聚集解决护理模式联合体位管...竭辅助机械通气患者中的应用_张冬艳.pdf

理服务，以提高其生活质量。综上所述，对 COPD 患者给予医联体模式延续护理管理，可提高患者自护能力和生活质量，改善其呼吸功能，值得临床大力推广。参 考 文 献 1 孙兆清，王富珍，王颖基于保护动机理论的护理干预对COPD 病人自我管理能力、生活质量、健康行为转变的影响 J 护理研究，2021，35(12):20962100 2 张扬，李国宏，刘敏我国外科出院患者延续护理实施现状及建议 J 中华护理杂志，2016，51(4):409412 3W Dan，PL Tai Underse of Primary Care in China:TheScale，Causes，and SolutionsJ J Am Board Fam Med，2016，29(2):240247 4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)J 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3):170205 5 岳艳，路俊英，岳鑫针对性康复护理对老年 COPD 行无创机械通气患者的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(5):7779 6 董文平，王秀芳基于医联体的“医院社区家庭”延续护理平台在 COPD 患者中的应用 J 国际护理学杂志，2021，40(10):19161920 7 金逸，施雁，龚美芳，等以慢性病患者为中心的延续性护理模式的实施与效果J 中华护理杂志，2015，50(11):13881391 8 章敬玉，沈礼娟，陈勇医联体模式下慢性阻塞性肺病的分级管理和效果评价 J 临床肺科杂志，2019，24(9):15741577 9 汤婷，刘扣英，窦蓓，等慢性阻塞性肺疾病患者自我护理量表的构建及信效度检验 J 中华护理杂志，2021，56(2):233238 10 蔡剑英，陶学芳，赵梁燕呼吸训练联合健康教育对老年矽肺合并 COPD 患者生活质量的影响J 工业卫生与职业病，2021，47(1):7577 11 贺晓元，张朝霞，吴双华，等早期活动对预防重症慢性阻塞性肺疾病机械通气患者深静脉血栓的影响研究 J 护士进修杂志，2021，36(5):459461本文编辑:姜立会20220104 收稿*通信作者聚集解决护理模式联合体位管理在急性心力衰竭辅助机械通气患者中的应用张冬艳，高菲菲*，马荣荣(无锡第二人民医院江苏无锡 214000)【摘要】目的:探讨聚集解决护理模式联合体位管理在急性心力衰竭(AHF)辅助机械通气患者中的应用效果。方法:选取 2020年 7 月 1 日2021 年 7 月 31 日收治的 102 例 AHF 辅助机械通气患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 50 例和观察组 52 例，对照组采用常规体位护理和常规护理，观察组采用聚焦解决护理模式联合体位管理;比较两组干预前后炎性指标 包括血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)及 C 反应蛋白(CP)，营养状况 采用 NS2002 营养风险筛查(NS)、肺部感染情况 采用临床肺部感染评分(CPIS)、病理和健康状况 采用急性生理及慢性健康状况(APACHE)，机械通气治疗时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果:干预后，两组血清 PCT、WBC、CP 水平均低于干预前(P005)，且观察组低于对照组(P001);干预后，两组 NS 营养风险筛查评分、CPIS 评分均低于干预前(P005)，且观察组低于对照组(P001);干预后，两组 APACHE评分低于干预前(P005)，且观察组低于对照组(P001);观察组机械通气治疗时间、住院时间均短于对照组(P005，P001)。结论:聚集解决护理模式联合体位管理能够降低 AHF 辅助机械通气患者肺部感染水平，提高营养水平，改善健康状况，降低 VAP 的发生率，缩短患者机械通气时间、住院时间。