绝经后骨质疏松症患者中医证...、雌二醇和骨密度的关系研究_李祥文.pdf

绝经后骨质疏松症患者中医证型与血清 25(OH)D3、雌二醇和骨密度的关系研究李祥文1,黄勇2,吴翔3,卢土莲4(1.澄迈县中医院检验科,海南 澄迈 571900;2.海口市中医医院检验科,海南 海口 570216;3.海南省中医院检验科,海南 海口 570206;4.澄迈县中医院妇科,海南 澄迈 571900)摘要:目的:探究绝经后骨质疏松症(PMO)患者中医证型与血清 25 羟维生素 D 25(OH)D3、雌二醇(E2)和骨密度(BMD)的关系。方法:选择 2020 年 1 月至 2022 年 6 月来我院就诊的 PMO 患者 94 例,并选择来我院体检正常且绝经者 40 例。比较两组血清 25(OH)D3、E2 及不同部位的 BMD,并将 PMO 按照中医证型分成脾肾阳虚组(n=35)、肝肾阴虚组(n=32)、血瘀气滞组(n=27),比较三组的血清 25(OH)D3、E2 及不同部位的 BMD,分析不同中医证型与各指标相关性,并分析患者血清 25(OH)D3、E2 与不同部位的 BMD 的相关性。结果:观察组Neck、Ward、Troch 处的 BMD 及血清 25(OH)D3、E2 均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);不同中医证型患者的 Neck、Ward、Troch 处的 BMD 以及血清25(OH)D3、E2 比较,差异均有统计学意义(P0.05);脾肾阳虚组Neck、Ward、Troch 处的 BMD 及血清 25(OH)D3、E2 均低于肝肾阴虚组,差异有统计学意义(P0.05);不同中医证型与血清 25(OH)D3、E2、不同部位 BMD 均成正相关(P0.05)。结论:不同中医证型患者不同部位的 BMD 及血清 25(OH)D3、E2 存在一定差异,而脾肾阳虚组不同部位的 BMD、血清 25(OH)D3 及 E2 均低于肝肾阴虚组,针对该类人群需要进行相关防护措施。关键词:绝经后骨质疏松症;中医证型;25 羟维生素 D;雌二醇;骨密度 中图分类号:R 681.1 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0083-04 Relationship between Traditional Chinese Medicine Syndromes and Serum 25(OH)D3,Estradiol,Bone MineralDensity for Patients with Postmenopausal Osteoporosis/LI Xiangwen1,HUANG Yong2,WU Xiang3,et al./1.Departmentof Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine Hospital of Chengmai County(Chengmai Hainan 571900,China);2.De-partment of Clinical Laboratory,Haikou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine(Haikou Hai nan 570216,China);3.Department of Clinical Laboratory,Hai nan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine(Haikou Hai nan 570206,China)Abstract:Objective:To explore the relationship between TCM syndromes and serum 25-hydroxyvitamin D 25(OH)D3,estradiol(E2),bone mineral density(BMD)in patients with postmenopausal osteoporosis(PMO).Methods:A total of 94patients with PMO and 40 normal menopausal females in the hospital were enrolled between January 2020 and June 2022.The ser-um 25(OH)D3,E2and BMD at different sites between the two groups were compared.According to different TCM syndromes,PMO patients were divided into a spleen-kidney yang deficiency group(n=35),a liver-kidney Yin deficiency group(n=32)and a blood-stasis Qi stagnation group(n=27),serum 25(OH)D3,E2and BMD at different sites among the three groupswere compared.The correlation between different TCM syndromes and each index,and the correlation between serum 25(OH)D3,E2and BMD at different sites were analyzed.Results:BMD at Neck,Ward and Troch sites,serum 25(OH)D3 and E2inthe observation group were lower than those in the controlled group(P0.05).There were significant differences in BMD atNeck,Ward and Troch sites,serum 