两段式麻醉解剖学教学设计与应用_梁翠宏.pdf

579 CHINESE JOURNAL OF ANATOMY Vol.45 No.6 2022 解剖学杂志 2022 年第 45 卷第 6 期随着CT和MRI等临床辅助检查手段的技术进步和革新，人体断层解剖学的研究手段和教学内容不断扩增，在教学实践中需要不断改革教学以适应新的教学内容和学科需要，譬如引入多媒体教学手段、虚拟仿真实验以及智能手机APP等新兴教学手段4-5，但是笔者认为新兴教学手段的引入不能完全取代传统课堂教学和师生互动，那么如何在有限的课堂教学中细化教学设计、流畅理论实验衔接、强化师生互动以及提高学生参与度仍然是每一位教师教学工作值得探索的重中之重。再有，人体断层解剖学是人体解剖学学科之下的一个子学科，与系统解剖学和局部解剖学一样是医学院校影像医学和临床医学专业的一门重要的专业必修课，那么如何衔接3门课程的知识构架或者进行3门课程的教学内容整合是今后值得探讨研究方向6。本教研室承担的内蒙古自治区教育科学“十三五”规划课题探索人体断层解剖学理论与实践高度融合的教学模式，经教学实践证实，新的教学模式在很大程度上解决了旧有教学模式的不足，改善了实验教学存在的诸多问题，提高了教学质量。当然，新的教学模式也有其弊端，比如实验材料的准备复杂而耗时，教学计划的设计复杂而且过于精细，集体备课需要解决的问题庞杂，随堂教学理论与实验的转换把控难度较高，课堂气氛的控制需要较高的技巧和个人素养要求等。但是每一个新鲜事物的出现总是面临着各种各样的困难和方方面面的挑战，需要学校、二级学院及教研室课程组教师的共同努力，笔者相信理论与实验高度融合的教学模式必将在本校断层解剖学教学上有良好的应用前景，并将给国内其他医学院校人体断层解剖学教学提供可借鉴的教学经验，并在一定程度上推广。参 考 文 献1 刘树伟，刘汉明，李振平，等.人体断层解剖学的教学体会J.解剖学杂志，1996，19（5）：462-464.2 付升旗，苗莹莹，范锡印，等.断层解剖学课程体系建设的探索与实践J.解剖学研究，2010，32（1）：66-67.3 李堃，卞杰，胡茜，等.断层解剖学实验教学的新举措J.中国中医药现代远程教育，2021，19（2）：37-38.4 李靖云，黄文森，吴家祥，等.基于Anatomage虚拟解剖台的主体性教学模式在断层解剖学实验教学中的应用J.解剖学杂志，2019，42（4）：425-427.5 白桂芹，许仕全.基于智能手机的移动学习在断层解剖学实验教学中的初探J.中国高等医学教育，2018，6：19-20.6 刘宝全，肖建兵，郑晓琳，等.解剖学整合式教学模式在影像学专业中的应用J.基础医学教育，2020，22（7）：469-470.*山东省教育教学改革重点项目(Z2021305)；山东省研究生教育教学改革研究重点项目(SDYJG21040)第 1 作者 E-mail： 通信作者，E-mail：收稿日期：2020-09-03；修回日期：2020-03-23doi：10.3969/j.issn.1001-1633.2022.06.020教学研究两段式麻醉解剖学教学设计与应用*梁翠宏 王 箐 刘清华 高香红 刘建明（潍坊医学院基础医学院，潍坊 261053）Design and application of two stage teaching model in anesthesia anatomy teaching*Liang Cuihong，Wang Qing，Liu Qinghua，Gao Xianghong，Liu Jianming（School of Basic Medicine，Weifang Medical University，Weifang 261053）医学院校的麻醉学专业旨在培养临床麻醉医生，而麻醉解剖学是该专业的7门主干课程之一1-2。该课程目前通用的教材为麻醉解剖学第4版（人民卫生出版社）3。