经皮微波消融术和腹腔镜肝癌...术治疗小肝癌的临床疗效分析_黄无浪.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效分析。方法将2016年1月至2018年1月在我院肝胆外科治疗的78例小肝癌患者随机分为两组，对照组使用腹腔镜肝癌切除术，观察组使用经皮微波消融术，对比两组的血清因子水平变化、并发症发生率、生存时间及肝功能变化情况。结果观察组术后1个月的ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9明显低于对照组（P0.05）；观察组感染、疼痛、恶心呕吐、腹腔出血、胆管损伤等并发症发生率明显低于对照组（P0.05）；观察组无瘤生存时间、总生存时间明显长于对照组（P0.05）。结论经皮微波消融术治疗小肝癌的创伤小，并发症发生率低，有助于肝功能恢复，延长生存时间，临床疗效更好，具有积极的临床意义。关键词：小肝癌；经皮微波消融术；腹腔镜肝癌切除术；临床疗效中图分类号：R735.7文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1822-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.037经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效分析黄无浪，张旭华（井冈山大学附属医院，井冈山 343000）通信作者：黄无浪按照肿瘤大小分类，肝癌常见类型是小肝癌，单个肿瘤直径3 cm，早期确诊率低，有较高的恶性程度，普遍预后较差。肝癌的发病率在我国位居所有恶性肿瘤第二位，每年约10万人死于肝癌，目前仍无有效治疗手段提高治愈率1。外科手术是治疗小肝癌首选方法，通过完整切除肝癌组织，并充分保留正常肝组织。随着腹腔镜手术技术的飞速发展，大大的减少了手术创伤，术后恢复更快2。近年来，微波消融术是治疗小肝癌的另一有效技术，通过精准损毁肝癌组织，能进一步缩小创伤，达到较好治疗效果3。本研究对比分析经皮微波消融术在腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料将2016年1月至2018年1月在我院肝胆外科治疗的78例小肝癌患者随机分为两组。观察组39例，男22例，女17例，年龄34-78岁，平均年龄（61.510.6）岁，肿瘤单发28例、多发11例，肝功能Child-Pugh分级A级26例、B级13例；对照组39例，男23例，女16例，年龄32-79岁，平均年龄（61.410.9）岁，肿瘤单发29例、多发10例，肝功能Child-Pugh分级A级27例、B级12例；所有患者均经CT、超声穿刺活检、细胞学检查等确诊为小肝癌，单发肿瘤直径5 cm，或肿瘤数量不超过3个，单个肿瘤直径3 cm，无邻近器官、血管、胆管侵犯及远处转移；排除非原发性肝癌、存在远处转移、有手术或消融禁忌等；对比两组的年龄、性别、肿瘤数量、肝功能Child-Pugh分级等差异无统计学意义。1.2方法 对照组使用腹腔镜肝癌切除术，气管插管全麻，取平卧位，于右肋缘下作一切口，采用四孔法，建立气腹，置入腹腔镜，探查肿瘤及周围组织状况，游离肝脏，解剖分离肝十二指肠韧带的胆道、血管系统，行常规肝段切除术，结扎血管、胆管，结扎肝门，充分止血，冲洗腹腔，留置引流管，结束手术4。观察组使用经皮微波消融术，采用MTC-3（C）型冷基循环微波聚能手术系统，在B超或CT引导下标记穿刺点，用0.5%利多卡因局部麻醉以及静脉全身麻醉，微波聚能刀头插入肿瘤病灶的底部，设置功率6080 W，严格控制消融范围，一般消融面积超过病灶范围的0.51.0 cm，时间1520 min，注意不得损伤邻近脏器、胆道血管等，术毕复查B超观察病灶的消融情况，采用单针固化穿刺，固化范围超过病灶边缘0.5-1.0 cm5。两组术后均给予抗感染、保肝等治疗。1.3观察指标术前及术后1个月测定肝功能指标 以 及 各 项 血 清 因 子，包 括ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9；观察有无腹腔出血、胆管损伤、感染、疼痛、恶心呕吐等并发症发生；记录无瘤生存时间、总生存时间。