经皮椎弓根钉内固定术与经皮...痛、功能障碍及伤椎恢复影响_苏威.pdf

照组。在炙甘草汤的药方构成中，炙甘草能够通阳益气、养血滋阴，阿胶能够充盈气血、促进情绪的平静、改善失眠症状，生地黄能够补血养血、消炎滋阴，麦冬则能够治阴虚、除烦躁，在多种中药药物的联合作用下，达到滋阴养血、补气通络的效果。通过炙甘草汤、美托洛尔的联合治疗，不仅能够改善心律失常症状，促进心脏功能的恢复，也能够保证血氧的充足供应，使得心肌供血充分，强化患者的心肌耐氧能力，从而达到稳定心率的效果。综上所述，对冠心病室性心律失常患者采取炙甘草汤联合美托洛尔治疗，能够减少出血次数，缩短出血时间，减少并发症，改善血脂水平，降低中医症候积分，治疗效果较好，值得临床推广。参考文献 张晓玲，侯晓玲，雷晓会 稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常效果观察 贵州医药，（）：-王科，王琼芬，钟永强，等 炙甘草汤加五参颗粒联合西药治疗冠心病的临床疗效及其对患者血清 、水平和内皮功能的影响 现代生物医学进展，（）：-李景君 临床冠心病学 哈尔滨：黑龙江人民出版社，吴利娜，秦建宁，丁辉 美托洛尔联合炙甘草汤加减治疗气阴两虚型冠心病心律失常疗效及安全性评价 长春中医药大学学报，（）：-本文编辑：王知平 作者简介 苏威，男，副主任医师，从事骨科临床工作经皮椎弓根钉内固定术与经皮椎体后凸成形术治疗单节段中老年胸腰椎骨折对疼痛、功能障碍及伤椎恢复影响苏威（西平县第二人民医院，河南 驻马店 ）摘要 目的：探析对单节段中老年胸腰椎骨折患者应用经皮椎弓根钉内固定术、经皮椎体后凸成形术（）治疗的疗效差异。方法：纳入中老年胸腰椎单节段骨折患者 例为分析对象，遵循随机单盲设计原则将患者每组 例分为对照组、观察组，分别给予经皮椎弓根钉内固定术、手术治疗。比较两组患者术后腰痛程度、功能障碍情况及伤椎高度恢复效果差异。结果：两组患者 功能障碍指数量表（）评价分数无统计学差异（）；术后对照组腰部视觉模拟疼痛评分（）评价分数高于观察组；在伤椎高度恢复情况评价方面观察组患者优于对照组；差异有统计学意义（）。结论：为临床收治单节段中老年胸腰椎骨折患者选择 术式治疗不但能有效缓解患者疼痛症状，且在恢复伤椎及脊柱稳定性方面有积极价值，值得临床推广。关键词 胸腰段骨折；经皮椎弓根钉内固定术；经皮椎体后凸成形术；临床疗效 中图分类号 文献标识码 文章编号 -（）-中老年群体存在不同程度的骨质疏松情况，一旦受到外来暴力冲击就可能出现骨折情况，有相关调查数据显示在临床收治脊柱骨折患者中胸腰椎骨折患者约占一半比例 。考虑到中老年人自身合并各种慢性基础病，不适宜术后长期制动，因此在制定治疗方案时应在满足高效安全的前提下兼顾舒适性，当前主要通过手术方式来恢复脊柱的正常生理曲度，让脊柱矢状面平衡得以调整重建，经皮椎弓根钉内固定术及 是目前应用相对广泛的两种方式 。本文主旨在于系统探析对中老年人单节段胸腰椎骨折患者应用经皮椎弓根钉内固定术、术式治疗临床效果及推广价值，将患者资料整理报告如下。资料与方法 一般资料纳入西平县第二人民医院 年 月 年 月间收治中老年胸腰椎单节段骨折患者 例为分析对象，遵循随机单盲设计原则将患者每组 例分为对照组、观察组。对照组患者男 例，女 例；平均年龄（）岁；致伤原因中 例为摔伤，例为交通伤，例无明显外伤史；受伤阶段中例为 、例为 、例为，例为。观察组患者男 例，女 例；平均年龄（）岁；致伤原因中 例为摔伤，例为交通伤，例无明显外伤史；受伤阶段中 例为、例为 、例为，例为。两组患者在上述资料统计学分析后提示无统计学差异（），可做对比。交由医院伦理委员会审核后批准展开。方法对照组用椎弓根丁内固定术治疗：患者术中取俯卧体位，在 型臂 线扫描辅助下确认伤椎体所在位置并做好标记。切口选择患者伤椎正后方，长度约为 ，逐层分离皮下组织并确保充分将伤椎暴露到视野中，根据病情以及手术需求解剖到伤椎上缘、伤椎下缘的椎体结构（棘突、椎板、部分椎体）。在患者伤椎上缘以及下缘椎体两侧分别植入两枚椎弓根钉，将预弯棒放在椎弓根钉尾端，根据患者的椎体自然去读对预弯棒弯曲弧度进行调整。固定，撑开椎体以达到术式需求，在 型臂 线机辅助下检查伤椎的高度恢复状态，符合预期效果后复位伤椎并旋紧椎弓根钉。内固定相关操作完成后对创口组织用碘伏冲洗，预置引流管，逐层缝合皮下组织，创面用无菌敷贴覆盖。观察组用 手术治疗：患者术中取俯卧体位，在两侧肩前、髂脊位置垫上软枕以免出现腹部受压，借助患者体重并配合适当手法复位骨折压缩处，进行常规的消毒铺巾处理，在 型臂 线机辅助下确认伤椎椎弓根投影，确认局部麻醉生效后在两侧进针，穿刺针进入位置为椎弓根外上缘到椎体中央前中潘志梅：炙甘草汤联合美托洛尔对冠心病室性心律失常患者的疗效 年第 卷第 期 处，调整穿刺针角度（往内倾斜约 ），确认穿刺针顺利进入工作通道之后在椎体前中 处放置球囊。