局麻关节镜下治疗膝关节骨关节炎手术并发症及其预防_陈晨.pdf

2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine6 Huybrechts K F，Ishak K J，Caro J J.Assessment of compllancewith osteoporosis trement and its consequences in nanaged carepopulation J.Bone，2006，38（6）：922-928.7 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布 J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（04）：317-318.8 Wang O，et al.Osteoporosis Int，2015，26（11）：2631-2640.9 Gao C，Xu Y，Li L，et al.Prevalence of osteoporotic vertebralfracture among community-dwelling elderly in Shanghai.ChinMed J（Engl）.2019；132（14）：1749-1751.10 Bliuc D et al.Osteoporos Int.2015 Apr；26（4）：1331-9.11 Calabria S，Cincinze E，Rossini M，et al.Adherence to alendronic or risedronicacid trement，combined or not to calcium and vitamin D，and related determinants in Italian patients witn osteoporosis J.Patient Prefer Adherence，2016，10：523-530.局麻关节镜下治疗膝关节骨关节炎手术并发症及其预防陈晨郑伟王磊刘玉兰阿力 艾拜（通讯作者）新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的总结膝关节镜手术并发症及预防措施，探讨提高疗效的方法。方法对480例膝关镜手术所发生的10种并发症进行分析。结论关节镜手术有明显的学习曲线，并发症的预防更胜于并发症的治疗。关键词膝关节镜、并发症、预防膝关节镜的问事开创了当代膝关节外科的新时代，为早期治疗膝关节骨关节炎（OA）提供了一个行之有效的方法。虽然具有创伤小，操作简便迅速，恢复快的优点，但毕竟不是无创治疗的方法，同样具有手术发症和手术意外的发生1。我们自2002年至今行480例膝关镜手术，发生10种并发症，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组480例膝，男性216例，女性264例，年龄1086岁，平均54.3岁。1.2治疗方法：所有病例均在局麻关节镜下行等离子汽化消融关节有限清理术。2结果共有20例出现10种并发症，术后顽固性疼痛2例，关节腔反复积液3例，等离子刀头断裂1例，关节软骨损伤2例，关节腔中遗留游离体1例，术后关节腔积血3例，皮肤烫伤2例，关节镜入口位置不佳2例，关节镜发生故障延迟手术2例，术后股四头肌无力1例。所有并发症均经及时处理无明显后遗症，但患者满意度下降。3讨论关节镜技术从上世纪80年代开始广泛应用于临床。通过关节清理术可缓解OA的症状和推迟关节置换的时间2。具有创伤小、恢复快、操作方便等优点，但同样具有手术并发症，包括由于血管并发症引起的肢体功能丧失甚至死亡3。由于关节镜技术的不断发展，手术难度加大，手术操作更加复杂，相应手术并发症出现多样化1。本组发生的并发症，大部分发生在早期手术操作经验不足阶段和低年资医师的操作不当。术后顽固性疼痛：原因、主要是前内、外侧入路过于靠近髌腱，损伤脂肪垫所致，本组2例经口服药物、理疗、外用药物治疗2月后恢复。预防：手术入路避免过于靠近髌腱，反复穿刺操作，减少对脂肪垫的损伤。关节腔反复积液：原因，手术中广泛清理滑膜，损伤大所致。本组经关节抽液，腔内注射复方倍他米松注射液2次配合理疗后痊愈，未留后遗症，但患者满意度下降。预防：注意无创伤技术，操作轻柔，避免行广泛滑膜清理，行有限清理滑膜可避免。关节软骨损伤：原因，手术操作器械不当有关，因损伤小未行特殊处理。预防，手术时选择正确入口，良好的关节充盈保证手术视野清晰，正确轻柔使用器械是防止关节软骨损伤的关键。因软骨损伤不能治愈，发生软骨损伤时，必须清除不稳定的软骨碎片，损伤区域的边缘修整成斜面使其光滑，则可避免术后疼痛。关节遗留有游离体：术中灌注不足，观察不仔细所致。本组1例行二次手术取出遗留的游离体。但患者满意率下降。预防：按顺序认真观察，充分有效的灌注是防止遗留游离体的有效方法。关节腔积血：原因，术中广泛清理滑膜，术中止血不彻底，在止血带下手术。本组病例经抽液，冷敷，弹力绷带包扎，股四头肌功能锻炼后治愈，但患者满意度下降。预防，不用止血带下手术，采用等离子汽化消融技术有限清理滑膜，术毕用离子刀彻底止血后再没出现关节腔积血。皮肤烫伤；原因；等离子汽化消融仪消融开关挡位档位过高，其次等离子刀的吸引器未连接吸引器管，等离子刀内的高温水由吸引器直接排出到膝关节腔外，使皮肤长时间泡于高温水，致使皮肤烫伤，这是决不应该发生的。预防；由于等离子刀的热损伤深度小于200UM，只要等离子刀的吸引器和吸引器管连接高温水直接被排出，等离子刀温度不能过高应控制在5-6挡，就不可能发生这种并发症。