临床研究 1822江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No111.4统计学方法用SPSS21.0统计学软件，（xs）表示计量资料，n（%）表示计数资料，行2及t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术前及术后1个月肝功能及血清因子指标比较，观察组术后1个月的ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9明显低于对照组（P0.05）。见表1。2.2两组并发症发生率比较，观察组腹腔出血、胆表 1 两组术前及术后 1 个月肝功能及血清因子指标比较（xs）组别ALT(U/L)AST(U/L)VEGF(pg/mL)MMP-2(ng/mL)MMP-9(ng/mL)术前术前术前术前术前术后观察组（n=39）43.268.8533.098.78367.84213.49122.4815.76127.8215.94 40.7913.68对照组（n=39）43.758.9633.158.93268.13211.98122.7615.81127.2915.67 68.5315.92t0.4730.2970.4750.3370.5735.882PP0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05术后48.529.3968.7310.345.794P0.05术后37.4710.5246.3812.644.926P0.05术后181.57110.21245.62105.976.589P0.05术后37.457.2864.578.735.73P0.05组别例数 腹腔出血 胆管损伤 感染 疼痛 恶心呕吐发生率观察组39110103（7.69）对照组393212210（25.64）组别无瘤生存时间总生存时间观察组（n=39）27.642.3534.132.42对照组（n=39）22.193.2828.373.86t4.4654.691PP0.05P0.05管损伤、感染、疼痛、恶心呕吐等并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。见表2。表 2 两组并发症发生率比较（n%）注：*与对照组相比，X2=9.436，P0.05。2.3两组生存时间比较，观察组无瘤生存时间、总生存时间明显长于对照组（P0.05）。见表3。表 3 两组生存时间比较（d，xs）3讨论随着人民生活意识水平提高，通过辅助检查小肝癌发现率较前升高，目前外科肝切除术仍是根治小肝癌的最有效治疗方法。但也存在并发症发生率高、创伤大、术后恢复慢等缺点。腹腔镜辅助方式充分改进了手术入路，较传统开腹缩小了手术创伤。并配合微创设备，保留有效肝组织的同时，解剖性切除肿瘤所在肝叶，具有明确的治疗效果。但病灶位于肝脏中心，受肿瘤特殊位置限制，往往难以达到完整清除病灶，如盲目扩大切除则会引起相当大的肝损害6。近年来，热消融技术逐步推广应用在肝癌的治疗中，其具有并发症发生率低、术后恢复快、创伤微小、疗效明显、医疗费用低等优点。通过CT或B超定位，利用消融技术，直接穿刺进入肿瘤组织内部，利用机体组织中水分子产生高温，造成肿瘤组织的凝固、坏死，损毁癌细胞，达到根治及灭活局部肿瘤的目的7。同时通过阻断肿瘤供血血管，使肿瘤组织发生缺血坏死，起到预防局部浸润和远处转移的效果。除此之外，热消融治疗时患者普遍耐受性好，并拥有组织升温快，凝固效果可靠，同时操作也很简单。MMPs家族对肿瘤细胞生长、转移有明显促进作用，是肿瘤复发及转移程度的重要指标。VEGF是在肿瘤组织中表达显著升高，是常见的促血管生成因子，若其水平降低，说明肿瘤细胞生长受抑8。本研究中，观察组术后VEGF、MMP-2、MMP-9明显降低。说明微波消融对小肝癌的抑制效果确切，能抑制肿瘤的侵袭和转移。综上所述，经皮微波消融术治疗小肝癌的肿瘤抑制力强，并发症发生率低，效果更好，有助于延长生存时间，值得在临床推广使用。参考文献1王细文，王巍威，赵宏智，等.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效观察J.