两种腔镜腹股沟疝手术对老年...者呼吸功能的影响及疗效分析_阮召杰.pdf

通讯作者:夏悦明,E-mail:370007285 作者简介:阮召杰(1989)男,宁德师范学院附属宁德市医院普通外科主治医师,主要从事疝外科及胃肠外科的研究。文章编号:1009-6612(2022)12-0926-04DOI:10.13499/ki.fqjwkzz.2022.12.926论论 著著两种腔镜腹股沟疝手术对老年患者呼吸功能的影响及疗效分析阮召杰,夏悦明,李翰城(宁德师范学院附属宁德市医院普通外科,福建 宁德,352100)【摘要】目的:对比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与完全腹膜外疝修补术(TEP)对老年腹股沟疝患者术中呼吸功能的影响及两种术式的手术效果。方法:选取2019 年3 月至2021 年1 月收治的80 例老年腹股沟疝患者(70 岁),随机分为两组,分别行 TEP 与 TAPP,每组 40 例。对比分析两组手术时间、术中出血量及术后疼痛、血肿、血清肿、皮下气肿发生率;分别监测麻醉后、气腹建立后半小时及手术结束后呼气末二氧化碳分压,并通过血气分析检测术前与术后动脉血二氧化碳分压,同时统计手术结束后麻醉苏醒时间;随访统计两组患者术后 1 年内复发率及术后慢性疼痛、不适情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后复发率差异无统计学意义。与 TAPP 组相比,TEP 组术中相同时点呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压明显上升,皮下气肿发生率显著增加,术后麻醉苏醒时间延长。结论:对于老年腹股沟疝患者,TEP 与 TAPP的疗效均十分确切;相较 TEP,TAPP 对患者术中呼吸功能影响较小,麻醉风险更低,具有更高的围手术期安全性。【关键词】疝,腹股沟;疝修补术;经腹腹膜前;全腹膜外;腹腔镜检查;呼吸功能;老年人中图分类号:R656.2+1 文献标识码:AA comparative study on old patients respiratory function and curative effect of two laparoscopic inguinal hernia repair proce-dures RUAN Zhao-jie,XIA Yue-ming,LI Han-cheng.Department of General Surgery,Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal Univer-sity,Ningde 352100,China【Abstract】Objective:To compare the influence of transabdominal preperitoneal(TAPP)and totally extraperitoneal(TEP)hernia repair on respiratory function in old patients with inguinal hernia and the surgical outcomes of the two procedures.Methods:From Mar.2019 to Jan.2021,80 old patients(over 70 years old)with inguinal hernia were randomly divided into two groups(n=40for each group)and received TEP or TAPP,respectively.Operation time,intraoperative blood loss,incidence of postoperative pain,hematoma,seroma and subcutaneous emphysema were used to evaluate the short term outcomes.The PETCO2after anesthesia,0.5 hafter pneumoperitoneum establishment and at the end of surgery were monitored,PaCO2from blood gas analysis pre/post-surgery weredetected and the anesthetic resuscitation time was recorded to compare the influence of respiratory function by the two procedures.Chronic pain or discomfort and recurrence within a year were used to evaluate the long-term surgical outcomes.Results:In aspects ofoperation time,intraoperative bleeding,postoperative pain and recurrence,the two procedures exhibited no statistical difference.TEPgroup showed higher PETCO2and PaCO2at the same time point during surgery,the incidence of subcutaneous emphysema was higher inthe TEP group,the anesthetic resuscitation time was significantly longer compared to TAPP group.Conclusions:For old patients withinguinal hernia,curative effect of both TAPP and TEP are satisfactory.Compared to TEP,TAPP induces less interference of respiratoryfunction and lower anesthetic risk which makes it safer for old patients with inguinal hernia perioperatively.