这完全是医师责人心不强所致，只要医师工作认真些，责人心强些，这种并发症是绝对不可能发生的。关节镜入口位置不佳：由于入口位置不佳，延长伤口和改入口才顺利完成手术，但影响了患者满意度，造成了人为的创伤过大，未达到真正的微 15第4 期兵团医学第20 卷创。原因，操作医师年资低，对操作器械不熟练，手术技术不熟练所致。预防，术前熟练掌握器械的应用，学习过程必须有明显的学习曲线，应有高年资或专业医师完成。器械断裂：等离子汽化刀头的刀片断入关节腔1例，术中给予取出，没影响手术及疗效。原因，未能熟悉器械的正确使用，操作技术不熟练、粗暴及反复使用一次性器械所致。预防，术前熟练掌握器械的正确使用。手术由技术熟练的医师操作，术中注意无创操作技术，避免反复使用一次性器械。关节镜发生故障：由于关节镜术中发生故障，延迟手术2例，终止手术1例，延长了手术时间，创伤增大，增加了病人痛苦，影响了患者满意度。原因，术中操作粗暴，强行置放器械。未能定期检修设置。预防，定期认真保养和检修设备。术中器械操作轻柔，使用合适的器械，避免强行置防器械。股四头肌无力：原因，术前股四头肌力减弱，和术中损伤侧副韧带，韧带过度松解导致股四头肌力量减弱。术后未能早期进行正确康复训练有关。预防，对术前有股四头肌肌力减弱者，先行股四头肌练习，肌力恢复后再行手术。术中避免过度松解侧副韧带。术前制定早期康复计划，术后及时行康复训练。4结论关节镜技术是一项具有操作简单，创伤小，恢复快等优点的微创技术。但同样具有手术并发症，发生率不尽相同，这于掌握关节镜技术的水平和所进行的手术难度，操作不当有很大关系。关节镜技术有明显的学习曲线，要求严格手术适应症，细致的手术操作，良好的手术技术和经验，工作要认真责任心要强。在整体认识的基础上，对每一种手术操作可能出现的并发症和意外认真及时预防和处理，无创伤和无菌操作技术的严格掌控，定期检修设备，不反复使用一次性手术操作器械，这对于应用关节镜技术进行迅速、安全、可靠、有效的治疗和减少失误及关发症的发生是很关键的，所以膝关节镜手术并发症的预防更胜于并发症的治疗。参考文献1 敖英芳，主编。膝关节镜手术学，北京大学医学出股社，2001.10 65-66.2 徐卫东等，主编。关节炎的诊断与治疗。人民军医出版社。2007 277-288.3 陈峥嵘，主泽。关节镜手术学，上海医科大学出版社。2001 57.rtPA桥接神经介入治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察汤旭东李雅娟新疆生产建设兵团五家渠六师医院五家渠市831208摘要目的：分析rtPA 静脉溶栓后联合神经介入治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的临床疗效。方法：本文85例患者从2019-09-2022-04新疆生产建设兵团第六师医院收治的经神经介入治疗急性缺血性脑卒中患者中筛选，部分入选患者在时间窗内的患者经rtPA静脉溶栓联合神经介入治疗纳入观察组，与直接神经介入治疗的患者对比，采用t检验比较患者术前和术后周的NIHSS评分，术后90d采用日常生活能力评分（ADL）量表评估预后。结果 85例患者经治疗后均获得部分或完全再通；术前与术后的 NIHSS评分和ADL评分差异有统计学意义，观察组与对照组比较差异更明显（P 0.05）；经rtPA静脉溶栓联合神经介入治疗其预后良好。结论 rtPA静脉溶栓后联合神经介入治疗急性缺血性脑卒中，可有效促进患者血管再通，安全性较高，使患者获益。脑血管病是我国居民的第一位死亡原因，有报道称我国居民的卒中终生患病风险居世界首位1，2，其中缺血性卒中占到卒中患者的80%以上3，急性缺血性脑卒中，尤其是大血管意外引发卒中的致死率、致残率非常高，即使存活，50%70%患者也会遗留暂时或永久的神经功能障碍甚至偏瘫4。近年来，神经介入越来越多的应用于急性缺血性脑卒中的临床诊疗，如动脉溶栓、支架取栓、血管内支架成形术等，其在大血管开通，减少缺血半暗带等方面展现了明显的疗效7。我中心应用rtPA静脉溶栓后联合神经介入治疗，通过比较血管再通情况、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分及日常生活能力评分（ADL）量表对其疗效及预后进行研究，报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年9月至2022年4月本院神经诊疗中心收治的85例急性缺血性脑卒中患者。将给单纯神经介入的42例患者纳入对照组，开展静脉溶栓桥接神经介入治疗的43例纳入观察组。入选标准：（1）符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 中有关急性缺血性脑卒中的诊断标准8：急性发病；脑部MRI或CT排除脑出血；体征或者症状持续时间不限；局部病灶神经功能损伤，少数患者出现全面神经功能损伤；排除非血管性脑部病变；经影像学检查证实为大血管闭塞；（2）凝血功能正常；（3）年龄小于80周岁。排除标准：严重的活动性出血或有明显出血倾向的；严重肝、肾、心功能不全；其它不宜纳入情况者。共纳入研究共85例患者，男性44例，女性41例；年龄5179（65.310.5）岁。所有病患从发病到静脉溶栓时间1.54.5h；均急诊绿通完善影像排除出血，统计其病变部位，66例为颈内动脉系，19例为椎动脉系。两组患者情况：对照组：男21例，女21例，年龄 6679（72.052.21）岁；观察组：男23例，16