西部医学，2017，29(2):183-186.2马智，杨帆.微波消融术与肝段切除术治疗原发性小肝癌的近期疗效及远期预后对比分析J.解放军医药杂志，2017，29(12):32-35.3周善学，陈云杰，尹小斌，等.腹腔镜射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的疗效对比研究J.腹腔镜外科杂志，2019，24(4):258-262.（下转第1826页）1823江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No114王鹤，董家鸿，卢实春，等.手术切除与射频消融治疗原发性肝癌患者预后比较J.实用肝脏病杂志，2017，20(3):337-340.5张汉洋，庄志彬，林春冬，等.经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的疗效及预后比较J.中国普通外科杂志，2019，28(1):24-30.6白满灵，马小云，李基寿，等.超声引导下经皮微波消融对原发性小肝癌患者的生存率和肝功能的影响J.解放军预防医学杂志，2019，37(9):19-21.7邱福会，平美花，肖昌倩，等.CT微波消融术对原发性小肝癌患者预后、血清VEGF及MMPs影响分析J.中国医学前沿杂志(电子版），2018，10(3):53-578谭立业，汪晶，肖阳，等.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果比较J.中国当代医药，2020，27(14):96-98.(收稿日期 2021-07-28)究显示，观察组术后清醒时间、术后住院时间短于对照组，术中麻醉药物剂量、住院费用低于对照组（P0.05），可见保留自主呼吸面罩吸氧下超声引导前锯肌平面阻滞复合静脉麻醉在减少麻醉药物剂量、术后清醒和康复方面具有显著优势。生命体征异常波动是手术典型表现，血压、心率升高，多发生于气管插管、切皮等较强烈手术操作步骤时，可造成隐匿动脉瘤破裂、颅内压骤升等不良反应。本研究显示，术中观察组T1、T2、T3时MAP、HR均低于对照组（P0.05），原因在于前锯肌平面阻滞复合静脉麻醉可有效阻滞痛觉神经向中枢神经系统传导，降低心血管应激反应，减少血流动力学波动，保持麻醉过程中生命体征的稳定性。综上所述，前锯肌平面阻滞复合静脉麻醉可减少肺大泡患者术中全麻药物使用剂量，稳定术中生命体征，加快术后清醒，促进术后康复，降低经济负担。但该麻醉方式不能完全替代双腔气管插管麻醉，临床应用中应严控适应证，确保麻醉安全性。参考文献1吉红波.胸腔镜下肺大泡手术切除的适应证选择以及安全性研究J.山西医药杂志，2017，46(01):81-82.2周晓筠，吴靦，朱毅，等.不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响J.实用医学杂志，2017，33(13):2186-2188.3周赞得，涂昕祥，曾耿晖.不同浓度罗哌卡因全身麻醉对全髋膝关节置换术患者应激反应的影响J.江西医药，2021，56(1):107-109.4鲁素红，冯艺.复方利多卡因乳膏在双腔气管插管全身麻醉胸腔镜肺叶切除术中的应用-前瞻性随机对照研究J.中国微创外科杂志，2019，19(03):197-201.5蒋波，俞鹏翼，沈江，等.免气管插管和双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的对比研究J.中国微创外科杂志，2018，18(11):49-52.6郭丰，杨黎明，郭君，等.硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉对胸腔镜下肺大疱切除术患者术后恢复影响的随机对照试验J.中国胸心血管外科临床杂志，2017，24(09):706-710.7孙晶，郑江波，朱俊峰.超声引导下单次前锯肌平面阻滞对胸腔镜患者术后镇痛效应及炎性反应的影响J.中华生物医学工程杂志，2019，25(05):590-593.8刘霞，吴雪梅，朱江，等.超声引导前锯肌阻滞对开胸手术患者术后镇痛效果的影响J.实用医学杂志，2018，34(19):3246-3249.9戴志光，郑文泽，胡志强，等.前锯肌平面阻滞在乳腺癌患