该书的编排体例类似于局部解剖学，将人体分成若干个部分进行讲解，与麻醉临床实践密切相关的解剖知识，则被分散在各个章节之中。如此混排导致了重点不突出，麻醉特色不明显的问题。因此，本研究尝试在麻醉解剖学的教学中改用两段式教学模式，并在本校的麻醉学专业学生中进行了实践，以探究该教学模式对麻醉解剖学教学效果的影响。1 两段式麻醉解剖学教学设计在两段式麻醉解剖学教学模式中，整个教学内容共分为两部分：前半部分是局部解剖知识，后半部分是麻醉解剖知识。前半的局部解剖部分，其内容与传统的局部解剖学基本保持一致，也就是把人体分成若干部位，采用按身体部位 580 进行讲解的方式。而后半的麻醉解剖部分，则采用按专题进行讲解的方式。具体的教学内容详见表1。2 两段式麻醉解剖学教学实施2.1 研究对象2.1 研究对象选择2016级麻醉学专业，共计3个班185名学生作为研究对象，从中随机抽取一个班作为实验组，共61人。其余2个班作为对照组，共124人。各组学生之间各方面均无显著差异。2.2 研究方法2.2 研究方法实验组及对照组均由相同的教师授课，2组学生采用同样的教材和实验手册，课后均需完成实验报告及课后作业，所花费时间基本一致。2.2.1 实验组教学安排 实验组采用两段式教学模式，具体教学安排见表2，局部解剖部分共计21学时，麻醉解剖部分共计51学时，共72学时。表 1 两段式麻醉解剖学教学知识清单章节具体内容局部解剖部分包括以下部位：头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、上肢、下肢。重点介绍各部位的层次、毗邻关系、主要部位的解剖结构等麻醉解剖部分人体体表标志的麻醉应用解剖包括全身各部位的骨性标志、肌性标志等。重点介绍其辩认方法，以及该标志所涉及到的麻醉临床应用等气管插管通路的应用解剖包括经口插管及经鼻插管所涉及到的相关解剖知识。重点介绍在插管过程中需注意的要点脊柱区的麻醉应用解剖包括背部及椎管等区域。重点介绍与临床椎管穿刺及硬膜外麻醉相关的解剖要点人体神经的麻醉应用解剖该部分内容主要涉及到神经阻滞以及麻醉区域的确认，包括：脊神经、脑神经和内脏神经的走行、分布（包括体表分布），相关阻滞的定位方法、常选阻滞部位的解剖学依据等人体血管的麻醉应用解剖包括全身主要静脉及动脉的定位方法，毗邻关系，解剖特点等，该部分内容主要与临床的穿刺置管等操作相关表 2 实验组教学安排分类授课内容课时安排理论课（共 30 学时）分为局部解剖部分和麻醉解剖部分，具体内容见表 1各 15 学时实践课（共 42 学时）局部解剖部分：以标本观察为主，辅以其他图像资源，如数字人、解剖视频等6 学时麻醉解剖部分：以实地解剖为主，包括如下内容1.主要体表标志的摸认2.头部、颈部、胸部、腹部、上肢、下肢等区域的解剖与观察3.气管插管所涉及区域（口、鼻、咽、喉、气管等处）的解剖与观察4.脊柱区（包括椎管）的解剖与观察5.全身主要血管与神经的解剖观察6.气管插管、腰椎穿刺、神经阻滞、静脉穿刺等麻醉相关模拟操作36 学时2.2.2 对照组教学安排 对照组仍然按照传统的教学方式进行，其理论课和操作课的教学课时与实验组保持一致。对照组的教学内容也与实验组一致，但不分段，按照头部、颈部、胸部、腹部、背部、上肢、下肢、盆部与会阴等区域进行讲授。在每一部位的讲解结束之后，随之进行相关的解剖操作，如此直到课程结束。3 教学效果分析3.1 问卷调查分析3.1 问卷调查分析通过网络向实验组61位学生发放调查问卷，全部收回4。问卷中的主要问题分析如下：“87%的学生对两段式教学模式表示认可，其中71%的学生表示非常喜欢，76%的学生希望能够在其他麻醉专业课中推广这种教学模式”；“91%的学生认为两段式教学模式有助于减轻麻醉解剖学的学习难度，其中73%的学生表示自己的学习效果有了提高”；“85%的学生认为两段式教学模式有助于基础与临床的融合，提高了自己的学习兴趣”；“41%的学生认为两段式教学模式还需要进一步改进，34%的学生希望增加临床案例分析等内容”。