【Key words】Hernia,inguinal;Herniorrhaphy;Transabdominal preperitoneal;Totally extraperitoneal;Laparoscopy;Respiratoryfunction;Aged 老年人普遍腹壁薄弱,且常因咳嗽或用力排便等使得腹内压增高,腹股沟疝发生率较高1。相较传统开放手术,腹腔镜腹股沟疝修补术2具有术后康复快、复发率低、探查充分、术后不适感轻等优势,已得到推广,成为标准的手术方式。最常见的腹腔镜腹股沟疝修补有经腹腹膜前疝修补术(transab-dominal preperitoneal,TAPP)3与完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)4两种。这两种术629第 27 卷第 12 期2022 年 12 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol.27,No.12Dec.2022式均能充分游离腹膜前间隙,暴露肌耻骨孔,并使补片完全覆盖,理论上而言,TEP 与 TAPP 对老年腹股沟疝的修补疗效相当,已有研究印证了这一点5-7。但不论 TAPP 抑或 TEP 均需在全麻状态下进行,TAPP 需在腹腔内建立 CO2气腹,而 TEP 则需在腹膜前建立气腹空间,考虑到老年人心肺功能下降,不同的气腹方式是否会对患者术中呼吸功能产生不同的影响,这对于老年腹股沟疝患者选择合适的腹腔镜修补方式具有一定的指导意义。鉴于此,本研究设计了单中心的前瞻性随机对照研究,探究 TAPP与 TEP 对老年腹股沟疝患者术中呼吸功能的影响,并对比其手术效果。1 资料与方法1.1 临床资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 1 月我院普通外科收治的 80 例老年腹股沟疝患者,完全随机分为 TEP 组与 TAPP 组,每组 40 例。两组患者临床资料见表 1。表 1 两组患者临床资料的比较(xs)组别性别(n)男女年龄(岁)BMI(kg/m2)疝类型(n)直疝斜疝TEP 组37375.45.322.43.21228TAPP 组39174.76.223.14.1931t/2值1.0530.5430.8510.581P 值0.3050.5890.3970.4461.2 纳入与排除标准纳入标准:70 岁;病史、体检及 B超诊断为腹股沟疝;ASA 麻醉评级 级;本研究经过伦理委员会批准,纳入患者均经本人或家属知情同意。排除标准:复发疝;一般情况差,不能耐受全麻;患侧下腹部手术史;疝嵌顿合并肠梗阻。1.3 手术方法 在固定的腹壁疝麻醉组完成气管插管联合静脉麻醉,气腹压力设定为 14 mmHg。TEP 组:全麻后患者取平卧头低脚高位,脐下 1 cm 处做 1 cm 小切口,稍分离腹直肌与后鞘的间隙,穿刺 Trocar,中线位穿刺 Trocar,建立气腹并游离腹膜前间隙,游离并处理疝囊,放置补片完全覆盖肌耻骨孔,彻底止血后缓慢去除气腹,关闭穿刺孔。TAPP组:全麻后患者取平卧头低脚高位,脐上 1 cm 穿刺建立气腹,患侧平脐水平腹直肌外侧穿刺 Trocar,对侧脐下 1 2 cm水平腹直肌外侧穿刺 Trocar,探查并明确腹股沟疝的类型,剪开腹膜,充分游离腹膜前间隙,处理疝囊,放置补片后关闭腹膜,去除气腹,关闭穿刺孔。1.4 观察指标(1)短期手术效果:统计手术时间、术中出血量、术后 24 h 疼痛视觉模拟评分8及术后皮下气肿(因手术区域为腹股沟区,考虑皮下气体扩散因素,我们选择取乳头平面的腋下区域存在明显捻发感作为皮下气肿的评价标准)、血肿、血清肿发生率。(2)呼吸功能:分别监测麻醉后、气腹建立后 30 min 及手术结束后呼气末二氧化碳分压(pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2),并于术前、手术结束后进行动脉血气分析测定 PaCO2,同时统计手术结束后麻醉苏醒时间。(3)慢性疼痛、不适及复发情况,出院后每两个月随访一次,为期一年。1.5 统计学处理 应用 SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料使用独立样本 t 检验,计数资料采用2检验,P0.05),TEP 组皮下气肿发生率高于TAPP 组(P0.001),见表 2。表 2 两组患者短期手术效果的比较(xs)组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后疼痛评分(分)皮下气肿(n)血肿(n)血清肿(n)TEP 组70.215.212.44.11.300.88631TAPP 组67.510.411.54.51.230.89112t/2值0.9270.9350.3783.9411.0530.346P 值0.3570.3530.7060.0480.3050.5562.2 术中呼吸功能的影响两组患者麻醉前动脉血气分析二氧化碳分压差异无统计学意义,关腹时TEP 组 PaCO2较 TAPP 组高(P0.05)。两组麻醉后 PETCO2差异无统计学意义;气腹建立后 30 min及手术结束时,TEP 组 PETCO2均高于 TAPP 组(P0.05)。手术结束后麻醉苏醒时间 TEP 组长于TAPP 组(P0.05)。见表 3。表 3 两组患者短期术中呼吸功能的比较(xs)组别PaCO2(mmHg)麻醉前关腹时PETCO2(mmHg)麻醉后建立气腹 30 min关腹时麻醉苏醒时间(min)TEP 组37.53.242.65.736.14.339.24.241.56.525.67.3TAPP 组36.84.138.94.936.85.237.43.438.35.21