经脑膜中动脉治疗10例硬脑膜动静脉瘘体会并文献复习_刘军.pdf

经脑膜中动脉治疗 10 例硬脑膜动静脉瘘体会并文献复习作者简介:刘军，男，副主任医师，医学硕士，研究方向:脑血管疾病。E-mail:305302887 qqcom 本文引用格式 刘军，李世泽，高卫勤经脑膜中动脉治疗 10 例硬脑膜动静脉瘘体会并文献复习 J 右江医学，2023，53(1):56-61刘军，李世泽，高卫勤(广西柳州市人民医院神经外科，广西柳州 545006)【摘要】目的探讨经脑膜中动脉(middle meningeal artery，MMA)治疗硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas，DAVFs)的有效性及安全性。方法回顾性分析 2016 年 3 月至 2020 年 3 月经脑膜中动脉治疗的 10 例 DAVFs 患者的临床资料。计算机检索 PubMed、Science Direct、中国知网、万方等数据库，对经脑膜中动脉治疗 DAVFs 的相关研究进行总结。结果10 例 DAVFs 中海绵窦区 3 例，横窦区 2 例，乙状窦区 2 例，横窦-乙状窦区 2 例，窦汇区 1 例。术后即刻造影显示瘘口完全栓塞 9 例，不完全栓塞 1 例，术后动眼神经麻痹 1 例，无死亡病例。10 例患者术后随访 12个月，3 个月及 12 个月复查 DSA 提示无复发;10 例患者临床症状较前均好转或无加重。检索复习了采用 MMA 治疗DAVFs 的 9 篇国内外文献，纳入研究 68 例 DAVFs 患者，MMA 术后总瘘口栓塞率为 9118%，术后均无复发。结论对于有脑膜中动脉供血的 DAVFs，经脑膜中动脉入路治疗 DAVFs 疗效确切，操作相对简单，并发症少，是路径选择中的“黄金通道”。【关键词】硬脑膜动静脉瘘;脑膜中动脉;文献复习中图分类号:6511+2文献标志码:ADOI:103969/jissn1003-1383202301010Treatment of 10 cases of intracranial dural arteriovenous fistulasvia middle meningeal artery and literature reviewLIU Jun，LI Shize，GAO Weiqin(Department of Neurosurgery，Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545006，Guangxi，China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of middle meningeal artery(MMA)for the treatment of du-ral arteriovenous fistulas(DAVFs)MethodsThe clinical data of 10 patients with DAVFs treated by MMA from March2016 to March 2020 were retrospectively analyzed Computer retrieval of PubMed，Science Direct，CNKI，Wanfang data andother databases were performed to summarize the relevant studies on the treatment of DAVFs by MMA esultsAmong the10 DAVFs，there were 3 cases in cavernous sinus area，2 cases in transverse sinus area，2 cases in sigmoid sinus area，2 ca-ses in transverse sinuse-sigmoid sinus area，1 case in sinuses area Immediate postoperative angiography showed 9 cases ofcomplete embolization of the fistula，1 case of incomplete embolization，and 1 case of postoperative oculomotor nerve palsywithout deaths The 10 patients were followed up for 12 months after surgery，the DSA review in 3 months and 12 months in-dicated no recurrence in all patients，and the clinical symptoms of 10 patients were improved or no worse than before 9 do-mestic and foreign literatures on DAVFs treated by MMA were reviewed，68 DAVFs patients were included in the study，thetotal fistula embolization rate after MMA was 9118%，no postoperative recurrence occurred ConclusionFor DAVFs withblood supply from MMA，the treatment of DAVFs via MMA approach is effective，with relatively simple operation and fewcomplications，which is the golden channel in path selection【Key words】dural arteriovenous fistula(DAVFs);middle meningeal artery(MMA);literature review硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas，DAVFs)指发生于硬脑膜动脉与静脉间的异常动静65右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1脉吻合1，占颅内血管畸形的 10%15%。