3.2 考试成绩分析3.2 考试成绩分析实验组和对照组均采用统一命题、统一考试、统一阅卷的同质化操作，学生的成绩包括两部分：平时成绩（测验+操作成绩，占30%）和理论成绩（占70%）。对考试成绩使用SPSS 18.0软件进行分析，行t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。结果显示（表3），实验组的平均成绩约为85.2分，高于对照组的78.1分和77.3分。而且实验组的优秀率为31.6%，也明显高于对照组的17.7%和14.5%。另外，实验组的不及格率仅为1.6%，明显地低于对照组的8.1%和9.6%。因此，就分析结果来看，实验组的成绩较对照班有了较明显的提高，说明我们实行的两段式教学法对于提高麻醉解剖学教学效果是有帮助的。581 4 讨论4.1 两段式教学模式有助于提高麻醉解剖学的教学效果4.1 两段式教学模式有助于提高麻醉解剖学的教学效果现行的麻醉解剖学教材在编写上对局部解剖学多有借鉴，两者之间不仅体例相似，而且内容重合度也很高，导致这门课程始终未能突显出麻醉专业的特色，且存在着知识体系混杂，重点不突出的问题。学生也普遍反映，麻醉解剖学课程学习难度大，学习效果差，学习兴趣较低。针对以上问题，本研究尝试对麻醉解剖学教材中的局部解剖知识进行精简，并把混杂在其中的有麻醉特色的解剖知识提炼出来，形成专题，单独讲述。如此改进后的两段式教学模式具有以下优点：前半的局部解剖部分加上已学过的系统解剖知识，可以帮助学生构建一个相对完整的解剖知识体系；而后半的麻醉解剖部分，则可以为学生提供具有麻醉专业特点的解剖知识。前后两部分相辅相成，有助于改善教材知识体系混杂、条理性差的问题；采用两段式教学模式后，通过精简局部解剖部分的实践课内容，能够更有针对性地增加与麻醉临床密切相关的实践课内容5，比如胸部、颈部、头部、脊柱区等重点区域的解剖，以及气管插管、臂丛阻滞、硬膜外麻醉、中心静脉置管等模拟操作，从而加强基础与临床的结合。从调查问卷来看，大多数学生对这种新的教学模式还是比较欢迎的，认为可以降低学习难度，激发学习兴趣。从考试成绩来看，也证明了两段式教学模式对于提升教学效果是有益的。4.2 两段式教学模式存在的不足和需要改进的地方4.2 两段式教学模式存在的不足和需要改进的地方针对调查问卷中反映出的问题，今后还需要引入更加多样的教学方式，比如案例式教学等6。通过引导学生运用所学知识来分析和解决相关问题，可以使学生能够更好地将书本知识和麻醉临床融会贯通。此外，还需要进一步加强与临床的联系，建立更加有效的双向交流机制7，才能使麻醉解剖学的教学更好地服务于临床麻醉实践，使基础和临床之间的联系更为紧密和协调。参 考 文 献1 邓小明，曾因明.米勒麻醉学M.8版.北京：北京大学医学出版社，2016：8.2 王天龙，刘进.摩根临床麻醉学M.6版.北京：北京大学医学出版社，2020：9.3 张励才.麻醉解剖学M.4版.北京：人民卫生出版社，2016：6.4 王松山，杨曦，韩红柳.“雨课堂”在麻醉解剖学教学中应用研究J.中国继续医学教育，2019，11（28）：51-53.5 郭义威，周立，崔卫刚.体表描记在麻醉解剖学实验教学中的应用J.解剖学杂志，2019，42（5）：535-536.6 王箐，刘建明，高香红，等.临床案例为导向的局部解剖学智慧教学探索J.解剖学杂志，2020，43（6）：534-537.7 张晓芸，崔晓栋，成敏.“双向交流”在地方医学院校生理学青年教师培养中的作用J.中国高等医学教育，2019，（12）：42-43.表 3 实验组与对照组成绩分析组别人数成绩（xs）优秀率（%）不及格率（%）难度信度对照组 16277.341.3414.58.10.690.71对照组 26278.081.4817.79.60.700.74实验组6185.241.22*31.61.60.720.78*P0.05 vs 对照组 1 和对照组 2