麻醉药品使用剩余量分析.中国药物依赖性杂志，（）：.王洪静.手术室麻醉药品管理模式的探讨.中国医药指南，（）：.李勇胜，秦洁，宾卓莉.护士主导的麻醉药品管理模式在手术室麻醉药品管理中的应用价值分析.智慧健康，（）：.李代辉，张辉.智能化管理模式优化医院麻醉药品的管理.中医药管理杂志，（）：.静配中心首批输液配送限速影响因素分析与改进策略詹月敏，陈凤莲，周 艳（福建省医科大学附属肿瘤医院，福建省肿瘤医院，福建福州）摘要：目的 提高静脉药物配置中心首批成品药液配送速率。方法 统计分析某三甲医院静配中心 年 月至 年 月首批成品药液送达临床科室的时间，分析成品药液配送速率的影响因素，改进药物配置环节、出仓核对打包环节、成品药液运送环节的流程。缩短首批成品药液送达临床科室的时间。结果 流程改进后药物配置环节平均时间缩短（.），药物出仓核对打包环节平均时间缩短（.），药物运送环节平均时间缩短（.），我院首批成品药物送达临床科室的平均时间缩短（.）。结论 通过改进药物配送流程，提高药物配送速率，确保临床科室用药及时有效。.关键词：静配中心首批输液配送；限速因素；改进策略中图分类号：.文献标识码：文章编号：（）静脉药物配置中心是为临床患者提供安全保障的静脉输液质量所建立，对静脉输液治疗过程中所用的药物制剂进行集中配置和管理，是部门主要工作职能。我院静配中心于 年开始投入使用，由最初的 个科室到全院开展，配置输液包括普通药物、全静脉营养液、细胞毒性药物、抗菌药物等，细胞毒性药物及抗生素应用是否及时、安全、合理尤其重要。与患者生命安全息息相关。有研究指出，通过优化药物配置流程管理工作，有效提高药物配置工作的安全性和精准性，是减少护患矛盾和提高部门人员工作质量的有效方案，。由于肿瘤专科治疗的特殊性，药物给药前需要进行抗过敏、保胃、止吐等治疗，易过敏药物需分大小剂量给药，以及有些化疗药和抗生素需要 日多次给药，且我院静配中心目前不是 连续配置，所以首批输液配置量大且临床治疗急需，因此静配中心首批成品药液及时安全快速送达临床科室至关重要。本次研究通过分析首批输液配送限速因素，改进药物配送流程，提高首批成品药液配送速率，结果如下所示：资料与方法.一般资料 年 月至 月某三级甲等医院配置中心工作人员基本稳定，其中药师 个，护士 个，工人 个。月至 月平均每天输液袋数约 袋。首批输液袋数约占，其中抗生素 袋、细胞毒性药物 袋、全静脉营养药物 袋、普通药物 袋。运送工具为手推车，无配备专门配送电梯。月至 月，平均每天输液袋数约 袋。首批输液袋数约占，其中抗生素 袋、细胞毒性药物 袋、全静脉营养药物 袋、普通药物 袋。运送工具改为电动汽车，设专门运送电梯。.方法 统计 年 月至 月期间，首批输液配置时间、出仓核对打包时间、运送的时间。统计流程改进后，年 月至 月首批输液配置时间、出仓核对打包时间、运送的时间，比较两者之间的差异，分析首批成品药液配送限速影响因素，进行三个环节流程改进。.统计学分析计量资料行 检验，以（）表示；.为差异具有统计学意义。首批输液配送速率影响因素.配置环节 第一由于摆药环节核对不认真，导致药物配置时才发现医嘱错误、输液袋贴错、药品摆错等，需要通知临床更正错误医嘱、更换输液袋、更换药品等，浪费了宝贵时间；第二由于输液批次分配不够合理，以及肿瘤治疗的特殊性，首批输液袋数多，药品种类多，导致首批输液配置工作的强度大。第三因为场地受限，普通药物配置间只能摆放 台操作台，最多只够 人同时配置药物；肠外静脉营养液配置间只能摆放 台操作台，最多只够 人同时配置药物，导致工作量增加时无法相应增加配置人员。第四是配置前物品准备不足，如缺少针筒、肠外静脉营养液袋、胰岛素、酒精、装药桶等，均会影响药物配置速度。第五配置人员的工作状态，如工作不熟练、迟到、工作中聊天、注意力不够集中等，也会影响药物配置速度。.出仓打包环节药师轮转太频繁，岗前培训不够，操作不熟练；个别药师存在迟到、工作中聊天、打电话等情况；以及工作不认真导致输液袋放错科室，需要重新调整核对，以上环节都会影响药物出仓打包速度。.