【关键词】急性心力衰竭;机械通气;聚焦解决护理模式;体位管理中图分类号:4735文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301021文章编号:10067256(2023)01006905急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或进行性加重的左心功能异常而引起心肌收缩力下降、心肌负荷加重进一步导致急性心排血量骤降、肺循环和周围循环阻力增加，使肺循环充血而出现急性肺淤血或肺水肿同时伴有组织和器官低灌注甚至是心源性休克的一组临床综合征1。AHF 常急性起病且病情进展迅速，临床表现为心率增快、心功能下降、活动耐力降低等，严重可导致患者出现呼吸困难甚至危及生命。因此，常需借助呼吸机进行辅助通气，以期改善患者呼吸困难症状。机械通气治疗作为临床较为常见且急96齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期救中应用较为普遍的抢救和治疗手段，常会伴发严重的并发症即呼吸机相关性肺炎(VAP)，VAP 指的是使用机械通气治疗 48 h 后和停止使用机械通气拔除人工气道 48 h 内发生的肺实质性感染23。患者一旦发生 VAP，容易造成脱机困难并加剧肺炎相关症状和疾病进展，延长患者治疗和住院时间，对患者的康复造成不利影响。因此，对 AHF 机械通气患者VAP 的预防尤为重要，常规体位护理对改善患者呼吸困难症状有明显作用，但对于患者存在可能引起VAP 的其他因素缺乏，以患者实际情况为基础的针对性且个体化的具体解决方案4。聚集解决护理模式是一种尊重个体、相信个体自身潜能和力量的干预模式，其强调重视与个体的合作从而共同构建方案已达到预期的护理效果5。本研究主要探讨聚集解决护理模式联合体位管理在 AHF 辅助机械通气患者VAP 中的应用效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取2020 年7 月1 日2021 年7 月31 日我院收治的 102 例 AHF 辅助机械通气患者作为观察对象。诊断标准:符合中国心力衰竭诊断和治疗指南 20186 中的诊断标准，且接受机械通气治疗。纳入标准:符合上述诊断标准者;患者病情稳定且意识清醒能够配合。排除标准:已确诊发生VAP 者;合并严重肺部感染或其他器官重大疾患者。将患者按床位顺序编号，随机抽取写有编码数字的纸条，抽取单数者 52 例为观察组，抽取双数者 50例为对照组。观察组男 30 例、女 22 例，年龄 4168(55271033)岁;纽约心脏病学会(HYNA)心功能分级7:级 10 例，级 26 例，级 16 例。对照组男 29 例、女 21 例，年龄 4068(55811057)岁;HY-NA 心功能分级:级 8 例，级 25 例，级 17 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔辛基宣言 相关伦理原则。12方法对照组采用体位护理和常规护理，具体措施如下。体位护理:确定病床高度，并在床头安置量角器，根据患者心功能分级水平和自身耐受情况逐步抬高，协助患者取仰卧位，先抬高床头 30观察患者有无不适，若患者适应良好，然后间隔2 h再抬高至 45，观察患者血氧饱和度情况和心率情况，判断患者是否能适应;对呼吸频率明显增快且血氧饱和度下降的患者采取半坐卧位，床头抬高的角度为 30 45，然后降低床尾保持下肢低垂，以促进回心血量，避免加重患者呼吸困难症状;协助患者进行左右侧交替侧卧位，同样抬高床头 30，患者能够适应后间隔2 h再变换至对侧卧位。其他常规护理:做好呼吸机管道的护理，根据患者病情和医嘱动态调节呼吸机参数和吸氧参数，并保持各管路的通畅;气道护理，及时按需吸痰和进行气道湿化;落实基础护理，及时进行口腔护理，避免口腔病菌的繁殖;以患者能耐受的力度和强度协助患者翻身、叩背排出痰液或遵医嘱使用抗菌药物;落实皮肤护理和患者的营养护理，给予高蛋白、高营养素的清淡饮食。观察组采用聚集解决护理模式联合体位管理，具体措施如下。