注入离子造影剂，剂量 后扩张球囊，到适当压力以推动压缩椎体能够顺利复位，制备 骨水泥，缓慢注入并密切观察情况，确认骨水泥影达到椎体后缘时停止继续注射，让患者保持该体位半小时等待骨水泥的完全凝固。术后 天在腰围或者胸腰椎支具的辅助下引导患者下床活动，进行关于腰背肌功能的主被动锻炼，术后为患者进行常规的抗骨质疏松治疗。观察指标腰疼程度：分别于术后 天、术后 个月及术后 个月对两种手术方案治疗患者应用视觉疼痛模拟评分（）量表做评价，分数在 分间，分值越高提示患者疼痛感越明显 。功能障碍：分别于术后 、术后 个月及术后 个月对两种手术方案治疗患者应用 功能障碍指数量表（）做评价，评价越接近 提示患者功能障碍程度越严重 。伤椎高度恢复：分别于术后 、术后 个月及术后 个月对两种手术方案治疗患者进行测量比较。统计学方法数据均采用 统计学软件进行分析，正态分布 非正态分布的计量资料转化后采用?表示，两组间的比较采用独立样本 检验；计数资料以表示，数据比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果（见表 ）表 两组腰部腰疼程度、功能障碍、伤椎高度对比（?）组别时间 评分（分）评价（分）椎体高度（）对照组术后 术后 个月 ）术后 个月 ）观察组术后 术后 个月 ）术后 个月 ）注：）与术后 比较，；）与术后 个月比较，；）与术后 个月比较，讨论当前满足高效、安全性要求的主要有单纯后路撑开复位椎弓根钉内固定术、手术，但两者对中老年人单节段胸腰椎骨折患者的疗效以及可靠性差异目前还有争议 ，。经皮椎弓根钉内固定术是应用钉棒系统将坍塌的椎体高度纵向撑开并取得稳定伤椎以及强化脊柱刚性的效果，在生理解剖关系而言其完成了对伤椎的三维多重矫正措施，让临近椎体排列关系得到纠正。该术式对于胸腰椎骨折患者的优势不但在于能够使得脊柱重新获得稳定性，且对于脊柱活动度的负面影响控制到最低。手术则是在患者自身体重以及医者手法之下完成骨折压缩区域的复位，因为手术创伤程度较小，骨水泥在手术期间能够短时间凝固并填充骨折部位，在恢复压缩椎体的刚度强度基础上还保障了椎体内部微骨折稳定性，加上该术式避免了支撑力下降的情况，封闭窦椎神经，因此在缓解疼痛方面有显著优越性。本研究收治中老年人单节段胸腰椎骨折患者在随机分组后给予经皮椎弓根钉内固定术、手术治疗，因 手术自身的优势患者在术后腰痛程度显著低于对照组患者，这为患者术后早期康复锻炼提供了有利条件，虽然两种术式下患者的日常功能评价并无显著差异，但在伤椎高度方面 术式治疗患者改善程度更为明显，究其原因可能在于 手术治疗不但能够保持脊柱稳定性，且降低了脊柱的后凸角，对脊柱附件结构的影响也得到严格控制，患者术后疼痛改善使得其依从性有所保障，积极配合相关医护措施。值得注意的是，虽然 术式对于胸腰椎骨折患者的临床价值令人满意，但治疗期间应该随时监测球囊扩张情况，观察是否有骨水泥渗漏问题。综上所述，为临床收治单节段中老年胸腰椎骨折患者选择 术式治疗不但能有效缓解患者疼痛症状，且在恢复伤椎及脊柱稳定性方面有积极价值，但在治疗期间应密切关注患者状态变化以免出现不良反应影响整体疗效。参考文献 江兵，陶岳峰，陈海云，等 小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察 颈腰痛杂志，（）：-，袁航，籍麟，高俊，等 经皮椎体后凸成形术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴或不伴裂隙征的疗效 广东医学，（）：-赵刚，王许可，禚汉杰，等 仿真优化手法复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较 中华创伤杂志，（）：-本文编辑：周文超 作者简介 张霏菲，女，主治医师，从事妇科临床工作宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效张霏菲（扶沟县人民医院，河南 周口 ）摘要 目的：分析 治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法：选择 例子宫黏膜下肌瘤患者，随机分为两组，分别选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术和宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗。对比两组患者的卵巢储备功能、性功能、临床手术指标及并发症。结果：术前，两组卵巢储备功能、性功能对比，差异无统计学意义（）；两组性欲望、性唤起、阴道润滑、性高潮、性交疼痛对比，差异无山西卫生健康职业学院学报 年第 卷第 期