文献报道该病好发部位为横窦、横窦-乙状窦2-3，目前针对该病介入栓塞作为广泛应用的治疗手段，其主要目的是封闭瘘口，消除异常的动静脉交通，从而消除临床症状，达到治疗目的4-6。本文通过回顾性分析2016 年 3 月至 2020 年 3 月本院经脑膜中动脉(mid-dle meningeal artery，MMA)治疗 10 例 DAVFs 病例的临床资料及随访结果，探讨经脑膜中动脉治疗该病的疗效。1资料与方法1111一一般般资料资料回顾性收集 2016 年 3 月至 2020 年3 月就诊于柳州市人民医院神经介入中心的 DAVFs患者 10 例，其中男 6 例，女 4 例;年龄 2883 岁，平均(51401671)岁;以蛛网膜下腔出血起病 1 例，头痛、头晕 1 例，癫痫发作 1 例，言语错乱 1 例，颅内血管异响 3 例，眼征(突眼、结膜充血、视蒙等)3 例。所有患者均经全脑血管造影以及超选择性血管造影确诊为 DAVFs，并获得完整的影像资料。纳入标准:DAVFs 经全脑 DSA 确诊。排除标准:(1)影像学资料缺失;(2)入院时已存在严重的肝肾疾病、心血管疾病、血液病、恶性肿瘤或动脉瘤等;(3)非介入栓塞治疗患者。1212影影像像学资料学资料10 例患者术前均行头部 CT 或CTA 检查，表现为海绵窦区的异常高密度影和(或)眼上静脉增粗 3 例;小脑出血伴周围蛛网膜下腔出血 1 例;颞枕叶片状低密度灶 5 例，枕叶异常增粗血管影 1 例。所有患者术前均行全脑 DSA 检查(双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、双侧椎动脉)确诊并了解瘘口部位、大小以及供血动脉和引流静脉。根据DSA 结果，瘘口在海绵窦区 3 例，在横窦区 2 例，在横窦-乙状窦连接处 2 例，在窦汇区 1 例，多发瘘口 2例，均存在 2 个瘘口，分别在横窦-乙状窦连接处及乙状窦上。颈内动脉+颈外动脉系统供血 2 例，颈外动脉系统供血 8 例。见图 1。A脑膜中动脉参与供血的多瘘口 DAVFs，瘘口位于海绵窦区及横窦-乙状窦附近;B脑膜中动脉参与供血的单瘘口 DAVFs，瘘口位于横窦区;C、D脑膜中动脉参与供血的单瘘口 DAVFs，瘘口位于乙状窦区图 1脑膜动静脉瘘治疗前 DSA 检查图像1313治疗治疗方方法法全麻成功后，采用 Seldinger 技术穿刺右股动脉置入 6F 血管鞘，全身肝素化后，颈外动脉跨过颌内动脉分叉处放置 6F 导引导管，Marathon微导管(eV3 公司，美国)在 Asahichlkl 10 神经血管导丝(日本朝日英达科株式会社)的引导下，超选至脑膜中动脉分支进行超选择性微导管造影，从而在不同分支中选择最佳栓塞血管，确定最佳位置后，微导管头端尽可能靠近瘘口，到位后微导管造影证实位于瘘口内或瘘口附近，予 025 mL 二甲基亚砜(DMSO)冲管，然后采用“返流-控制-再注射”技术缓慢注入 Onyx18 胶(eV3 公司，美国)栓塞病变，在路图下不间断观察 Onyx18 胶弥散走行路径。间断注胶直到静脉端、瘘口、所有动脉端完全闭塞，造影证实瘘口及引流静脉完全不显影后拔除微导管，结束手术。2结果2121治疗治疗后后一一般情况般情况10 例患者接受经 MMA 手术的平均用时为(3660481)min，Onyx 平均用量为(250087)mL。术后即刻造影显示瘘口完全栓塞9 例，不完全栓塞1 例，术后动眼神经麻痹1 例，无死亡病例。10 例患者术后随访 12 个月，3 个月及 12个月复查 DSA 均显示无复发;10 例患者临床症状较前均好转或无加重。见图 2 和表 1。75右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No12222文文献献复复习习文献检索 PubMed、Science Direct、中国知网、万方等数据库，搜索关键词“脑膜中动脉/middle meningeal artery”“硬脑膜动静脉瘘/dural ar-teriovenous fistulas”，相关参考文献若涉及亦一并回顾，共检索出 9 篇临床论著(表 2)。结果显示，国外文献 4 篇，国内文献 5 篇;发表年限从 2008 至 2018年;总研究病例数为 68 例;动静脉瘘主要集中在前颅窝、横窦和后颅窝处;总体术后完全栓塞率为9118%，术后均无复发。2323典典型病例型病例患者陈某某，男性，34 岁，因“言语错乱 12 小时”入院。在当地医院行头颅 CT 检查提示自发性蛛网膜下腔出血，建议到我院进一步治疗，我院行头颅 CTA 提示左侧颞枕叶高密度影，可见增粗及迂曲血管影，蛛网膜下腔出血待排。入院后行全脑 DSA 提示左侧脑膜中动脉及左侧枕动脉供血的横窦-乙状窦区 DAVFs，手术方案通过 Marathon 微导管在左侧脑膜中动脉各分支中寻找瘘口，采用“返流-控制-再注射”推注 Onyx 胶，栓塞即刻造影显示病变完全消失，术后 3 个月及 12 个月造影提示病变无复发。治疗过程见图 3。图 2A、B、C、D 分别为图 1A、B、C、D 治疗后效果图 2脑膜动静脉瘘治疗后 DSA 影像图表 110 例脑膜动静脉瘘患者临床表现及治疗情况序号性别年龄(岁)临床表现瘘口位置操作时间(min)Onyx 用量(mL)术后即刻DSA1男44突眼海绵窦3030完全栓塞2男28颅内异响横窦4218完全栓塞3女62头昏，头痛横窦-乙状窦4518完全