两种宫腔镜手术方式切除多发性子宫内膜息肉的疗效比较_张立.pdf

宫腔镜冷刀治疗专题两种宫腔镜手术方式切除多发性子宫内膜息肉的疗效比较张立，陈妍，韩姣姣，柳吉羱，齐小雪基金项目:四川省医学会课题(编号:2019H65);成都中医药大学医院专项课题(编号:YYZX2022031)作者单位:610041四川，成都市中西医结合医院(成都市第一人民医院)妇产科作者简介:张立，医学博士，主治医师，研究方向:妇科肿瘤的微创治疗研究。E-mail:7885738 qq com通信作者:齐小雪，主任医师，教授，研究方向:高危产科、妇科肿瘤、女性生育力保护、妇产科疾病标准化流程管理等。E-mail:920950143 qq com齐小雪，主任医师，教授，四川省高层次海外留学人才。担任全国、省市各级12 个学术团体副主任委员、常务委员、委员等学术职务。曾荣获成都市首届 top10金口碑十佳好医生，成都市党员示范标兵等荣誉。主持并参与完成各级科研课题10 余项，发表医学论文 30 余篇。于 1992 年与成都中医药大学共同完成“产腹春”帮助子宫收缩的临床期研究，并得到专利认证。1993 年与华西医科大学、成都中医药大学共同参与玉屏风散增加产妇的免疫功能的临床研究。2003 年 1 月至2006 年 1 月在美国宾西法尼亚大学医学院进行博士后研究，项目为 HIV 及丙肝病毒通过母体胎盘垂直传播的研究。2003 年 5 月至 2006 年 1 月从事于肿瘤方向研究:通过生物定向靶细胞阻断肿瘤的生长，以期达到根治肿瘤的目的。开展女性盆底功能障碍疾病防治技术研究及推广应用，获得中国妇幼健康研究会颁发的 2015 年首届妇幼健康科学技术奖二等奖。摘要 目的比较两种宫腔镜手术方式切除多发性子宫内膜息肉的疗效。方法回顾性分析 2020 年12 月至 2021 年 12 月该院收治的多发性子宫内膜息肉患者 246 例的临床资料，其中 145 例行宫腔镜下电切术(电切组)，101 例行宫腔镜下冷刀切除术(冷刀组)，比较两组手术时间、术中出血量，术后阴道流血时间、住院时间。术后均随访 1 年，比较两组术后并发症、息肉复发以及妊娠情况。结果冷刀组手术时间、术后阴道流血时间均长于电切组，但差异无统计学意义(P 0.05)。两组术后复发率比较差异无统计学意义(15.84%vs13.79%，P 0.05)。冷刀组术后妊娠率高于电切组，差异有统计学意义(25.74%vs 11.03%，P 0.05)。两组术后均未见盆腔感染、闭经等主要并发症发生。结论宫腔镜下冷刀切除多发性子宫内膜息肉与传统的宫腔镜电切手术一样安全有效，虽然可能增加手术时间及术后阴道流血时间，但能更好地保护患者的生育能力。关键词 多发性子宫内膜息肉;宫腔镜手术;冷刀;妊娠;复发 中图分类号 713.4 文献标识码 A 文章编号 1674 3806(2023)02 0131 04doi:10 3969/j issn 1674 3806 2023 02 06Comparison of the clinical effects of two kinds of hysteroscopic surgery in resection of multiple endometrial polypsZHANG Li，CHEN Yan，HAN Jiao-jiao，et al Department of Obstetrics and Gynecology，Chengdu Integrated Tradi-tional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital(Chengdu First Peoples Hospital)，Sichuan 610041，China Abstract ObjectiveTo compare the clinical effects of two kinds of hysteroscopic surgery in resection of multipleendometrial polyps MethodsThe clinical data of 246 patients with multiple endometrial polyps admitted to ChengduIntegrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital(Chengdu First Peoples Hospital)from December2020 to December 2021 were retrospectively analyzed，including 145 cases of hysteroscopic endometrial polypectomy(theelectrosurgical group)and 101 cases of hysteroscopic cold knife resection(the cold knife group)The operation time，intraoperative blood loss，postoperative vaginal bleeding time and hospital stay were compared between the two groupsThe postoperative complications，polyp recurrence and pregnancy outcomes were compared between the two groups after131中国临床新医学2023 年2 月第 16 卷第 2 期the patients were followed up for 1 year esultsThe operation time and the postoperative vaginal bleeding time in thecold knife group was longer than that in the electrosurgical group，but there was no significant difference