25(OH)D3 and E2among patients with different TCM syndromes(P0.05).BMD atNeck,Ward and Troch sites,serum 25(OH)D3 and E2in the spleen-kidney Yang deficiency group were lower than those inthe liver-kidney Yin deficiency group(P0.05).Different TCM syndromes were positively correlated with serum 25(OH)D3,E2and BMD at different sites(P0.05).Conclusion:There are certain differences in BMD at different sites,serum 25(OH)D3 and E2among patientswith different TCM syndromes.BMD at different sites,serum 25(OH)D3 and E2in the spleen-kidney Yang deficiency groupare lower than those in the liver-kidney Yin deficiency group.The relevant protective measures should be carried out for thesepeople.Keywords:Postmenopausal osteoporosis;TCM syndrome;25-hydroxyvitamin D;Estradiol;Bone mineral density骨质疏松(osteoporosis,OP)是以骨量减少、骨强度降低的代谢性骨病,多见绝经后女性,绝经382023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine后骨质疏松症(PMO)通常发生在绝经后 510 年,雌激素下降是发病主要原因,患者骨量快速丢失,骨脆性增加,导致骨因子合成量减少1。骨密度(bone mineraldensity,BMD)反映了骨骼的整体强度和脆度,是检测 OP 的金标准2。雌二醇(Estradiol,E2)能促进女性骨代谢中钙的吸收与骨的合成,保持骨代谢的平衡3。25 羟维生素 D 25-hydroxy vita-minD,25(OH)D3 是维生素 D 在体内的主要形式,是钙、磷吸收及骨矿化所必需的,对成骨细胞破骨细胞十分重要4。祖国医学认为 PMO 属于“骨瘘”,认为其病在腰脊筋骨,与肾、肝、脾等脏器均相关,肾主骨生髓,脾为气血生化之源,肝为藏血之脏,淤血与肾虚又密切相关,会进一步加重患者的骨营养不良5。关于 PMO 的中医辨证分型尚无统一标准,因而本研究参考各医家的相关研究,将PMO 的中医证型分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、血瘀气滞这 3 种类型,旨在探究 PMO 患者的中医证型与血清 25(OH)D3、E2 和 BMD 的关系,以期为临床提供参考,报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择 2020 年 1 月至 2022 年 6 月来我院就诊的 PMO 患者 94 例作为观察组,纳入标准:符合骨质疏松症(OP)6诊断标准,任一部位 T 值-2.5 标准差(SD);中医证型符合文献7诊断标准,其中脾肾阳虚组 35 例,肝肾阴虚组 32 例,血瘀气滞组 27 例。排除标准:伴有恶性肿瘤患者;存在严重脏器性疾病;近期服用过抗 OP 或影响骨代谢的药物;行子宫或卵巢摘除手术患者;存在引起继发性 OP 的内分泌疾病;存在造血系统疾病患者。选择来我院体检正常绝经者 40 例作为对照组。两组受试者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),见表 1。本研究经医学伦理委员会同意。表 1 两组一般资料比较组别n年龄(岁)绝经年龄(岁)BMI(kg/m2)生育次数(次)对照组4058.195.0750.232.1424.192.462.090.12观察组9457.245.3650.782.0924.732.082.120.251.2观察指标两组不同部位 BMD 水平比较:所有受试者入院后,采用 GE Lunar DPX 双能 X 线骨密度仪测量受试者左髋关节,分析股骨颈(Neck)、大转子(Troch)、Wards 三角(Ward)的 BMD。(2)两组血清 25(OH)D3、E2 水平比较:所有受试者入院后,采集其空腹静脉血,离心后分离上清液,采用迈瑞全自动化学发光免疫分析仪(CL-1200i)检测血清 E2,采用电化学发光仪(西门子 centau-rXP)检测 25(OH)D3 水平。(3)不同中医证型患者血清 25(OH)D3、雌二醇及不同部位 BMD 比较:比较观察组中不同证型患者血清 25(OH)D3、雌二醇及不同部位 BMD 水平。1.3统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析,计量资料以(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验,不同中医证型患者与血清 25(OH)D3、雌二醇、不同部位BMD 的关系采用 Sperman 相关性分析;不同中医证型患者血清 25(OH)D3、雌二醇及不同部位 BMD的相关性采用 Pearson 相关性分析,以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同部位 BMD 水平比较观察组的 Neck、Ward、Troch 处的 BMD 均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2 两组不同部位 BMD 水平比较(x-s,g/cm2)组别nNeckWardTroch