运送环节 工人流动太频繁、岗前培训不够，导致工人对送药路线不够熟悉，产生走错路及送错科室等情况；运输设备欠缺，使用手推车送药；没有设送药专用电梯，工人等待电梯时间太长。改进策略.输液配置流程改进加强药剂科与临床医生及护理人员的沟通，定期开展新药、特殊药物使用培训，指导医师合理用药，避免错误医嘱，从源头上减轻药师工作负担；总结临床医生、护士常见医嘱问题，加强审方室工作人员培训，提高审方时发现错误医嘱的能力，避免审方错误；贴瓶时要专心，避免贴错输液瓶；摆药环节要认真核对医嘱，相近药物分开放置，做好特殊的标记，如不等剂量要注明等，避免等到药物配制时才发现医嘱错误、大输液贴错、药品摆错的情况；做好配置前物品准备工作，针筒、肠外静脉营养液袋、胰岛素、酒精等必需物品要配备充足；对新入科护士加强培训，搭配工作能力较强的主管护师言传身教；各个岗位工作人员按时上岗，工作期间避免聊天、走动，对个别迟到、聊天的护士进行谈话教育；根据工作量调整上班时间。.出仓打包环节改进实施绩效考核制度来规范药师操作，除去早中晚班签字打卡以外，还结合各步骤、输液药品量来进行工作量设置；每月定期开展控制质量的相关会议，总结分析药师工作质量以及相关问题，并予以相对应的表扬与批评处理；加大对新手药师的岗前培训，搭配工作能力较强的主管药师言传身教，提高他们的工作能力与积极性；静配中心药师相对固定，避免频繁轮转；对个别迟到、聊天、工作不认真的药师进行谈话教育，并与绩效挂钩。.运送环节流程改进将手推车运送药品升级为电动车运送，配备专门的司机、开通专门送药通道和专门电梯来进行输液配送；采取绩效考核机制，并纳入工作人员配送时间作考核标准，未能定时送达的将进行绩效扣除，相对应的表现良好者也会有一定嘉奖；各个科室输液配送工人相对固定，并加强岗前培训，以减少输液配送漏送、错送问题；发现漏送、错送等问题，采取快速对应补救措施，保证输液能正确且快速地送达至科室。结果优化项目前后时间对比，如表 所示，优化后，药物配置环节、出仓环节及运送环节所用时间均短于优化前。海峡药学 年 第 卷 第 期表 优化项目前后时间对比（）优化项目名称优化项目前平均时间（平均首批输液袋数）优化项目后平均时间（平均首批输液袋数）平均缩短时间 值配置环节.出仓环节.运送环节.讨论综合临床相关报道可见，对医院静脉输液药物配置中心药物配送速度造成的影响因素较多，如输液药物配置过程中配药时间过长、医嘱与配药批号安排不合理、工作绩效分配模式落后、流程管理混乱等，需部门管理人员重视上述问题并进行改进，为就诊患者提供安全快捷的医疗服务。基于此，本次研究针对静脉输液药物配置中心药物配送问题，主张采取系统性药物配置管理法进行干预，结果显示优化后，药物配置环节、出仓环节及运送环节所用时间均短于优化前，且 .，可见方法改进后有较高可行性。其中，患者接受静脉输液治疗期间，通过合理制定药物医嘱、系统且规范的进行处方审核工作，并在药物调用、配置、配送等工作环节予以优化管理，为患者获取良好治疗效果提供支持和保障，同时通过优化工作人员绩效考核及排班，有效增加其工作积极性和提高工作质量，优质且良好的护理服务对改善护患间关系和提高患者护理满意度有积极影响。综上所述，针对静配中心输液配送速率影响因素予以改进，进而缩短输液配送时间，保证了输液能正确且快速地送达至各个科室，提高工作人员工作质量，值得推广。参考文献赵海艳，王晔.改良预警评分联合护理标识在静脉用药调配中心护理管理中的应用.实用临床医药杂志，（）：.许志晶.静配中心 年第一季度不合理医嘱统计分析.保健文汇，（）：.胡美丽.静脉用药调配中心成品输液问题及对策研究.世界临床医学，（）：.邓慧杰，谢继青.医院静脉用药调配中心制定批次规则的实践.实用医药杂志，（）：.吴荣.优化医院感染控制对提升静配中心输液管理质量的意义分析.基层医学论坛，（）：.药物不良反应福建省近十年药物性肝损伤不良反应特征分析张全超，蔡陈超，刘江龙，沈煜楠，阳丽梅，（.福建医科大学基础医学院，福建福州；.福建医科大学