between thetwo groups(P 0.05)There was no statistically significant difference in the postoperative recurrence rate between thetwo groups(15.84%vs 13.79%，P 0.05)The pregnancy rate after operation in the cold knife group was higher thanthat in the electrosurgical group，and the difference was significantly different between the two groups(25.74%vs 11.03%，P 0.05)There were no major complications such as pelvic infection and postoperative amenorrhea in the two groupsafter operation ConclusionHysteroscopic cold knife resection is as safe and effective as traditional hysteroscopic elec-trotomy in the resection of multiple endometrial polyps Although hysteroscopic cold knife resection may lengthen the oper-ation time and the postoperative vaginal bleeding time，it can better protect the patients fertility Key words Multiple endometrial polyps;Hysteroscopic surgery;Cold knife;Pregnancy;ecrudescence子宫内膜息肉是妇科常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。子宫内膜息肉的高发人群为从育龄期到绝经后的女性，我国女性群体中子宫内膜息肉的发病率为24%25%，临床上可引起不规则阴道流血、不孕，其中不孕患者中子宫内膜息肉的发病率可达 34.9%1。绝大多数研究表明，子宫内膜息肉的发生与内膜局灶的雌孕激素受体表达失衡、基因表达异常、炎症介质失衡等相关 2。宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准 3，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法 4，但多发性息肉极易复发5-6。目前临床上有传统的宫腔镜电切术使用环形电极切除息肉，也有冷刀宫腔镜系统使用配备的非能量器械进行手术 7。因考虑到应用传统的电手术器械时，组织温度迅速超过 300，产生热效应损伤周围组织，可能对术后组织器官功能产生影响 8，不利于对育龄期患者生育能力的保护，近年来宫腔镜冷刀手术在临床越来越广泛应用。相较于传统电刀，冷刀使用剪刀、抓钳等进行操作，无能量、热辐射所带来的损伤，对内膜损害小，同时降低了患者术后不适感。目前关于宫腔镜冷刀切除术和宫腔镜电切术切除子宫内膜息肉疗效比较的研究报道较少，故本研究旨在对比分析两种宫腔镜手术方式切除多发性子宫内膜息肉的疗效及妊娠结局。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院于 2020 年 12 月至2021 年12 月期间收治的、有生育需求且患有多发性子宫内膜息肉的246 例患者的临床资料。纳入标准:(1)育龄期女性，行宫腔镜下息肉切除术;(2)术中见息肉呈多发;(3)手术后病理诊断证实为子宫内膜息肉;(4)术后1 年内有生育要求，术后1 个月后未避孕，患者未绝经。排除标准:(1)病理结果证实合并其他病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜不典型增生等;(2)合并恶性肿瘤疾病者;(3)术后1 年内再次手术切除子宫者;(4)恶病质、肥胖等体重指数(body mass index，BMI)异常状态者(BMI 18.5 kg/m2或 24 kg/m2);(5)术后 1 年内不适宜妊娠者。其中 145 例行宫腔镜下电切术(电切组)，101 例行宫腔镜下冷刀切除术(冷刀组)。电切组年龄 28 48(33.56 3.67)岁，BMI 为(22.74 2.47)kg/m2;冷刀组年龄 23 50(32.78 3.99)岁，BMI 为(22.21 3.76)kg/m2。两组年龄、BMI 比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准(批号 2021KT013)，所有患者知情同意。1.2手术方法术前行常规检查，包括血、尿常规，凝血功能、白带常规、肝肾功能、血糖、电解质等。(1)电切组:术前海藻棒机械性扩张宫颈。术中采用 5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力 80 100 mmHg。手术开始先探查宫腔深度，依次扩宫至9.5 10 号。置镜后，利用环状单极电极依次切除所有可见的息肉。(2)冷刀组:术前海藻棒机械性扩张宫颈。术中采用生理盐水膨宫，膨宫压力 80 100 mmHg。手术开始先探查宫腔深度，依次扩宫至 9.5 10 号。置镜后，用抓钳钳夹息肉蒂根部，旋转摘除息肉。再次观察息肉根部，若仍有残留，利用剪刀剪除残留的根部。两组手术均由我科有相应资质的高年资医师实施。1.3观察指标病历记录中的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、住院时间。1.4随访于术后 1 个月、3 个月、6 个月及 1 年通过门诊、电话等方式进行随访。随访内容包括:(1)并发症:包括术中子宫穿孔、术后 1 个月内盆腔感染、术后闭