描述问题:护士详细评估患者目前的病情，相关实验室检查指标、既往病史和基础疾病，明确患者存在的护理问题和护理要点，请营养科协同评估患者的营养状况、急性生理症状和影响其健康恢复的因素，同时护士应联合医生对 AHF 机械通气患者可能出现 VAP 的原因进行多维度全方位的思考，然后将 AHF 患者在使用呼吸机辅助通气过程中可能存在引发 VAP 的所有诱因进行汇总，同时了解患者的个人性格特点和疾病心理状况。共同目标的构建和实施:将前期所有评估汇总结果与患者及家属沟通，为患者讲解所制订的护理计划安排和目标，以取得患者的配合，激发其自身潜力，从而促进目标的实施。a基础护理目标的落实:强化无菌操作意识，强化手卫生意识做好病房消毒隔离措施。在为患者进行各项护理诊疗操作前严格按照七步洗手法标准落实手卫生，操作前后及时洗手避免造成患者交叉感染，操作时佩戴一次性操作无菌手套;加强对患者的健康教育和口卫生指导，协助患者鼻饲前后及时漱口并进行口腔护理，行口腔护理前可以对口腔进行轻柔冲洗。操作中观察患者口腔黏膜皮肤情况，并检查口腔有无异味。b呼吸道目标实施:保持呼吸道的通畅，避免气道感染。为患者讲解操作过程，协助其做好心理准备，在操作过程中良好配合，根据患者气道痰液黏稠度选择适宜的湿化液，可以耐受的患者进行有效咳嗽和呼吸功能锻炼。根据患者需要行吸痰护理，吸痰前可对患者行气道湿化或雾化吸入，吸痰过程中观察患者面部神情以及是否出现发绀。对机械辅助通气 48 h 以上的患者进行声门下吸引，依据声门下分泌物的量和性状确定采用持续性的声门下吸引或间歇性的吸引。c营养目标实施:护士应动态评估患者的营养状况，给予合适的营养支持方式，鼻饲患者给予高热量、优质蛋白的食物进行肠内营养支持。d感染控制目标和药物治疗:遵医嘱使用抗感染药物和抗心衰等药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应情况。探查例外:护士应加强观察，明确在执行目标措施时患者存在的薄弱环节，如影响患者气道目标的实施因素，患者配合度低而影响正常护理进程的原因，若是患者心理因素导致07齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期应及时行心理疏导，肯定患者在其治疗过程中的有效配合，增强患者的信念感，如果是因为治疗过程患者难以耐受应在操作前对患者进行充分讲解和演示，促进配合，同时在操作过程中应注意患者感受动作轻柔且快速准确。给予反馈:护士及时向患者、家属、医生等反映护理治疗效果，告知患者当前护理取得的进展、距离护理目标实现的空间，使患者积极树立配合护理治疗的信心，同时通过这种相互反馈指导接下来的护理计划和实施。评价进步:在每护理一个阶段后，将患者的实验室指标和治疗进展分享给患者，肯定患者在护理治疗过程中发挥的自我潜能和付出，引导患者继续进行下一阶段恢复目标并配合护理。13观察指标血清炎性指标:采集干预前、干预后 1 个月患者晨起空腹静脉血 5 ml，经离心处理后取上清液采用全自动生化检测仪(迈瑞 Mindray 全自动生化分析仪，BS-350S)测定患者血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)及 C 反应蛋白(CP)含量。营养状况和肺部感染情况:营养状况采用NS2002 营养风险筛查(NS)8 于干预前、干预后 1个月进行评定，包括疾病状态、营养状况及年龄三方面共 7 分，总分5 分表示营养风险高;肺部感染评分(CPIS)9 是临床用于评价干预前、干预后 1 个月肺部感染情况的常用量表，其包含体温、氧合指数、分泌物、X 线等多个方面进行综合计分，总分 012 分，6 分表示感染严重。病理和健康状况:采用急性生理和慢性健康状况(APACHE)10 于干预前、干预后 1 个月评定两组病理和健康状况，本研究中选择急性生理评分和慢性健康状况 2 个方面评估，前者为 060 分，后者为 25 分，减去年龄因素得分 6 分，总分最高为 65 分，得分越高表示健康状况越差。呼吸机治疗时间、住院时间及 VAP 发生情况:统计两组机械通气治疗时间、住院时间;VAP 发生率依据中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)关于 VAP 的诊断标准11 进行统计。14统计学方法采用 SPSS 200 统计软件对数据进行分析。计量